内科学各章节试题

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1．★★★在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见:二尖瓣狭窄合并关闭不全题解：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。2．★类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是:滑膜组织题解：类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。3．★★★患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于:1级高血压题解：1级高血压：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。4．★下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死:心电图变化题解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。5．★下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作:钙通道阻滞剂题解：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。6．★阻塞性肺气肿的诊断依据：A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难；C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低；D.有阻塞性通气功能障碍；E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平题解：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。7．★★★14岁初中二年级女学生，Graves病，治疗宜选用:.抗甲状腺药物题解：药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲亢伴有较严重突眼；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。8．★★★结核性干性胸膜炎最重要的体征是:胸膜摩擦音题解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。9．★★★女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×109/L，血小板60×109/L，首先考虑：急性白血病题解：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。10．★★★抗癫痫药物治疗用药的原则是：按发作类型长期、规则用药题解：应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平；儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠。11．★上消化道出血最常见的原因是：消化性溃疡题解：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50％左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。12．★溃疡性结肠炎治疗首选药物是：柳氮磺胺吡啶题解：氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。13．★★★最易发生幽门梗阻症状的溃疡是：幽门管溃疡题解：幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。 14．★肾源性水肿发生的主要原因是：.肾小球滤过率下降题解：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。15．★★★非甾体抗炎药副作用发生率最高是：胃肠道反应题解：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。16．★★★应用降压药治疗高血压病，可遵循下列原则：A.血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药C.血压下降并稳定正常后．改为维持量长期用药D.坚持个体化用药E.发生高血压危象时要紧急降压17．★★★溃疡病活动期患者不宜服用：布洛芬题解：布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。18．★★★下列体征中，符合大量心包积液的是：A.颈静脉怒张；B.心尖搏动减弱或消失；D.心音遥远；E.肝大，腹水题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。19．★我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是：慢性肾小球肾炎题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。20．★★★关于高血压的诊断叙述正确的是：收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压题解：目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。21．★★★男，78岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是：脑血栓形成题解：脑血栓临床表现和诊断要点：（1）50岁以上多见；（2）有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素；（3）发病急骤、但还可缓慢加重；（4）常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状；（5）大多无明显头痛和呕吐；（6）一般无意识障碍；（7）脑脊液检查基本正常。22．★★★女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是：类风湿性关节炎题解：美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度＞1:20)。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。23．★★★关于肝硬化腹水形成的因素： A.继发性醛固酮增多；B.门静脉压力增高；C.低白蛋白血症；D.肝淋巴液生成过多；E.继发性抗利尿激素分泌过多题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。24．★★★肝硬化患者出现下列情况，怀疑癌变：A.短期出现肝脏迅速增大；B.持续性肝区疼痛；C.无其他原因可解释的发热；D.虽经积极治疗而病情迅速恶化题解：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。25．★★★糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予：脾切除术题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mg／d以上)才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。26．★引起慢性胃炎的主要致病因素是：幽门螺杆菌感染题解：近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌(HP)感染所引起。27．★★★关于主动脉瓣狭窄：A.临床症状出现较晚；B.狭窄加重时，常引起心绞痛C.可出现细迟脉；D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难.眩晕28．★可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为：腹水穿刺检查题解：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。29．★★★女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是：糖皮质激素题解：糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗4～6周，病情明显好转后开始减量。30．★★★除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是：关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节题解：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约l0％～30％患者，多位于关节的隆突部位(受压部位的皮下)，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。31．★★★老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大：心源性哮喘题解：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。32．★★★哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞：下壁心肌梗死题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。33．★多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是：剧烈而持久的胸骨后疼痛题解：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。34．★★★下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素：.高密度脂蛋白（HDL）升高题解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。 35．★★★慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是：呼吸性酸中毒题解：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。36．★★★肝硬化腹水治疗必须遵循的原则A.腹水患者必须限制钠、水的摄入B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。