医学ppt急性st段抬高心肌梗死指南解读ppt培训课件

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1、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗刘洪智河南省人民医院心内科急性冠脉综合征（ACS）不稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死STEMINSTEMIUA目录一、前言二、心肌梗死的定义、诊断和分类三、早期医疗与急诊流程四、临床和实验室评价、危险分层五、人院后初始处理和再灌注治疗六、抗栓和抗心肌缺血治疗七、病例分享ST段抬高心肌梗死指南2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南ESC2012年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南2012年底，ACCF和AHA联合美国急诊医师学会（ACEP）发布2013版美国ST段抬高心肌梗死指南美国心脏病学会基金会（Amer

2、icanCollegeofCardiologyFoundation，ACCF）美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）指南对治疗的建议以国际通用方式表示建议分类：Ⅰ类：已证实和一致公认某治疗措施或操作有益、有用和有效，应该应用。Ⅱ类：某治疗措施或操作的有用性和有效性的证据尚有争论和存在不同观点。Ⅱa类：有关证据（或）观点倾向于有用和有效，应用该治疗措施或操作是适当的。Ⅱb类：有关证据和（或)观点尚不能充分证明有用和（或)有效，需进一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。Ⅲ类:已证实和一致公认某治疗措施或操作无用或无效，并对某些病例可能伤害，不推荐使用。证据

3、级别：A:资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。B：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究。C：专家共识（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记。二、心肌梗死的定义、诊断和分类（一）定义AMI可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和(或)收缩带坏死。全球心肌梗死工作组发布MI新定义(ESC/ACC/AHA/WHF)项目诊断标准心脏生物标志物及心肌缺血的证据心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即

4、正常上限)并有以下至少1项心肌缺血的证据:(1)心肌缺血临床症状;(2)心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或LBBB(3)心电图病理性Q波;(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常心源性猝死突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据PCI相关的心肌梗塞在基线肌钙蛋白正常、接受PCI的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍定为PCI相关的心肌梗死，CABG相关心肌梗塞基线肌钙蛋白值正常、行CABG患者，心脏生物标志物升高超

5、过正常上限，提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，将心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞，或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活力丧失的影像学证据，定为与CABG相关的心肌梗死有AMI的病理学发现凝固性坏死和（或）收缩带坏死（二）存在下列任何一项时，均可诊断心肌梗死（三）心肌梗死临床分类分类描述Ⅰ型与缺血相关的自发性心肌梗死，由1次原发性冠脉事件（如斑块侵蚀及破裂、裂隙或夹层）引起。Ⅱ型继发于缺血的心肌梗死，由于心肌需氧增加或供氧减少引起，如冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、心律失常、高血压、低血压Ⅲ型突发、未预料的心脏性死亡，包括心脏停跳

6、等Ⅳa型伴发于PCI的心肌梗死Ⅳb型伴发于支架血栓形成的心肌梗死Ⅴ型伴发于CABG相关的心肌梗死STEMI的病理学STEMICK-MBorcTnNSTEMI/UAPcTnornot三、早期医疗与急诊流程(一)早期分诊和转运推荐(二)缩短院内时间延迟流行病学调查发现，急性STEMI死亡患者中，约50％在发病后lh内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常室颤所致。STEMI发病12h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确(I，A)。应该强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众的

7、健康意识和院前急救医疗服务。(一)早期分诊和转运推荐拟行再灌注治疗的STEMI患者可行直接PCI的医院未开展或不能独立开展直接PCI的医院开始溶栓治疗非高危患者建议转诊至可行直接PCI的医院，尤其缺血症状持续存在，怀疑溶栓失败患者（Ⅱb,C）高危患者应及时转诊至可行直接PCI的医院进行冠脉造影，PCI,CABG（Ⅱa,B）在可行直接PCI的医院评估冠脉造影的时机转运患者至可行PCI医院（Ⅰ，A）请有资质的医生到有硬件但不能独立进行P