冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案策略课件

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1、冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗策略冠心病抗血小板治疗↓心血管事件心房颤动抗凝治疗↓血栓栓塞事件疗效风险房颤患者抗凝治疗策略风险评估（2010年ESC房颤指南）非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc评分出血风险评估HAS-BLED评分CHA2DS2-VASC评分根据评分选择抗凝治疗策略稳定型心绞痛所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用阿司匹林（75-100mg/d），不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷（75mg/d）作为替代治疗。ACS抗血小板治疗的指南总的原则：不论采取何种治疗方案，都应给以双重抗血小板治疗尽早使用给以负荷剂量长期使用

2、，最好一年，尤其是植入支架患者冠心病合并房颤抗栓方案选择稳定型心绞痛药物保守治疗者稳定型心绞痛拟择期行PCI者房颤（高危）+急性冠脉综合征药物保守治疗三联3-6个月出血风险低者进一步延长时间然后VKA+阿司匹林/波立维双联抗栓治疗至12月(ASA+酌情PPI)以后VKA单药长期抗凝治疗（INR2.0-3.0）房颤+急性冠脉综合征服用治疗剂量华法林的NSTE-ACS拟行PCI者介入围手术期首选华法林持续抗凝方案首选桡动脉途径首选BMS，尽量避免DES术后建议三联抗栓6个月，出血风险极低者尽量延长三联抗栓疗程，出血风险高者1个月（不可使用DES）继以VKA

3、+阿司匹林/氯吡格雷双联抗栓至术后12个月后VKA单药长期抗凝（2.0-3.0）急性冠脉综合征服用治疗剂量华法林的STEMI拟行直接PCI者术前常规负荷量阿司匹林+氯吡格雷首选桡动脉途径术中普通肝素减量（APTT250-300S）冠脉血栓负荷重者首选血栓抽吸，其次考虑连用GPIs避免DES首选BMS术后同NSTEMI。但出血风险很高者，术后酌情缩短三联抗栓疗程（BMS2-4周，DES3-6周），后直接转为口服抗凝药物单一抗凝，并使INR靠近治疗范围的低限2.0。低危者，无需口服抗凝药物，遵从ACS常规抗血小板。PCI围手术期血栓栓塞风险低危者完全依照常

4、规的PCI围手术期抗栓方案长期口服抗凝药物的房颤患者血栓栓塞风险高危者，口服抗凝药物暂停期间，可采用普通肝素或低分子肝素“桥连治疗”。另一推荐的是“口服抗凝药物持续抗凝方案”，即：阿司匹林+氯吡格雷继续华法林。加用PPI进行有冠脉穿孔高风险的介入操作，如处理CTO病变时，则必须停用华法林而选用肝素桥连方案。冠心病伴心衰冠心病心肌梗死、LVEF<40%的房颤患者属卒中高危人群，口服VKA单药长期抗凝，不建议联合阿司匹林治疗。伴左室附壁血栓的冠心病、心力衰竭、房颤患者，血栓栓塞风险进一步增加，华法林长期抗凝对降低房颤血栓栓塞风险及冠脉事件均是必须的。总结无

5、论合并哪一种类型的冠心病，制定综合抗栓治疗方案的前提都在于全面评估房颤的卒中风险、冠脉事件风险以及患者的出血风险，特别是在DES广泛应用的当今时代，选择支架之前充分评估房颤患者多重抗凝治疗的耐受性对于患者的远期预后是至关重要的。谢谢！