37．★支气管哮喘发作的主要病理基础是：气道的非特异性炎症题解：近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。38．★贫血的治疗原则首先是：去除或纠正病因题解：贫血的治疗原则：①治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；②针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；③支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。39．★对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是：Ph染色体测定题解：90％以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体（－），Ph染色体（－）的慢粒预后较好。40．★★★一类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是：慢作用药加NSAIDs题解：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：①非甾体抗炎药(NSAIDs)用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。41．★★★下述消化性溃疡的特点：A.GU为餐后痛；B.DU为空腹痛、夜间痛；D.出血后疼痛的节律性消失；E.可因情绪波动诱发疼痛题解：部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。42．★抢救左心衰急性肺水肿时：A.取下肢下垂坐位；B.静脉注射西地兰；D.静脉注射速尿；E.安慰患者.稳定情绪题解：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。43．★★★蛛网膜下腔出血最常见的病因是：脑血管畸形题解：蛛网膜下腔出血病因以先天性脑动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。44．★★★男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能为：低血糖昏迷题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重 者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。45．★慢性浅表性胃炎的临床表现：B.有时症状酷似消化性溃疡；C.消化性溃疡的发生率增高；D.胃酸偏低；E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状题解：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。46．★★★克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是：.咳胶冻样砖红色脓痰题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。47．★有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是：吗丁啉题解：有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。48．★一氧化碳中毒时最先受累的器官是：脑题解：CO吸入体内后，与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢3600倍。因此，CO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累，脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。49．★★★洋地黄中毒多见的心律失常是：室性早搏二联律题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。50．★★★支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是：听诊两肺广泛哮鸣音题解：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。51．★★★支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗：氨茶碱题解：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。52．★★★男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为：肥厚型梗阻性心肌病题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>1.3。53．★★★男性，28岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100×109/L；骨髓象：原始粒细胞3%，Ph染色体阳性，正确治疗应为：羟基脲题解：患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白血病的诊断，羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安(马利兰)、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用α-干扰素，可消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。54．★患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断：蛛网膜下腔出血题解：蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：（1）突然发病；（2）出现剧烈头痛、恶心和呕吐；（3）颈项强直、克尼格征阳性；（4）眼底可以发现玻璃体下片状出血；（5）留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。55．★★★男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90／60mmHg，心率42次／分，律齐，最可能的心律失常是：III度房室传导阻滞 题解：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。56．★★★室性心动过速的临床症状：A.低血压；B.气促；C.晕厥；E.可无临床症状；少尿题解：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。57．★★★慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是：.呼吸性酸中毒题解：慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。58．★★★某地因工业事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是：高压氧治疗题解：吸入氧可加速COHb解离和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，轻度中毒持续吸氧，流量可达10L/min，中、重度中毒首选高压氧仓治疗，能迅速纠正组织缺氧和排出CO；呼吸停止患者应用人工呼吸器维持呼吸。群体CO中毒且病情严重，此时最方便有效的抢救措施是高压氧治疗。59．★再生障碍性贫血的诊断主要依据是：骨髓检查题解：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。60．★★★下列抗结核药中不属于杀菌药物的是：乙胺丁醇题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。61．★★★女．32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是：风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期题解：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。62．★★★女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施：停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠题解：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。63．★女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC7.0×109/L，分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核1％，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是：慢性支气管炎题解：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。64．★★★关于血液透析的适应证：A.急性肺水肿；C.血BUN每日上升30mmol/L以上；D.CO2-CP低于13mmol/L,pH≤7.25；E.少尿2天以上题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L 以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐442μmol／L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血钾每日上升1mmol／L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾>6.0mmol／L，心电图有高钾改变。65．★★★风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻：急性肺水肿发作题解：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。66．★★★男，40岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅳ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是：扩张型心肌病题解：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。67．