膝骨关节炎的治疗现状与未来

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1、2009江苏省物理医学与康复医学学术大会论文集进，逐步增加运动次数，以不累为限，每日3—5次。另辅以口服中成药新癀片。结果1例仅治疗7天，自动出院，疼痛缓解。颈椎活动范围左右仅达30度左右．颈1、2张口位齿状突与侧块间距仍相差3mm；12例出院时头顶区部、项部、肩胛间区痛均消失．颈椎左右活动范围达70度，×线平片颈1、2张ixl位、CT颈1、2横断扫描齿状突距两侧块距离相等，出院后嘱患者继续行项肌训练，随访采用门诊复查和电话随访，时间3个月。3年，平均9个月，无异常症状出现，参照王氏(·)疗效标准优良率92

2、．3％。，讨论寰枢关节外伤性脱位往往是头、颈部在外力作用下，齿状突侧韧带出现断裂或松弛，使齿状突偏歪一侧。而对于一般脱位，脊髓损伤的机会小，患者主要表现为局部症状，误诊为简单的软组织损伤，而未给予早期正确治疗(21。有患者认为损伤不重延误最佳治疗时机．亦有因牵引复位不当，使脱位未能复位而未能给予有效的维持。陈旧性寰枢关节脱位难以复位，症状重者列入手术治疗范围。牵引使痉挛的肌肉得到松弛，达到相对肌力平衡，减轻疼痛的目的；理疗中频电流到达部位较深，皮肤感觉舒适，具有消肿、镇痛、增加局部血流循环的作用；项肌训练一

3、侧上肢置于头项上方与齿状突偏歪侧相一致，着举肢抬头动作训练，循序渐进，持之以恒，此侧项肌肌力增强，齿状突反向移位，使得松弛损伤的韧带回缩或粘连，脱位纠复。中药新癀片含经典中药片仔癀的主要成分，有消肿、止痛、活血化瘀的作用。采用牵引、理疗、肌力训练及内服中药综合治疗的方法，效果满意，应视为康复治疗的优先选择。参考文献1、王常鸿。牵引并手法复位治疗侧向旋转型寰枢关节半脱位的疗效观察。中华物理医学与康复杂志。2006，28：685。2、崔学文、田记伟、袁文等。后路寰枢经关节螺钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折。中国矫形

4、外科杂志，2005，18：1393—1395。膝骨关节炎的治疗：现状与未来王健综述潘化平审校东南大学医学院附属南京江北人民医院康复医学科(南京210048)膝骨关节炎(OSteoarthritis，OA)是多发生在老年人群的退行性疾病，是膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形。最终发生膝关节功能障碍的疾病。临床表现为关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节僵硬、关节畸形、摩擦感、关节不稳及活动受限。资料报道60岁以上的人，几乎100％的人群有膝关节

5、退变的组织学表现．60％。80％可见OA的X线征象，其中20％有疼痛和活动受限。在美国目前约有4300万OA患者，每年有300万人住院，我国OA的发病率约4％t11。我国老年人口远远超过一亿，膝关节OA已经成为最常见和最重要的关节疾病，其导致的痛苦和残疾严-236．论文交流·骨科康复重地损害患者的生存质量，并且已经成为当前社会面临的严重的社会经济负担之一。1诊断标准CZ3]1．1临床标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵≤30rain；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。满足1+2+3+4条

6、，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断。1．2临床+放射学标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②x线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄1>40岁；⑤晨僵≤30rnin；⑥有骨摩擦音。满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断。2鉴别诊断按照病因学分类，膝骨关节炎可以分为原发性和继发性两种类型。原发性骨关节炎按照病变范围又可以分为局限性和全身性两种类型。继发性骨关节炎可以按照病因或者相关疾病进行分类。2．1与焦磷酸钙盐沉积有关的膝骨关节炎。关节软骨中有钙盐沉积会导致关节的退行性改变。

7、而且，退变过程可能很迅速，具有炎性特征。临床和X线表现介于原发性骨关节炎和类风湿关节炎之间高度提示焦磷酸盐沉积病。2．2发生于年轻患者的膝OA．没有明显的机械或者职业性创伤史。只能用带有明显家族史的遗传性疾病来解释。2．3炎症后骨关节炎。慢性、复发性炎性关节改变在炎症消退后常常残留有软骨破坏，从而不可避免地合并有骨关节炎改变。临床特点和X线表现可能都不如原发性骨关节炎典型，而是带有明显的原发炎性病变特征。2．4与代谢性疾病有关的骨关节炎。在骨质疏松、骨软化和Paset病，症状的出现可能来源于与年龄相关的改变

8、．综合进行临床、X线和实验评估有利于判断疾病的来源。3临床治疗3．1非药物治疗[t】：包括病人教育、辅助器械、物理治疗、功能锻炼[5]、减肥。3．2药物治疗【6】3．2．1镇痛剂(1)局部镇痛药，如辣椒辣素能使疼痛相关的神经递质一P物质的小无髓鞘C类感觉神经元耗竭而起镇痛作用。(2)非阿片类镇痛药，最常用和有效的是醋氨酚，被认为是OA的一线药物。(3)阿片类镇痛药，如曲马多，能抑制5一羟色胺和去甲肾上腺素的重新摄