胰岛素泵治疗课件_1

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1、胰岛素泵治疗的临床应用新乡医学院第一附属医院内分泌科尹清风胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种MDI（MultipleDailyInjection）：一天多次胰岛素注射（3次或3次以上）CSII（ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion）：持续皮下胰岛素输注,即胰岛素泵治疗强化治疗的核心是使患者血糖达标！！！内容胰岛素泵治疗的概述1胰岛素泵治疗的优势及适应症2胰岛素泵的临床应用3胰岛素泵治疗的新进展4什么是胰岛素泵治疗……胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程

2、度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。胰岛素泵应用现状胰岛素泵的使用在国际上已有20余年历史。2005年，美国胰岛素泵使用者已达到278000人。T1DM患者占胰岛素泵使用者中的绝大多数。胰岛素泵进入中国市场约10年，目前使用人数已近2万。使用人群中T1DM患者为54%，T2DM患者为44%。DCCTResearchGroup.DiabetesCare,1995,18:361-376.生理状态下胰岛素分泌情况早餐午餐晚餐基础分泌量进餐后分泌量胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代

3、谢需要大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素餐前大剂量12am12am12pm654321补充大剂量，解决高血糖运动时应减少的基础率增加基础率，防止黎明现象内容胰岛素泵治疗的概述1胰岛素泵治疗的优势及适应症2胰岛素泵的临床应用3胰岛素泵治疗的新进展41、模拟生理性胰岛素作用模式平稳控制血糖，减少血糖波动HoogmaRP,etal.DiabetMed.2006Feb;23(2):141-7.生理性胰岛素分泌MDI2、CSII治疗下血糖明显比MDI更加平稳Behreu.a.DiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001)

4、,126.3、CSII治疗T1DM患者低血糖发生率显著低于MDIBoland,EAetal.DiabetesCare1999,22:1779-84.HoogmaRP,etal.DiabetMed.2006Feb;23(2):141-7.4、药代动力学优点-有效消除日间血糖波动多次注射形成的皮下胰岛素池表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层NPHGlargineDetemirPump46%59%27%3%IntrasubjectVariability不同种胰岛素的输注吸收存在很大差异胰岛素泵治疗吸收差异率仅为3%5、卫生经济学优势陈非，张南雁，

5、赵魁彦，等.第四军医大学学报,2007年第28卷第2期：126-128住院天数（日）CSII组MDI组*三组数据P<0.01***胰岛素泵可调节基础速率对黎明现象的补偿KoivistoVA,etal.Diabetes1986;35(1):78-826、控制黎明现象，改善总体血糖注射基础胰岛素治疗黎明现象的血糖变化胰岛素泵可调基础速率输注治疗黎明现象的血糖变化健康人群黎明时的血糖变化胰岛素泵治疗短期适应症短期胰岛素泵治疗的适应证1型糖尿病；2型糖尿病：需要长期或短期胰岛素强化治疗者；妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备；糖尿病患

6、者围手术期血糖控制。胰岛素泵治疗长期适应症长期期胰岛素泵治疗的适应证1型糖尿病2型糖尿病：需要长期胰岛素治疗者，如血糖波动大，黎明现象严重，频发低血糖，不愿接受MDI者，胃轻瘫等；需要长期胰岛素替代治疗者。胰岛素泵治疗不适宜者不需要用胰岛素者不能用胰岛素泵者：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态急性期，合并微循环障碍，对配件过敏，缺乏知识者，等等；不愿意用胰岛素者。内容胰岛素泵治疗的概述1胰岛素泵治疗的优势及适应症2胰岛素泵的临床应用3胰岛素泵治疗的新进展4胰岛素泵每日胰岛素剂量计算未接受过胰岛素治疗者：T1DM：总量（U/d）＝体重（kg

7、）×（0.4～0.5）T2DM：总量（U/d）＝体重（kg）×（0.5～0.8）*均应在使用过程中根据血糖水平进行个性化剂量调整。中国胰岛素泵治疗指南(2014)已接受胰岛素治疗者：根据患者血糖控制情况而定总量（U/d）＝用泵前胰岛素用量（U/d）×(70%～100%)中国胰岛素泵治疗指南(2014)胰岛素泵每日基础输注量和餐前大剂量的分配基础量餐前量分段基础率（3-6段）早中晚体重x0.4～0.8用泵总量50%50%1/31/31/3用泵前总量70%～100%注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率基

8、础率可根据患者血糖情况灵活分段，临床上一般分3-6段血糖监测及胰岛素剂量调整治疗开始阶段应每天监测4～7次，包括三餐前、后、睡前及夜间。如有低血糖表现需随时测血糖有条件时同时应用动态血糖监测（双C治疗）达到