★★★亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是：草绿色链球菌题解：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。68．★★★葡萄球菌肺炎：A.肺部急性化脓性感染；B.多数经血行感染；C.全身中毒症状重；D.痰、血培养菌确诊；E.易出现休克题解：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。69．★★★治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是：阿托品题解：有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。70．★女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续++，足量糖皮质激素治疗4周无效，应：加用免疫抑制剂题解：免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳，激素减量后容易复发或长期大量使用激素有严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。71．★外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是：IgE题解：支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgE72．★癫痫病人做脑电图检查可以：支持临床诊断，但不能否定临床诊断题解：脑电图对诊断本病有重要帮助，但必须结合临床发作才能作出诊断，且不能否定临床诊断。结合多种诱发方法或24小时脑电监测来提高脑电图检查出异常放电的电位活动。73．★★★诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是：心包摩擦音题解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。74．★★★对脑干损害有定位意义的体征是：病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上神经元瘫题解：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病 侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。75．★★★心力衰竭诱发因素中一般最常见的为：感染题解：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。76．★临床上对一位男性出血性疾病患者的出血机制与实验室检查特点讨论中有以下观点，你认为可能的是A.过敏性紫癜――出血时间正常B.再生障碍性贫血――出血时间延长C.特发性血小板减少性紫癜――凝血时间正常D.DIC――纤维蛋白原减少E.血友病A－－缺乏凝血因子Ⅷ，不能纠正活化部分凝血活酶时间题解：过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外，其他止血血栓检查均为阴性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因子，凝血时间正常；出血时间延长是血小板数量和功能下降的标志，再障必定引起血小板减少，因此出血时间延长；血浆纤维蛋白原水平下降是DIC的实验室诊断指标之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能纠正活化部分凝血活酶时间，因此E是错的。77．★★★我国风湿病学会诊断SLE的标准A.颜面红斑，非畸形关节炎；B.多发性浆膜炎；C.肾脏病变—蛋白尿；D.抗双链DNA抗体阳性题解：我国(1987)SLE诊断标准①蝶形红斑或盘状红斑；②日光过敏；③口腔溃疡；④非畸形性关节炎或关节痛；⑤浆膜炎(胸膜炎或心包炎)；⑥肾脏病史［蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿］；⑦神经系统损害(癫痫或精神、神经症状)；⑧血液学异常(白细胞＜4×109／L和(或)血小板＜80×1109／L和(或)溶血性贫血)；⑨狼疮细胞和(或)抗dsDNA抗体阳性；⑩抗sm抗体阳性；⑾免疫荧光抗核抗体阳性(IFANA)；⑿狼疮带试验或肾活检阳性，⒀C3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断SLE。78．★★★某孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC2.5×1012/L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是：缺铁性贫血题解：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。79．★★★慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物：呋塞米题解：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。80．★★★慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是：.贫血题解：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。81．★★★男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L(90～108mg/d1)，餐后血糖10.0～13.0mmo1/L(180～234mg/d1)，拟加用：α-葡萄糖苷酶抑制剂题解：α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。82．★★★抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是：二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1 题解：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH<7.1，血碳酸氢根<5mmol／L(相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。83．★★★溃疡性结肠炎结肠镜检查：A.呈大小深浅不同的溃疡；C.黏膜粗糙轻触易出血；D.可有炎性息肉；E.活检呈非特异性炎性病变题解：结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可见：①黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿，轻触易出血；②有糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物；③后期有炎性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结肠袋消失；④活组织检查显示非特异性病变和纤维瘢痕。84．★★★关于慢性肾炎，下述哪项说法正确：多数患者无急性肾炎病史题解：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。85．★★★抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是：.PZA题解：吡嗪酰胺（PZA），能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。应牢记主要化疗药物的特点和副作用。86．★尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值：比重固定于1.010题解：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1.018，后固定于1.010～1.012之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。87．★★★室性早搏次数为哪项可以诊断为“频发性室性早搏”：.5次／分以上题解：5次／分以上的室性早搏为“频发性室性早搏”。88．★★★糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是：补生理盐水+胰岛素题解：①输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；③纠正酸中毒；④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。89．★女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为：肺炎球菌肺炎题解：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。90．★蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是：均匀血性脑脊液题解：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，但须注意与腰穿损伤所致者鉴别。出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。91．★★★以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项正确A.老年人不宜用此法；B.左、右两侧轮流按压；C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；D.每次按压时间不超过10～15秒；E.听到心律减慢立即停压题解：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5～10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。 92．★★★男性，18岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。应选用哪种抗生素：羧苄青霉素题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。93．★★★幽门梗阻时禁用下列哪类药物：抗胆碱能药（阿托品）题解：阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。94．★凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎：.至少3个月，持续2年以上题解：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上．