肾小球疾病医学ppt

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1、肾小球疾病RenalglomerulardiseaseAgroup of diseases which have asimilar clinical symptom(hematuria血尿,proteinuria蛋白尿,edema水肿and hypertension高血压),but thecourse ,pathogenesy, pathology and the prognosis are different .Classification（cause）Primaryglomerulopathy:Itcharacterizesdiseaseof

2、kidneywithoutevidenceofanyassociatedillnessinotherorganSecondaryglomerulopathy:ItisassociatedwithsystemicillnessthatinvolvethekidneysHereditaryglomerulopathy:Itisahereditarydisease一、轻微病变性肾小球肾炎minimalchangeglomerulonephritis二、局灶性节段性病变focalsegmentallesions原发性肾小球疾病的病理分型三、弥漫性肾小球肾

3、炎diffuseglomerulonephritis膜性肾病MNmembranousnephropathy增生性肾炎proliferativeglomerulonephritis硬化性肾小球肾炎sclerosingglomerulonephritis未分类的肾小球肾炎unclassifiedglomerulonephritis急性肾小球肾炎AGNacuteglomerulonephritis急进性肾炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis临床分型慢性肾炎CGNchronicglomerulonephrit

4、is隐匿型肾炎latentglomerulonephritis肾病综合征NSnephroticsyndrome患者治疗方案的确定、对药物的敏感性以及预后的判断取决于患者的病理类型。多种病理类型一种临床分型多数是免疫介导的炎症性疾病，也有非免疫、非炎症共同作用病因？病因与发病机制（etiologyandpathogenesis）循环免疫复合物沉积某些外源性(如致肾炎链球菌的某些成分)或内源性抗原能刺激机体产生相应的抗体，在血循环中形成循环免疫复合物(CIC)，沉积于肾小球而致病。多数原发性肾小球疾病由此机制引起。Rapidlyprogressive

5、glomerulonephritis,（RPGN）为肾小球肾炎中最严重的类型,由多种原因所引起,起病急骤,病情发展迅速,如未及时治疗90%以上的患者于6个月内死亡或需依赖透析,肾活检显示大多数肾小球球囊的大部分被新月体充斥,故有新月体肾炎之称。急进性肾小球肾炎原发性急进性肾小球肾炎继发性急进性肾小球肾炎由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化)病因和发病机制Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎Ⅱ型：免疫复合物型Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害。Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA（+）Ⅴ型:Ⅲ型ANCA(-)免疫病理分型新月体性肾小球

6、肾炎。大型新月体压迫毛细血管丛。PASx260前驱感染，起病急，进展快。急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿，肾功能进行性恶化，贫血。Ⅱ型伴NS，Ⅲ型可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现。临床表现和实验室检查1急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理2分型Ⅰ型抗GBM抗体（+）Ⅱ型CIC（+）+C3↓Ⅲ型ANCA（+）（Ⅰ型中32%ANCA(+)，Ⅲ型中25%～50%ANCA（－））3双肾增大诊断要点1急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理2分型Ⅰ型抗GBM抗体（+）Ⅱ型CIC（+）+C3↓Ⅲ型ANCA（+）（Ⅰ型中32%ANCA(+)，Ⅲ型中25%

7、～50%ANCA（－））3双肾增大诊断要点（二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺（剂量、用法、注意事项）（三）对症及替代治疗血液透析或腹膜透析移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体转阴）甲波尼松龙（10～30mg/Kg.d）进行冲击治疗，3天一疗程，共2～3个疗程，之后改为波尼松口服和静注环磷酰胺。尿量血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率血清电解质其他病情监测糖皮质激素环磷酰胺利尿剂用药护理潜在并发症：急性肾衰竭常见护理问题、措施及依据体液过多与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力

8、下降有关恐惧与病情进展快、预后差有关其他护理诊断预后免疫病理：Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型强化治疗是否及时新月体数量及类型年龄chronicglom