抑郁伴发焦虑的临床治疗课件

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1、抑郁伴发焦虑障碍的识别与治疗艾司西酞普兰—快速改善抑郁障碍伴发焦虑症状焦虑性障碍终生患病率Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1995;52:1048.ArchGenPsychiatry，2005，62焦虑障碍12个月患病率(%)引自NationalComorbiditySurveyReplication(Kessleretal.,2005,2005)焦虑障碍患病率：亚洲国家的调查焦虑障碍:北京WHO,200412个月患病率:3.2%广泛性焦虑障碍:新加坡,NationalMentalHealthSurveyLimetal.,

2、2005终生患病率:3.3%,现患病率3.0%社交焦虑障碍:香港Leeetal.,20053.2%(仅9%求治)临床中共患焦虑和抑郁的病人比单纯抑郁/焦虑的病人更常见DataSource：SteinMB,KirkP,PrabhuV,etal.Mixedanxiety-depressioninaprimary-careclinic.JAffectDisord1995;34:79–84美国国家共病调查（NationalComorbiditySurvey）显示，初级保健病人中单纯抑郁和单纯焦虑只占23%，其余均共患两种疾病抑郁和焦虑的重叠60%以上的抑郁障

3、碍病人共患焦虑障碍80%以上的焦虑病人一生中会患抑郁症与没有共患病的病人相比，共患焦虑的抑郁病人预后较差酒精和药物滥用的发生率增加自杀比例更高卫生保健使用更多社会应激更多焦虑障碍临床表现躯体症状、情感症状、行为表现和认知症状4个方面，（心理方面与躯体方面）但焦虑患者通常首先到综合性医院的非专科门诊就诊，往往以躯体症状为主诉，而躯体症状的多种多样以及严重程度有时会掩盖焦虑障碍的其他症状，从而导致反复检查和误诊、误治。焦虑障碍躯体症状的临床辨别焦虑障碍躯体症状的相关特点国内外研究发现，焦虑障碍的躯体症状涉及全身各个系统器官，尤以神经、循环、呼吸及消化系统

4、的表现突出。常见失眠(35％)、胸痛(33％)、腹痛(31％)、头痛(28％)、慢性疲劳(26％)等，其中惊恐障碍患者最常见的主诉和最明显的症状，有心悸(86．7％)、气短(76．5％)、濒死感(69．9％)和头晕(63．3％)10％～20％的头晕患者为惊恐障碍，惊恐发作患者中有10％～20％为胸痛，在非典型胸痛患者中40％～60％的患者心脏等检查正常而应诊断为惊恐障碍。焦虑障碍发病机制发现焦虑障碍患者的自主神经适应性通常降低，且对躯体状态感知阈值也降低与无焦虑个体相比，焦虑障碍患者对躯体变化较敏感，而惊恐障碍患者比广泛性焦虑患者更加敏感，其基础生理

5、唤醒也有增强趋势，提示惊恐发作时感知更多源自中枢系统而非外周系统。在信息处理过程中，焦虑情绪使中枢神经系统无法正确分辨是与焦虑有关还是与中性刺激有关的信息引起神经调节功能失常，导致自主神经适应性降低。焦虑情绪越高，躯体症状的发生率也越高。躯体症状的发生特点：83％的焦虑障碍患者就诊时只对医生主诉有躯体症状。患者主诉的躯体症状可以是评价焦虑程度的一种指标，症状数目越多，患焦虑障碍的可能性就越高。焦虑情绪越严重的患者，其躯体症状的发生率也越高。焦虑障碍的躯体症状在男女性别上有一定差异女性可能比男性主诉更多的躯体症状。男性焦虑障碍的平均躯体症状数为4.5，

6、女性焦虑障碍的平均躯体症状数为5.9；躯体症状的检出率与年龄呈正相关，即检出率随年龄增加而增高。儿童焦虑障碍的躯体症状特点与成人有着非常相似的特征。躯体不适(胃肠道和排泄功能失调，吞咽和呼吸困难，口干，胸痛和肢体疼痛)与焦虑有相关性。儿童及青少年焦虑障碍患者出现躯体症状的比例达60％～83％焦虑障碍躯体症状的临床诊断情况躯体症状可降低临床医生对焦虑障碍的识别率。美国有研究显示，以心理症状为主诉的患者，内科医生诊断出抑郁或焦虑障碍的正确率为77％，但以躯体症状为主诉时，正确率仅为22％。我国非专科医生对焦虑障碍的识别率更低。在住院患者中，1／3—1／2

7、的老年住院患者伴有严重的焦虑症状，但只有8％的患者被诊断为焦虑障碍。国内有报道，77例惊恐发作患者在心血管内科就诊，仅2例确诊，余75例均被误诊，误诊率高达97．4％。惊恐障碍常见误诊疾病为：心绞痛、心律失常、高血压、脑供血不足、癫痫，还有低血糖、胰岛细胞瘤、急腹痛、尿路感染等。造成焦虑障碍高误诊率和低识别率的原因临床医生对焦虑障碍的认识不到位和患者对自身情绪症状的否认或掩饰，是之一；局限于传统的生物医学模式，一些医生往往仅关注患者的躯体症状，未能重视患者心理和社会因素，未能“人性化”考虑；患者有病耻感而极力否认或掩饰焦虑的情感症状，突出强调躯体不适

8、，以更易于被家人和医生所理解接受；即使已经被明确诊断为焦虑障碍，患者最初也不愿接受这样的诊断，更愿意接受躯体