并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。95．★★★为急性坏死性胰腺炎特点的是：脐周或肋、腹部皮肤青紫色题解：急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。96．★★★诊断肾病综合征必须具备的依据是：大量蛋白尿与低白蛋白血症题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：①大量蛋白尿(超过3.5g／24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。97．★确诊慢性胃炎的主要依据是：胃镜及胃黏膜活检题解：胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。98．★★★女，16岁，右下肢经常打软腿，有时跪倒，已12年，近1个月来右下肢无力加重。检查：右股四头肌稍有收缩，左侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力应为：1级题解：肌力的记录可采用0～5级的分级法：0级完全瘫痪；1级肌肉可收缩，但不能产生动作；2级肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；4级能做抗阻力的动作但较正常为差；5级正常肌力。99．★★★肺炎球菌的主要致病物质是：高分子多糖荚膜题解：肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。100．★★★支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：补液+糖皮质激素+氨茶碱题解：哮喘持续状态的治疗：①低浓度持续吸氧。②纠正脱水。③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。④积极控制感染。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑥防治并发症。⑦必要时进行机械呼吸。101．★★★鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是：血清正铁白蛋白题解：当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋白（MHA）。血清MHA阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。淀粉酶高低不一定反映病情轻重，尿淀粉酶还受尿量的影响。102．★★★急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用：吗啡题解：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品0.5～lmg或山莨菪碱5～10mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普 鲁卡因0.5～1.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。103．★★★院内感染所致肺炎中，主要病原体是：革兰阴性杆菌题解：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。104．★结核性腹膜炎治疗中最重要的是：联合足量全程的抗结核治疗题解：结核性腹膜炎治疗中最重要的是抗结核化疗。对于粘连型或干酪型病例，应加强抗结核治疗的联合应用，并适当延长治疗时间。105．★★★女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是：急性肾盂肾炎题解：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。106．★区别急性与慢性白血病的主要依据：骨髓幼稚细胞的成熟程度题解：急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30％以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2％以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。107．★★★扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于：后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧题解：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。108．★★★一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变在：同侧视神经题解：光直接照射右眼、右瞳孔缩小，是为右侧直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接光反射。瞳孔光反射传导路径是传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变应在同侧视神经。109．★★★支气管扩张症最有意义的体征是：固定的局限性湿啰音题解：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。110．★关于结核性腹膜炎的叙述：A.可长期低热或中度发热；B.腹壁柔韧感是特异性体征；C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音D.肿块不易推动，境界不清；E.肿块多位于脐周题解：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。111．★某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况：自发性气胸题解：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。112．★★★下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据:可见心室夺获波与室性融合波题解：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。113．★★★对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是:抗Sm抗体题解：抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99％，但阳性率仅30％，且与SLE病情活动无关。 114．★★★男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是:系统性红斑狼疮（SLE）题解：SLE诊断标准：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；⑻神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；⑼血象异常(白细胞<4×109／L或淋巴细胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血)；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。该患者已有5项阳性，可诊断为SLE。115．★★★急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是:保护残余肾功能题解：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。116．★★★垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是:性腺功能减退题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。117．★关于TIA，下列说法正确的是A.多发于50～70岁；B.发作突然，历时短暂；C.颈动脉系统TIA以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见；D.椎一基底动脉系统TIA以阵发性眩晕为最常见；E.症状恢复完全，不遗留任何后遗症题解：暂时性脑缺血发作（TIA）系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎－基底动脉系统症状118．★常见以急性和亚急性起病的三类神经系统疾病是：外伤、感染、血管性病题解：急性或亚急性起病造成神经系统损害的病因：外伤、血管病变、感染、中毒性疾病。缓慢起病造成的神经系统损害的病因：肿瘤、退行性变性、遗传代谢症等。119．★★★急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案：溶栓治疗题解：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术。120．★★★急性心肌梗死时最常见的心律失常是：室性早搏及室性心动过速题解：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现RonT现象，常是心室颤动的先兆。121．★符合甲亢的临床表现A.易发生房性心律失常；B.可发生低钾性麻痹；D.可伴有肌病；E.老年患者可不出现高代谢症候群；心率增快，静息时心率仍快；脉压增大；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢性肌病；月经紊乱，经量减少，不易受孕。题解：甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。122．★下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色：.CO题解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚。 123．★★★一般认为在服毒后，多长时间内洗胃最佳：4～6h题解：一般服毒物后4～6小时洗胃最佳，超过4～6小时，大部分毒物已吸收，但如服毒物量较大，部分毒物仍可留在胃内，多数仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超过500ml(小儿酌减)，过多则易将毒物驱入肠内。洗胃液一般采用温清水。124．★★★可引起继发性腺垂体功能减退症的是：.外伤性垂体柄断裂题解：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒(长春新碱等)等。125．★慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是：控制感染题解：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。