重症手足口病临床分析

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1、2009年湖北省儿科年会投稿重症71型肠道病毒感染的临床特征与治疗12例分析刘京涛彭丹官旭华邹典定赵东赤作者单位：430071武汉，武汉大学中南医院儿科（刘京涛、彭丹、邹典定、赵东赤）；湖北省疾病预防控制中心传染病防治研究所（官旭华）通信作者：赵东赤（Email:zhao_wh2004@hotmail.com）【摘要】目的探讨肠道病毒71型（enterovirus71，EV71）感染所致重症病例的临床特征、病理生理变化，评估治疗效果。方法对2008年湖北省9家定点医院收治的EV71感染重症手足口病（handfootmouthdisease，HFMD）病例的临床资料进行回顾性分析。结

2、果12例重症病例经RT-PCR检查EV71核酸阳性，其中男10例，女2例，中位数年龄1.96岁。发热持续时间6.5d，皮疹持续时间7d，起病至出现重症表现时间为3.7d。神经系统受累10例，合并呼吸循环衰竭5例。5例X线胸片显示两肺或单侧片状阴影，4例为肺部纹理增多。白细胞计数、血糖、血沉和C-反应蛋白无特征性变化。11例选择大剂量静脉注射丙种球蛋白，7例使用甲泼尼龙治疗；4例肺水肿-呼吸衰竭患儿经呼吸机辅助通气，平均支持72h（48～96）。11例治愈，1例死亡。结论EV71重症主要发生在年龄小于3岁患儿，以中枢神经系统感染为主，半数可发展为呼吸循环衰竭。早期使用呼吸机辅助呼吸对

3、纠正呼吸循环衰竭，防止多脏器功能不全和降低死亡率尤为重要。【关键词】手足口病；肠道病毒感染；疾病特征；治疗结果肠道病毒71型（enterovirus71,EV71）为小RNA病毒科肠道病毒属[1]，是引起儿童手足口病（hand,footandmouthdisease,HFMD）的重要病原体之一，临床以发热和手、足、口腔等部位疱疹为主要特征[2]。与其他肠道病毒感染不同，EV71感染容易出现严重的神经系统并发症，少数可合并急性肺水肿/肺出血而导致死亡[3]。本文通过回顾性分析2008年湖北省EV71感染重症患儿的临床特征，为进一步了解其病理生理基础、早期诊断和治疗提供临床资料。临床资

4、料1.对象本组12例EV71感染患儿为2008年5~7月,湖北省9家手足口病定点医院（8家三甲医院，1家二甲医院）收治的全部重症病例，经湖北省疾病控制中心病原学检测均为EV71感染。临床诊断符合卫生部《手足口病诊疗theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeld

5、ingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic5指南（2008年版）》（简称《指南》）标准：HFMD伴有出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等症状[4]。2.观察内容对汇总的EV71重症感染病例住院病历整理分析，包括性别、年龄、起病时间、发热和皮疹出现部位与持续时间、起病至出现神经、呼吸、循环功能受累的时间、病情转归等。物理和相关实验室检查包括：X线胸片、头颅磁共振成像（MRI）、心脏和腹部超声、心电图和脑电图以及外周血细

6、胞计数和分类、血糖、肝、肾功能、心肌酶学、血沉、C-反应蛋白、凝血象、脑脊液常规、生化等检查。治疗方案资料包括抗感染治疗（抗生素和抗病毒药物）及心血管活性剂的使用；特殊治疗如大剂量静脉注射人体丙种球蛋白（IVIG）和大剂量甲泼尼龙的使用时机与剂量，呼吸机辅助呼吸等治疗也被评估。3.重症病例的临床特征12例重症病例中，男10例，女2例，年龄中位数1.96岁(8个月~7岁)；5月份8例，6月份2例，7月份2例。发热持续时间中位数6.5天（3~11d，1例不伴有发热），所有病例均有手、足、咽峡部和肛周疱疹，皮疹持续中位时间7（5~11）d。起病至出现重症合并症的平均时间为3.7（1~8）

7、d。10例早期出现脑炎、脑膜脑炎等神经系统受累症状，主要表现为：嗜睡、昏迷（6例），四肢抽动（3例）以及颈项强直、肌力下降、肢体抖动等；其中5例发展为肺水肿和呼吸循环衰竭，表现为进行性呼吸困难、吸气三凹征、咯白色或粉红色泡沫痰、肺部湿啰音、心率增快（除外发热和运动等因素）、血压增高或下降、四肢末端湿冷、毛细血管充盈时间延长等（表1）。另外2例未出现神经系统症状：1例起病后迅速发展为呼吸循环衰竭，1例为合并支气管哮喘导致通气功能障碍。4．辅助检查10例急性期行头颅MRI