医院感染管理质量考核评分标准

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1、外一科7月份医院感染管理质量考核评分标准项目检查标准扣分标准扣分组织制度建设1院感质控小组成员职责明确并切实执行。2全科参加院感知识培训人数＞4/5，科室有记录，有签到，培训合格率达95%以上（先现场提问）。3院感记录本，内容完善、真实；各种登记本按照要求登记，资料收集完善，保存完好。查看资料;组织制度、职责（不健全每项扣1分）培训参加率不达标者扣1分，提问问题回答不全者扣0.5分无菌操作1治疗室、处置室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包无过期、外观清洁，标识清楚，按先后日期摆放。2棉球、棉签一经打开在24小时内使用，注明开启时间。3注射用无菌药

2、液不得超过2小时；溶媒开启24小时内使用，注明开启时间。4酒精、碘酒（碘伏）等一经开启7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密。5进入治疗室必须穿工作服、进行操作时必须戴口罩。6灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行灭菌，临床科室不得自行消毒和灭菌。7一次性物品不得重复使用。8一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。严格执行无菌原则与操作规程;实地查看一项不合格者扣2分消毒隔离1各病室每日开窗通风。2各消毒液浓度符合要求，按时监测、更换有记录。3治疗室、治疗车、走廊配速干手消毒剂。4执行一人一针一管一带一洗手（或手消毒）查房、换药一病人一洗手（或用速干手

3、消毒剂）。5止血带、体温计、血压计、氧气湿化瓶、吸引瓶消毒、存放符合要求。6氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁。7冰箱清洁（密封条无污渍），定时除霜；不得存放食品，有温度记录。8严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹。9按要求进行床单元终末消毒处理，有记录；不在病房走廊清点污被服。10落实多重耐药菌隔离措施，交接班有体现。实地查看，提问回答不全每项酌情扣0.5分。标准预防及手卫生1标准预防定义、有防护设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等）。2合理使用各类防护用品。3掌握洗手指征。4洗手后干手设施到位，禁用公用手巾

4、。5配备快速手消毒剂，可满足需求。6规范使用利器盒。7工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。8发生意外职业暴露，按程序处理、上报、检查。抽查洗手，不正确扣1分/人。未配手消毒液扣1分/处。无干手纸扣1分/盒院感病例管理1医院感染病例24小时内报院感办。2何为院感暴发？如何报告？3我院医院感染漏报率应小于？提问回答不全扣1分消毒效果监测1各项监测化验单黏贴是否规范、整齐2对不合格项目有无分析、整改查看黏贴本，不规范、不整齐扣0.5分；未黏贴或无监测扣2分；无分析整改扣2分。医疗废物1分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范。2传染性废物双层垃圾袋。3包装、封口、标识、交接、存放、运送

5、等环节规范。4登记本记录规范，无漏项、无漏签字，无>48h转运等。1.生活垃圾不得混入医疗废物，锐器不得置于垃圾袋内。实地查看、查看记录，每一项不符合要求扣1分备注：合格≥90分maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibin

6、travelneeds.Bus3外一科8月份医院感染管理质量考核评分标准项目检查标准扣分标准扣分组织制度建设1院感质控小组成员职责明确并切实执行。2全科参加院感知识培训人数＞4/5，科室有记录，有签到，培训合格率达95%以上（先现场提问）。3院感记录本，内容完善、真实；各种登记本按照要求登记，资料收集完善，保存完好。查看资料;组织制度、职责（不健全每项扣1分）培训参加率不达标者扣1分，提问问题回答不全者扣0.5分无菌操作1治疗室、处置室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包无过期、外观清洁，标识清楚，按先后日期摆放。2棉球、棉签一经打开在24小时内使

7、用，注明开启时间。3注射用无菌药液不得超过2小时；溶媒开启24小时内使用，注明开启时间。4酒精、碘酒（碘伏）等一经开启7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密。5进入治疗室必须穿工作服、进行操作时必须戴口罩。6灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行灭菌，临床科室不得自行消毒和灭菌。7一次性物品不得重复使用。8一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。严格执行无菌原则与操作规程;实地查看一项不合格者扣2分消毒隔离1各