腹痛的诊治ppt课件

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1、腹疼的诊断治疗消化系统腹痛(abdominalpain)1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全身性疾病引起。3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病史，全面体格检查，结合必要辅助检查，综合分析，得出正确诊断。腹痛(abdominalpain)临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。病因（causes）急性腹痛(acuteabdominalpain)慢性腹痛(chronicabdominalpain)概述急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹

2、腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财浪费急性腹痛(acuteabdominalpain)1.腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎急性出血坏死性肠炎等急性腹痛(acuteabdominalpain)2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻肠套叠胆道结石胆道蛔虫症泌尿系结石梗阻等急性腹痛(acuteabdominalpain)3.脏器穿

3、孔、破裂或扭转：胃肠穿孔肝、脾破裂、异位妊娠破裂肠扭转、肠绞窄肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等急性腹痛(acuteabdominalpain)4.腹膜炎症：胃肠穿孔（多见）自发性腹膜炎（少见）急性腹痛(acuteabdominalpain)5.腹腔内血管阻塞：缺血性肠病夹层腹主动脉瘤门静脉血栓形成急性腹痛(acuteabdominalpain)6.腹壁疾病：腹壁挫伤腹壁脓肿腹壁皮肤带状疱疹急性腹痛(acuteabdominalpain)7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、胸膜炎、肺梗死心绞痛、心肌梗死急性心包炎食管裂孔疝急性腹痛

4、(acuteabdominalpain)8.全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜DM酮症酸中毒尿毒症铅中毒血卟啉病等病例1男性，72岁，突发上腹痛1天入院前晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适，闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，无腹泻，无肛门停止排便排气，无发热。次晨来我院急诊，门诊查血象，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性浅表性胃炎。但胃镜后腹痛加重难忍，向左肩背部放射，行走加重，头晕、大汗既往有胆囊炎，高血压病史体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征辅助检查肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常尿常规、

5、尿淀粉酶：正常全胸片及腹部立位平片未见异常辅助检查肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常尿常规、尿淀粉酶：正常全胸片及腹部立位平片未见异常诊断思路定性：腹痛轻重反复，腹部轻压痛，血象正常--内科疾病定位：中上腹，常规胃镜、腹部B超正常—腹外疾病？结合老年患者，有高血压基础病，在排除常见消化系统急腹症的基础上，需排除心血管系统疾病心肌酶谱CK800U/L，AST210U/L，CKMB96U/L心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段升高，呈单向曲线，房早诊断：急性下壁心肌梗死诊断时应注意的原则关注高危人群，认真识别高危病人的不典型表现关注高

6、危疾病，首先警惕、排除危重型急腹症高危疾病急性心肌梗死急性重症胰腺炎急性梗阻性化脓性胆管炎脏器破裂/穿孔/出血腹部血管病变所致腹痛（包括腹主动脉瘤、主动脉夹层和肠系膜缺血）女性，51岁阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天糖尿病史5年查体：中上腹压痛,肠鸣音略活跃血WBC16.97×109/L,N81%。尿Glu3+，Ket++。大便RT：红色黏液血便，WBC2-3个，RBC10-20个病例2初步诊断：糖尿病、糖尿病酮症急性肠炎(细菌性痢疾可能）予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹痛无缓解CT示小肠扩张，积液、肠

7、系膜动脉栓塞转入外科，急症剖腹探查术术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000mL墨绿色臭味脓液，Treitz韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠肠系膜动脉闭塞为主症，糖尿病血管病变是动脉闭塞之原因，糖尿病酮症的出现是应激、感染的结果！病例3男性，19岁，阵发性腹痛1周1周前饮酒后出现剑下疼痛，2-3h后转移至脐周，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后腹痛加重，无排气、排便停止，伴低热，体温最高37.4℃。体检：腹部平软，下腹压痛、反

8、跳痛，以右下腹明显，未触及包块，移动性浊音（-）初步诊断：急性阑尾炎抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检查有红细胞、白细胞，OB+，予抗生素抗感染、肠道益生菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，