126．★★★判定肺结核临床类型的主要依据是：胸部X线征象题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依据是胸部X线征象。127．★★★主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是：收缩压增高、舒张压下降题解：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。128．★与系统性红斑狼疮发病有关的因素是A.环境因素；B.遗传因素；C.性腺激素；E.生物因素题解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。129．★★★预防及治疗支气管哮喘的最有效药物：糖皮质激素题解：肾上腺糖皮质激素具有提高β受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。130．★★★甲状腺危象时，首先选用的药物是：丙基硫氧嘧啶题解：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU600mg，以后150～200mg，每日3次。心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。131．★★★肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用：肥皂水题解：肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。132．★原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是：肺题解：原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外血行转移器官为肺转移，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。133．★★★男性，55岁，血压180／110mmHg，服降压药后血压控制在130-140／80-90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是：高血压病Ⅱ期题解：二期高血压：至少有一项器官损害表现：①左心室肥厚(X线、心电图、超声)；②视网膜动脉变窄；③蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106～177μmol/L)；④超声或X线示有动脉硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)。134．★★★结核病最重要的传染源是：慢性纤维空洞性肺结核患者题解：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型 。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。135．★★★男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC10.0×109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为：克雷伯杆菌肺炎题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。136．★男34岁，反复发作性四肢抽搐伴意识丧失2年余。入院前8小时四肢抽搐频繁发作，每15～25分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅CT可见多发性钙化灶。诊断应首先考虑：脑囊虫继发癫痫题解：继发性癫痫是由于多种脑部器质性病变或代谢紊乱所致，是该种疾病的一组症状．故又称“症状性癫痫”。癫痫发作只是该病一个症状而已，其继发性癫痫的病理改变依引起发作的原发病因而异。患者既往粪便中曾有白色节片，头颅CT可见多发性钙化灶，诊断应首先考虑脑囊虫继发癫痫。137．★女性，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T波低平，应首先考虑：病毒性心肌炎题解：符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征。38．★★★诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是：呕吐物内含大量宿食题解：幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。139．★慢性肺源性心脏病最常见的病因是：慢性支气管炎题解：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80-90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。140．★★★2型糖尿病的基础治疗措施是：.饮食治疗题解：糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此系基础治疗之一。141．★与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是：十二指肠溃疡题解：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为90％，远高于其它疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。142．★★★男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：WBC25×109／L，N0.10，L0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当：苯丁酸氮芥题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多＞15×109／L，骨髓增生活跃．以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋Ⅱ期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。143．★★★类风湿性关节炎的主要表现是：对称性小关节肿痛伴晨僵题解：类风湿性关节炎95％的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。144．★★★患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是：慢性肾衰竭题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性 145．★★★男性，35岁。血压24／13.3kPa(180/100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至16／10.6kPa(120／80mmHg)，关于停药问题应是：继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量题解：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。146．★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是：发绀题解：发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于85%时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。147．★★★女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃,心率118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L,白细胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断：系统性红斑狼疮题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；⑻神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；⑼血象异常(白细胞<4×109／L或淋巴细胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血)；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。148．★★★男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音．心率110次／分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确：支气管哮喘题解：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。149．★★★常见的癫痫持续状态系指：抽搐频繁发作，发作间期意识不清题解：癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接一次的反复发作，以癫痫大发作最为多见。由于连续大发作、脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及病人生命，其死亡率为10％～38.2％。癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。150．★★★女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是：消化性溃疡合并幽门梗阻题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。151．★支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑：自发性气胸题解：支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。152．★★★女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为：糖尿病肾病题解：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。153．★鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是：肝颈静脉回流征阳性 题解：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。154．