小儿高热惊厥的护理查房

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1、Febrileconvulsion小儿惊厥的急救与护理福建省建瓯市妇幼保健院门急诊科急诊定义凡是小儿神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称小儿高热惊厥。属于儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。临床表现先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。主要特点发作呈全身性、次数少、持续时间短。恢复快，预后好，无阳性神

2、经系统体征。退热后1周脑电图检查正常。有家族高热惊厥史。单纯性与复杂性高热惊厥的鉴别要点单纯性复杂性发病率约占80%（热性）约占20%（热性）惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称惊厥持续时间短暂发作，大多数5-10分钟长时间发作，≥15分钟惊厥发作次数一次热程中仅有1-2次发作24小时内反复发作热性惊厥复发总次数≤4次≥5次发作后表现除原发病的表现外一切如常发作后清醒慢，体温不太高时即出现惊厥，有高热惊厥家族史发病年龄1-3岁小儿小于6个月或大于6岁以上案例患儿张妙涵女8个月于2015年6月15日09:30来我院就诊。主诉“发热伴咳嗽3日”近3天体温38°C~39.5°C，服用布洛

3、芬混悬液难退。伴咳嗽有痰，未见明显流涕，食欲欠佳，大小便正常医生检查神志清楚精神倦怠体温39.0°C心率142次/分呼吸40次/分咽喉肿胀充血心肺正常，腹平软。无药物过敏史及惊厥史拟诊：“上呼吸道感染”。09:45遵医嘱给予物理降温，嘱家属及时给患儿更换衣服，多喂水。10:05给予5%糖水250ml阿奇霉素0.083g维生素b6100mg静脉滴注。10：20体温38.3°C心率126次/分、呼吸32次/分。并继续观察。11:20测体温38.8°C即报告医生，遵医嘱给予口服恬倩3.0ml，11:30患儿突然面色苍白，意识丧失，两眼上翻凝视，口唇青紫牙关紧闭四肢肌强直出现惊厥状态。立即

4、予以平卧位，头偏向一侧，按压人中，清除呼吸道分泌物吸氧报告医生并遵医嘱即给予安定2.5mg、地米2mg静脉推注11:33神志转清，精神倦怠、面色及口唇颜色转红，查心率130次/分呼吸36次/分继续密切观察病情，至12:30患儿安静入睡体温38.0°C、心率120次/分、呼吸32次/分应患者家属要求，送至市立医院住院观察。护理问题1、体温过高：与病毒感染有关2、有窒息的危险：与惊厥时意识不清，可发生误吸有关3、有受伤的危险：与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关4、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关5、恐惧：与家长缺乏对惊厥急救的护理及预防知识有关降温09:45遵医嘱给予物理降

5、温（温水擦浴），嘱家长给患儿及时更放舒适宽松、透气衣服，多喂水。降低环境温度，但避免直接吹对流风。于10：05给予5%糖水250ml阿奇霉素0.083g维生素B6100mg静脉滴注。10:20测体温38.3°C、心率126次/分、呼吸32次/分,继续观察。惊厥的诊断与处理患儿突然面色苍白，意识丧失，两眼上翻凝视，口唇青紫牙关紧闭四肢肌强直。立即予以平卧位，头偏向一侧，按压人中，清除呼吸道分泌物吸氧并遵医嘱即给予安定2.5mg、地米2mg静推，于11:33神志转清，精神倦怠、面色及口唇颜色转红，查心率130次/分呼吸36次/分继续密切观察病情，至12:30测体温38.0°C心率120

6、次/分、呼吸32次/分，患儿安静入睡应患者家属要求送至市立医院住院观察。首先我们应备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等，惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。保证气道通畅，吸氧吸入。预防窒息防止受伤患儿惊厥时要专人守护，注意安全，加强防护抽搐发作时，在床旁放置棉垫，防止碰伤及坠床，四肢适当约束，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。预防脑疝1、首先要迅速控

7、制惊厥，首选药物地西绊（安定）0.1~0.3mg/kg。2、迅速建立静脉通路建立静脉通路可以保证及时、正确用药，使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30—60min内滴完，同时防止药液外渗。3、严密观察病情变化注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化，详细记录抽搐的持续时间、间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。置患儿舒适体位，保持室内安静，避免刺激。宣教1、尽量避免发热因素：指导家长在家中备好一些的急救物