慢性肾衰竭的护理课件

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1、慢性肾衰竭护理肾脏解剖学特点和生理肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧右肾：于12胸椎与第3腰椎之间左肾：于11胸椎与第2腰椎之间大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm重量：120-150g肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位肾髓质肾盂——连输尿管肾脏内部结构生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压调节人体酸碱平衡（pH7.4）调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血——生成促红细胞生成素参与骨代谢——促使维生素D活化肾脏的生理功能排泄功能内分泌功能肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。为什么要重视慢性肾脏病，可概括为四句话：患病人数惊

2、人，危害健康严重，防治形势严峻，医疗费用过高。患病人数惊人发达国家普通人群有6.5%-10%的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患病人数超过2000万，每年收治的达100万），其中1/4为新增患病患者（未经就医的人数要大得多）。我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为8%-9%（40岁以上人群）。估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过1亿人。危害健康严重肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果终末期肾脏病（尿毒症）后果不良对慢性肾脏疾病认识率低防治率低合并心血管疾病认识率低三高患病率高心血管疾病合并率高死亡率高三低防治形势严峻医疗费用高尿毒症的治疗，

3、全世界每年花费数百亿美元。美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群7%，而占医疗费总额24%，每例患者每年透析费用6.5万美元；肾移植4万美元。我国虽然费用较美国低，每例患者每年透析费用约10万元人民币，但家庭经济负担仍然很重，是因病致贫的重要原因之一。慢性肾功能衰竭定义：各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。慢性肾功能衰竭分期分期：CcrScr(µmol/L)症状肾功能代偿期：35-50<133无肾衰早期：20-35133-450轻度贫血（氮质血症）夜尿增多肾衰竭10-20450-770贫血、酸中毒

4、、（尿毒症早期）消化道症状尿毒症期＜10＞707各种尿毒症症状慢性肾衰主要临床表现水、电解质代谢紊乱：H2O，Na:水钠过多;H+,K:代酸;高钾血症,低钾血症Ca,P:高磷血症,低钙血症氮质血症(Scr,BUN升高)其它：脂代谢:糖代谢:维生素代谢（B6,….)微量元素代谢(Se,Zn….)慢性肾衰临床表现各系统表现可能的误诊消化系统：厌食，恶心，…….肝炎，胃癌.血液系统:贫血，出血，再障,“贫血待查”心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎“心肌病”呼吸系统:气短，“尿毒症肺”间质性肺炎神经系统：尿毒症脑病，周围神经炎癫痫，中风，骨骼系统：肾性骨病风湿病,关节炎内分泌系统：PTH增高

5、，…….其它系统：免疫，生殖，皮肤，肌肉,慢性肾衰竭的并发症急性并发症急性左心衰竭；其它心脑血管病变高钾血症；尿毒症脑病急性感染；大出血；慢性并发症肾性贫血肾性骨病，肌病周围神经炎慢性肾衰竭的治疗非透析治疗：CRF病程延缓，生活质量改善替代治疗的普及：5年存活率85％全世界透析病例100＋万(国内约12万)肾移植病例40余万－首例1956年(国内约2.5万)非透析治疗避免劳累（活动量适宜〕饮食疗法：低蛋白饮食0.6－0.8g/kg/d纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒对症治疗（贫血、高血压、骨病等)延缓肾衰病程发展（LPD,控制高血压,纠正酸中毒，纠正贫血等〕积极治疗CRF并发症替代

6、治疗血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜腹膜透析：腹膜半透膜肾移植：尸体肾，活体肾其它血液净化疗法：连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)，CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD便携式人工肾血液透析血液透析滤器腹膜透析肾移植透析病人的护理措施透析护理：心理护理透析患者的心理特点1、紧张、恐惧害怕透析过程中可能出现的痛苦，及出现并发症。2、焦虑医疗费用昂贵，经济负担重。3、抑郁、悲观担心失去正常生活能力。透析护理：透前指导1、详细向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度。2、讲解血液透析的一般知识、治疗方法、作用，讲解透析前准备及注意事项。3、血透中

7、易出现的不良反应及临床表现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛以及血压的变化等。透析护理：并发症观察1、低血压透析中脱水过多过快所致，病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。2、失衡综合征当肌酐、尿素氮较高时，首次透析后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素下降较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表现，可静注50％葡萄糖60ml。3、出血透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋白中和。透析后常规测体重，复