★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后：.8小时题解：血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。155．★肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是：肝癌结节破入腹腔题解：肝癌结节破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。156．★男性，68岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。157．★★★GU与溃疡型胃癌X线表现最主要区别是：溃疡是否位于胃轮廓之内题解：X线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径<2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常>2.5cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。158．★下列哪种说法对胃溃疡是正确的：通常胃酸正常或降低题解：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在BAO、MAO升高。159．★男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb7.0g／L，WBC50×109／L，Plt50×109／L，骨髓增生极度活跃．原始粒细胞占15％。该例的诊断为：慢粒加速期题解：具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾进行性肿大；⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高；⑦原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片>10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞＞20％；⑥骨髓中胶原纤维显著增生；⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常；⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。160．★★★肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是：高蛋白质题解：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水化合物为主以保证热能共给，如稀饭、面条、藕粉等。161．★★★女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大1～2度。血清检查T490mmol/L(正常65～169mmol/L)，T31.9mmol/L(正常1.1～3.1mmol/L)，TSH3μIU/L(正常0.6～4μIU/ml)。对该患者以下哪条措施最适当：暂不治疗题解：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。162．★诊断肝性脑病最有意义的体征是：扑翼样震颤题解：扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。163．★女，45岁，因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便2次，呕血1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施：止血补充血容量题解：急诊入院患者，在未明确病因和出血量的前提下，治疗应首先考虑维持止血和维持血容量稳定，在保证生命体征稳定的前题下进行急诊胃镜检查。 164．★★★原发性肾小球疾病临床分类：A.急性肾小球肾炎；B.急进性肾小球肾炎；C.慢性肾小球肾炎；D.肾病综合征；隐匿性肾小球疾病题解：原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4)隐匿性肾小球疾病；(5)肾病综合征。165．★★★交叉性感觉障碍病变部位在：脑干题解：脑干损害时出现交叉性感觉障碍。如脑桥损害出现病灶同侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍。166．★患者，男，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊断为脑血栓形成，下列处理正确的是：A.降颅压，治疗脑水肿；B.抗凝治疗；C.保持呼吸道通畅；D.自由基清除剂题解：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。167．★肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为：500～1000ml题解：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在500～1000ml左右，并同时给予限钠饮食。168．★慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是：.抗菌药物题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。169．★★★中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是：有无病理反射题解：上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元损害的瘫痪称为周围性瘫痪。中枢性瘫痪以整个肢体为主，有轻度废用性肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，有病理反射；周围性瘫痪以几个肌群为主，肌萎缩明显，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射。中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射。170．★成年男性从高楼跌下出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约30秒种。每小时发作20次。查体时浅昏迷。本病的诊断是：杰克逊癫痫题解：杰克逊(Jackson)癫痫：局限性运动发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。病灶在运动区。71．★★★男，25岁，反复上腹痛、返酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加：两种有效抗生素题解：尿素酶试验阳性提示患者存在HP感染，应采用根除HP的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。172．★★★女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为：糖尿病酮症酸中毒题解：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。173．★★★急性白血病诊断必须具备：骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高题解：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞>30％，成熟细胞极少见。除M6外，幼红细胞均减少。巨核细胞常减少(M7除外)。174．★脑栓塞的临床表现A.患者较年轻；B.多有风湿性心瓣膜病史；C.起病急骤；E.可有偏瘫失语 题解：脑栓塞多见于年轻患者，多有风湿性心瓣膜病史。典型病例根据急骤起病、发现栓子来源(80％为心源性，常可见心脏异常)或其他末梢栓塞，神经系统局灶体征、无昏迷或昏迷时间较短，很快开始恢复，诊断一般不是太难。175．★★★冠心病病人突感心悸.胸闷，血压为12／8kPa（90／60mmHg），心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为：阵发性室性心动过速题解：室性心动过速的心电图特点。176．★★★急性肾衰竭常出现最早的症状是：恶心、呕吐题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。177．★关于结核性腹膜炎的诊断：A.有结核病史；B.长期低热；C.腹痛、腹胀伴腹水；D.腹水检查结核杆菌阳性率不高题解：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达50％以上，但耗时较长。178．★★★巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，治疗首选：呼吸中枢兴奋剂题解：巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制，治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导泻、碱化尿液、利尿等治疗。179．★引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是：急性呼吸道感染题解：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。180．★★★在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为：室性早搏题解：室性早搏是最常见的心律失常。181．★慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是：逐渐加重的呼吸困难题解：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。182．★对肝硬化诊断有确诊价值的检查是：腹腔镜检查+活检题解：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。183．★★★非器质性心脏病者一般不会出现：室早二联律题解：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。184．★★★女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹(－)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺I131摄取率：3小时30％，24小时55％；T4180nmol／L(正常65～169)，T33.7nmol／L(正常1.1～3.1)。