动态心电图新概念（一）

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1、动态心电图新概念（一）中西医结合心内科2012年2月动态心电图报告的基本项目常用指标的诊断参考范围HRV分析方法和项目QＴ间期和Ｔ波电交替快速性心率失常的新概念缓慢型心率失常的新概念睡眠呼吸暂停综合征的AECG诊断Brugada综合征的AECG诊断总报告的基本项目1.在总报告中列出了最大、最小心率，停搏的次数及出现时间，室性事件，室上性事件的分析结果等。这里最大、最小心率都是指窦性心率。2.心率趋势图心率趋势图画出了24h内每两分钟或每一分钟内的平均心率。在计算平均心率时，不仅包括了窦性心率，也包括了异位心率。3.心律失常异常

2、事件直方图显示病人24h内的各种心律失常事件的分布，医生可以观察各种心律失常事件多发的时间，并和病人的日志进行对照。4.ST段偏移趋势图观察24h内ST段下移或抬高的变化趋势。和病人的日志对照，以决定可能引起心肌缺血的诱因。总报告的基本项目5.ST段异常事件列表列出ST段下移或抬高超过诊断指标的时间，时间长度，ST段下移的深度和ST段的形态(斜率)。医生校核心电图片断，剔除干扰或J,ST点设置不当所造成的假阳性事件。6.心律失常事件列表按小时的顺序列出心律失常事件发生的次数，由此表看出事件发生的规律。每小时内心律失常发生的次数

3、。7.存储的心电图片段，以便在报告中打印。8.RR间期直方图以RR间期为横坐标，心搏数为纵坐标画出的直方图。在此直方图上可以检查停搏，室速等重要的心律失常事件。RR间期直方图也可以作为窦性心律不齐，房颤等诊断时参考。总报告的基本项目9.QT间期趋势图画出24h内每分钟的平均QT间期，和该分钟内QT间期的最大，最小值。10.AECG全览图一般以30min为一页，画出AECG波形，并对异常心搏作出标记。医生能很方便的浏览24h的全部AECG的波形。11.显示HRV分析结果包括时域分析结果，频谱图，Lorenz散点图等。操作注意事项

4、要减少分析的错误，加快分析速度，减少操作人员的工作量，必须减少AECG中的干扰和伪差。为此需要：(1)使用动态心电图专用电极，不要使用价钱便宜的监护电极。(2)仔细彻底的清洁皮肤。(3)将电极贴在骨骼上，而不是贴在容易滑动的肌肉上。(4)用胶布固定电极扣。(5)当导联线和电缆比较长时，适当地固定导联线和电缆。嘱咐患者，不要长时剧烈活动，影响信号质量；减少上肢活动；时常观察电极如果脱落，及时请医护补贴。伪差心电图的诊断与鉴别诊断1.生活日志的运用生活日志是分析动态心电图重要的参考文件，应该及时参看生活日志记录中有否出现临床症状的

5、记载，或有否剧烈运动、过于大的体位变化，以排除上述人为因素导致的伪差性改变。2.与其他通道进行比较出现可疑心律失常时应该运用动态心电图的多通道同步记录优点，观察邻近通道有否与之相同的心电图改变，如果仅有单一通道的改变而没有邻近通道的变化，则可认为该心律失常系伪差所致。国人动态心电图正常值的研究由杭州空军医院组织完成的一项有二十多家医院协作，共有1000例正常人的动态心电图生理范围调查发现：正常人房性早搏发生率为67.7%，平均36.6次/24h；室性早搏发生率为33.6%，平均42.5次/24h；短阵房性心动过速发生率为6.9

6、%，短阵室上性心动过速为2.2%；夜间间歇性房室传导阻滞1.3%；ST段下移2.0%；正常动态心电图一、心律与心率正常人均为窦性心律，应与常规心电图相应导联的窦性P波相似；成年人24h平均心率59一80bpm，女性略高于男性5-10bpm，老年人最快心率一般<130bpm；常可见到安静状态下心率>100bpm的窦性心动过速；夜间睡眠时心率明显减慢，一般为40-60bpm，最慢的窦性心率多出现于睡眠期末(清晨）4-6时)，但一般不低于40bpm。正常动态心电图二、心律失常(一)窦性心律失常1.窦性心律不齐：同一时段同一状态下，相

7、邻的窦性PP间期长度相差>0.12s即为窦性心律不齐。青年人较为多见，老年较少见。2.窦性心动过缓、窦性停搏及窦房传导阻滞：正常人在夜间睡眠中心率多可减慢至40一60bpm，常规心电图窦性心动过缓(心率<60bpm)的定义不适用于动态心电图。窦性心动过缓在运动员和体力劳动者中较为多见，但窦性频率一般不低于40bpm，24h窦性心搏总数不少于80000次，心率<40bpm，持续1min以上可诊断为窦房结功能不良。在各年龄组正常人的动态心电图中均可见到偶发的窦性停搏，多发生于睡眠中，停搏时间达1.5-2.0s。一般的成年人或老年人

8、出现>2s的窦性停搏多为异常，应进一步观察。3.窦性心动过速：某一时段窦性心率>100bpm可诊断为窦性心动过速，24h窦性心搏总数>140000次可诊断为持续性窦性心动过速。正常人在活动、进食、情绪激动或精神刺激时可出现窦性心动过速，安静状态下窦性心率一般100bpm。正常