7 胰岛素泵的剂量调整

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1、胰岛素泵剂量调节1内容提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用胰岛素泵的调节方法全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置3用泵前的准备工作：4控制目标5内容提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用已接受胰岛素治疗的患者一日总量＝用泵前胰岛素用量×(70%～100%)CSII初始每日胰

2、岛素总量计算未接受过胰岛素治疗的患者1DM:一日总量＝体重kg×0.4～0.52DM:一日总量＝体重kg×0.5～0.88胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重x0.4～0.8用泵总量×50%×50%1/31/31/3用泵前总量70%～100%基础率总量/24重点9用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：6u中：6u晚：6u×90％×50%

3、×50%1/241/31/31/3举例10如何设置初始基础率？一段法多段法11一段法1213多段法——两段14降低半夜低血糖时基础率多段法——两段15多段法——两段16多段法——三段17多段法-多段18多段--六段法（系数法）短效胰岛素：X是每小时平均基础率0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00速效胰岛素：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---4:00---9:00---12:0

4、0---17:00---21:00---24:000:003:008:0012:0016:0020:0024:00重点19六段法举例患者孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时基础率0.9u分段如下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—8:00—12:00—16:00—20:00—24:00实际基础率总量为21u20影响初始基础率设定的因素原来使用的胰岛素制剂（中效、长效、预混）口服药OHA活动量精神和心理状态

5、年龄MiniMed21内容提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用血糖精细调整原则-先调基础率，再调大剂量第一步：先看整体，调整基础率-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）-餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）-同一餐前后相比，餐后血

6、糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U14.0–8.01800/46*18重点23基础率从一段到多段的原则开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。0:003:007:009:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0024:00BG6m

7、mol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L24基础率调整举例某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标血糖4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l调整基础率减少0.1u/h25某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标血糖4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖<10mmol/

8、l血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）增加餐前大剂量---增加多少？餐前大剂量举例26胰岛素矫正剂量计算（实际血糖-目标血糖）矫正量=胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数ISF（1500/1800法则）定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：解决任意时间发生的高血糖重点1500或1800每日总量