最可能的诊断是：Graves病题解：患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3、T4升高，甲状腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。185．★哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强：对硫磷题解：毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。186．★贫血伴黄疸最可能的诊断是：溶血性贫血 题解：血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素升高，以游离胆红素为主，结合胆红素少于总胆红素的15％。临床以贫血、黄疸、肝脾大为主要特征。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。187．★肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是：热退3天题解：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后继续用药3天。188．★肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变：经Cohn孔播散题解：肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn氏孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。189．★★★诊断变异型心绞痛：A.安静时可以发病；B.发作时心电图ST段明显抬高；C.每天可在同一时间发病；D.疼痛时间延长；E.发作时可有室性早搏题解：变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。190．★急性糜烂性胃炎出血的特点通常是：间歇性出血，量一般不太大题解：急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。191．★★★治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施：B.给予祛痰药促进排痰；C.给予支气管解痉药；D.必要时作气管插管吸痰；E.必要时作气管切开吸痰；不宜应用强效镇咳药题解：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。192．★★★风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是：主动脉瓣区喷射性杂音伴第题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。193．★慢性支气管炎的缓解期，时间应是：2个月以上题解：分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。194．★★★提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是：可见剑突下明显心脏搏动题解：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。195．★★★治疗癫痫持续状态的首选药物是：安定，缓慢静脉注射题解：癫痫持续状态发作时应保持呼吸道通畅，给氧，补液，颅压高时可用20%甘露醇，注意纠正电解质与酸碱紊乱，防止自伤。可选用有关药物控制发作。（1）首选安定注射液10～20mg静注，必要时可重复，注意呼吸抑制；（2）苯妥英钠0.2～0.5g，缓慢静注；（3）异戊巴比妥钠0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注，如有呼吸抑制应即终止用药；（4）10%水合氯醛20~30ml，等量温水稀释，保留灌肠。196．★★★男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由(++++)减为(±)。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理：加用雷尼替丁题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。197．★慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是：流量-容积曲线降低题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。 198．★★★可能根治慢性粒细胞白血病的方法是：异体骨髓移植题解：异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在45岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者获得痊愈。199．★★★心尖区出现Austin-F1int杂音提示有：主动脉瓣关闭不全题解：主动脉瓣关闭不全有重度返流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin—Flint杂音。200．★女，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。下列体征应特别注意：全腹压痛及反跳痛题解：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。201．★★★男，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.6／5.3kPa(140／40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压升高。最可能的诊断为：主动脉瓣关闭不全。慢粒最突出的体征是：脾肿大。变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作，心前区疼痛，发作时心电图有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。急性病毒性肝炎较少合并缺铁贫；结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括：激素治疗；判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标：尿细菌培养阴性。脑出血的确诊依据：急性偏瘫，伴CT中对应区域有高密度病灶；神经系统的白血病细胞浸润，多见于：急性淋巴细胞性白血病；多发生在缓解期；肝硬化失代偿期：胆固醇低于正常，AST增高，高于ALT；血清MAO增高；白球比倒置，凝血酶原时间延长，注射维生素K不能纠正。胃溃疡多发生于泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，十二指肠溃疡多发生于球部；前后壁均有，称对吻溃疡；胃十二指肠溃疡同时发生，称为复合溃疡；胃溃疡直径＜5cm，DU＜1cm。消化性溃疡病理损伤至少达到：粘膜肌层；变异型心绞痛不宜应用β受体阻滞剂，以防加重冠脉痉挛；诊断慢性肺源性心脏病的主要依据：肺动脉高压、右心室肥大；CO中毒现场急救首选采取：撤离现场；肾盂肾炎的最主要治疗措施：应用抗生素；目前干细胞缺陷引起的再障的最佳治疗方法：造血干细胞移植；当出现移动性浊音，表明腹水量至少应超过1000ml；垂体危象时，以低血糖性昏迷最多见；尿毒症最常见的死亡原因：心力衰竭和心律失常；过敏性紫癜：白细胞计数大多正常，可伴贫血；束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常；紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常高出皮肤表面，可伴荨麻疹，可有轻微痒感，可伴关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便。急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后，再用3~5天方可停药观察；病毒性心肌炎的临床表现：最先有低热、倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常静脉肾盂造影，最有价值的是：慢性肾盂肾炎； 在缺铁贫的实验室检查中，最能说明贮备铁缺乏的指标是：血清铁蛋白降低，＜12μg/L。根据病因和发病机制，贫血的分类：红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类；急性左心衰：咳粉红色泡沫痰；继发性脑室出血多见，症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态，生命体征不稳定，多在24h内死亡。肾血管性高血压最具特征性：上腹部或肾区可闻及连续高调的杂音；高蛋白饮食宜诱发慢性肾衰急性加重；消化性溃疡最重要的症状：节律性上腹痛、慢性过程、周期性发作；特发性血小板减少性紫癜首选：糖皮质激素；慢性肾炎首选ACEI：可扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。慢性肾炎强调低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg.d），高优质蛋白及低磷饮食（＜600~800mg/d），可辅以α-酮酸或必需氨基酸。1．诊断慢支的标准是：E．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其他心肺疾患   2．下列哪一个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点：C．咳嗽较轻   3．下列哪一项是引起肝豆状核硬化的原因：B．铜沉积  4．Rotch征是指：D．胸骨右缘第3-6肋间出现实音  5．环磷酰胺的毒性作用是:A．骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害  6．如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％，则为：急性早粒幼细胞白血病   7．Cullen征是指 ：D．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫   8．关于肾上腺皮质瘤的实验室检查结果中论述正确的是：D．血浆ACTH测定降低     9．2型糖尿病患者的主要死因：心脑血管病变；1型糖尿病的主要死因：糖尿病肾病 10．Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良   轻度突眼：突眼度19~20mm；Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮；VonGraefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜；Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起。