细菌性痢疾 ppt课件

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1、细菌性痢疾（Bacillary）1（一）定义是由志贺氏菌属引起的肠道传染病。主要表现为腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重等，可伴有全身中毒症状2（二）诊断依据1、流行病学史患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史3（二）诊断依据2、临床表现1）起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次~20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。4（二）诊断依据2）临床分型（1）急性普通型（典型）起病

2、急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻，腹痛、里急后重，脓血便或豁液便，左下腹部压痛。（2）急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。（3）急性中毒型休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现，如面色苍白，皮肤花斑、四肢厥冷、发给、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）。常伴有腹痛、腹泻。脑型（呼衰竭型）脑水肿甚至脑庙的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS可伴有不同程度的腹痛、腹

3、泻。混合型具有以上两型的临床表现。（4）慢性细菌性痢疾急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上5（三）实验室检查1.粪便常规检查，白细胞或脓细胞妻≥15HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞02、病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。6（四）鉴别诊断1、急性细菌性痢疾应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别。（1）阿米巴痢疾（又称肠阿米巴病）起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感较轻，大便次数亦较少，腹痛多在右侧，典型者粪便呈果酱样，有腐臭。镜检仅见少许白细胞、红细胞凝集成团，常有夏科一雷登氏结晶体，可找到阿

4、米巴滋养体。乙状结肠镜检查，见粘膜大多正常，有散在溃疡。本病易并发肝脓肿。（2）沙门菌肠炎鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原，其胃肠型主要临床症状同急性非典型型菌痢相似，但粪便多样化，一般抗菌药物疗效差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的败血症型患者血中培养出致病菌。（3）副溶血性弧菌肠炎此种肠炎由副溶血性弧菌（嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中常见的一种类型。其临床特征:有进食海产品或腌渍食品史;同餐者同时或先后迅速发病;主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐，多无里急后重;粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样，有特

5、殊臭味;取患者吐泻物或可疑食物进行细菌培养有确诊价值。。7（四）鉴别诊断（4）霍乱与副霍乱病前一周来自疫区，或者与本病患者及其污染物有接触史。突然起病，先泻后吐，常无恶心腹痛等症状，粪呈米泔样或黄水样。重症病例可致外周循环衰竭。粪便或沤吐物中检出霍乱弧菌或爱尔托弧菌。（5）空肠弯曲菌肠炎该病于发达国家发病率高，甚至超过菌痢，主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。粪便在徽需氧或厌氧环境中培养可检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断价值。（6）病毒性肠炎多由轮状病毒、Nor

6、walk病毒年致急性肠道感染，有其自限性，消化道症状轻，粪便镜检无特殊，电镜或免疫学方法查及病毒或病毒颗粒可确诊，双份血清特异性抗体效价4倍以上增长有诊断意义。此外急性菌痢应同肠套叠、耶尔森菌病、产肠毒性大肠杆菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别8（四）鉴别诊断2、同中毒性菌痢应与下列病症相鉴别:（1）高热惊厥此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。（2）中毒性肺炎此种肺炎病前多有受凉史，多伴感染性休克肺炎症状与体

7、征，出现较早，胸部X光片提示肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便（包括肛试）检查无特殊发现。（3）流行性乙型脑炎（简称乙脑）夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需2~3天，较中毒生菌痢为晚。粪便（包括肛试与灌肠）镜检无异常;细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变;乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。（4）脑型疟疾需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征，血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。（5）脱水

8、性休克主要因频繁吐泻史所致低血容量性休克。先有脱水，后发生休克·脱水二旦被纠正休克即随之纠正。（6）重度中暑有高温接触史。肛温超高热，皮肤灼热无汗，可伴抽搐、昏迷等神经系统症状，但无定位体征。将患者移至阴凉通风处，病情可迅速缓解。外周血象、粪便与脑脊液检查无异常。9（四）鉴别诊断（4）脑型疟疾需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征，血片或骨髓片中找