上睑挛缩，眼裂增宽11．关于糖尿病酮症酸中毒的描述中正确的是：D．脉搏细速，血压下降    12．在我国，引起慢性肺原性心脏病最常见的原因是：B．慢支并发阻塞性肺气肿   13．下列心脏疾病中宜采用洋地黄类药物治疗的是：E．伴有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力衰竭   14．下列哪一项表现为胃恶性溃疡：B．粪便隐血持续阳性  15．下列哪一项是十二指肠溃疡的主要病因：A．幽门螺杆菌感染(H．Pylori感染)  16．在治疗结肠Crohn病患者，首选：D．柳氮磺胺吡啶    17. 关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是：B．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成  18．Plummer-Vinson征是指： C．咽下时有梗阻感  19．下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血：E．血小板计数＜20x109/L   20．按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为：B．全小叶型、小叶中央型、混合型   21．下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义：C．临床症状和体征   22．下列哪项应考虑癌性胸水 ：E．血性胸水，红细胞＞5．0×108／L，胆固醇含量增高，LDH＞500IU／L   23．下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点：视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色           24．下列哪一症状是急性胰腺炎患者预后不良的征象：C．血钙＜1．75mmol/L25．下列哪一项是引起上消化道出血最常见的原因： D．消化性溃疡              26．下列哪项属于肾功能不全的衰竭期：GFR＜25ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞2mmol/L   27．下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖：缺铁性贫血   28．对急非淋白血病目前常用标准的化疗诱导缓解方案是：DA方案    29．治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选： 肾上腺糖皮质激素   30．如发现室性早搏或室性心动过速，应首选：静脉注射利多卡因50—100mg     31．在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是：风心病32．心包炎的特异性征象是：心包摩接音   33．Beck三联征是指：血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远   34．急性胃炎的确诊依赖于：急诊纤维胃镜检查    35．高血压Ⅲ级的眼底表现是“眼底出血或棉絮状渗出 36．舒张性心力衰竭的心室压力-容量曲线：向左上移位    37．下列各种情况中，宜采用放射性131I治疗的是：对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者  38．糖尿病失明的主要原因是：血凝块机化后，纤维组织牵拉引起视网膜脱离  39．类风湿性关节炎最早出现的关节症状是：关节痛    40．对于一氧化碳中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选：地西洋10-20mg静滴41．Henoch—Schonlein紫癜的临床表现  A．脐周围或下腹部出现阵发性绞痛或持续性钝痛；B．有粘膜下水肿、出血；C．关节肿胀、疼痛；D．可有恶心、呕吐、腹泻、便血     42．关于溃疡性结肠炎的叙述：  A．里急后重，常有粘液，脓血样便；C．可有中毒性巨结肠；D．粘膜脆性增加，触之易出血；E．常见炎性息肉   43．中晚期食管癌的病理形态  B．髓质型；C．蕈伞型；D．溃疡型；E．缩窄型   44．关于肝细胞性黄疽的特征：   A．皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒；B．血中非结合和结合胆红素均增高 ；D．血清转氨酶明显增高；E．血中肝炎病毒标记物常呈阳性   45．有关急性水肿性胰腺炎，下列哪一项是错误的  A．胰腺肿大，质地结实；B．可见轻度黄疸；C．腹痛多3—5天后缓解；E ．可发生假性囊肿   46．当肝性脑病患者出现抽搐时，不应使用下列哪种药物：水合氯醛   47．属于阿托品化指标的是：B．颜面潮红；C．瞳孔较前增大；D．肺部罗音减少；E．口干、皮肤干燥   48．关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列正确的是  A．患者处于昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐   B．食道静脉曲张患者不宜洗胃  C．洗胃液每次注入不宜超过25Oml，以免促使毒物进入肠内   E．毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗   49．关于恶性高血压的特点：  A．由中度、重度高血压思者发展而来   C．眼底血渗出和乳头水肿  D．肾功能不全，可有心、脑功能障碍   E．如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中或心衰   50．关于血清心肌酶含量变化及性质的论述正确的是。  A．肌酸磷酸肌酶在起病6小时内升高，18—24小时达高峰，3—4日恢复正常  B．谷一草转氨酶在起病6—12小时后升高，24-48小时达高峰，3-6日降至正常  C．乳酸脱氢酶有起病8—10小时后升高，2—3日达到高峰，1—2周恢复正常   D．CPK的同工酶CPK—MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高  51．下列哪一种风湿性疾病无晨僵及对称性多关节炎症状：B．风湿性关节炎  52．对患有哮喘病的甲亢患者，禁止使用哪种药物：普奈洛尔  53．Auer小体可见于急粒、急单、急早幼粒、急粒单细胞白血病，除了：急淋  54．下列叙述中正确的是  A．异烟肼在细胞内外均有杀菌作用，称全杀菌剂  B．链霉素很少渗入吞噬细胞，在偏碱环境下方能发挥最大作用  C．吡嗪酰胺可渗人吞噬细胞，且只在偏酸环境下有杀菌作用  D．对氨水杨酸为抑制剂     E．利福平为全杀菌剂   55．在原发性肾病综合征中，关于微小病变病的特点：A．光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮严重脂肪变性；B．免疫荧光检查阴性；D．镜下血尿发生率低，不出现肉眼肉尿；E．对激素治疗敏感，并可自发缓解，但却易复发   56．可诊断糖尿病：  A．症状+随机血糖≥11．1mmol/L+空腹血糖≥7．8mmol/L  B．随机血糖≥7．8~11．1mmol/L+2h血糖≥11．1mmol/L  C．口服葡萄糖后1h血糖≥11．1mmol/L     D．两次OGTT2h血糖≥11．1mmol/L 57．脾脏高度肿大是指：深吸气时，脾脏超过脐水平线以下   58．语言震颤减弱可见于：肺泡内含气过多，如肺气肿     59．瞳孔缩小可见于：毛果芸香碱药物反应     60．Musset征，即头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于：严重主动脉瓣关闭不全 61．下述哪一种特点是内脏性腹痛的特点：常伴恶心、呕吐、出汗等植物神经兴奋症状   62．动力性腹泻是由于：D．肠蛹动亢进致肠内食糜停留时间短    63．抗人球蛋白试验阳性可见于：系统性红斑狼疮       64．摸空症可见于：败血症高热期有意识障碍者  D．儿童的脑风湿病变     E．甲状腺功能亢进   65．关于手足搐弱的叙述中：A．发作时手足肌肉呈紧张性痉挛 C．下肢表现为踩关节与趾关节皆呈屈曲状   B. 上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手”  D．可出现Trousseau征阳性               66．关于蜘蛛痣的描述：   A．发生机制同肝掌相同；B．多见于急、慢性肝炎或肝硬化；D．是皮肤小动脉末端分支性扩张形成；E．一般认为与肝脏对体内雌激素的灭能减弱有关67．病理性中性粒细胞增多常见于： A．严重的组织损伤或大量血细胞破坏； C．白血病及恶性肿瘤；D．糖尿病酮症酸中毒；E．慢性肾炎尿毒症   68．关于左房粘液瘤超声，心动图的特点  A．二尖瓣前叶曲线形似二尖辨狭窄呈城墙样改变，但曲线纤细，回声不强，前后叶呈镜向运动  B．胸骨旁左室长轴切面可见一异常回声团往返于左房和二尖辩口之间  C．心尖四腔切面可见一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间        E．异常回声团舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房   69．下列疾病中不出现紫绀的是：主动脉狭窄       70．颈静脉怒张可见于下列疾病：B．右心功能不全；C．缩窄性心包类； D．心包积液；E．上腔静脉综合征   71．门静脉高压症侯群： A．腹水；B．痔核形成；C．脾大；D．食管和胃底静脉曲张   72．粒红比值正常可见于以下疾病，除了  A．原发性血小板减少性紫癜；C．再生障碍性贫血；D．多发性骨髓瘤；E．红白血病   73．患者左侧动眼神经麻痹，右侧中枢性面神经、舌下神经瘫及上、下肢中枢性瘫  痪，最可能的病灶定位是：左侧桥脑     74. 下运动神经元瘫痪的特点  A．无病理反射；C．腱反射减低或消失；D．肌萎缩明显；E．瘫痪以肌群为主   75．已被认可的重症肌无力的治疗：  B．胸腺切除；C．吡啶斯的明；D．皮质类固醇； E．血浆除去法   76．下列周期性麻痹治疗措施  A．口服氯化钾片；B．口服10％氯化钾溶液3ml／小时至好转；C．用5％甘露醇稀释静脉补钾；E．发作频繁可用乙酰唑胺   77．属于感知综合障碍的是  A．视物变形症；B．空间知觉障碍；C．对周围环境真实性的感知障碍； E．对自身躯体结构方面感知障碍   78．下列各种思维障碍，多见于精神分裂症  A．强制性思维；B．象征性思维；C．破裂性思维；D．语词新作   79．下列关于痴呆 A．是大脑发育成熟，智能发育正常者由于各种因素引起大脑器质性损害  B．分为全面性痴呆和部分性痴呆          D．动脉粥样硬化可引起部分性痴呆      E．假性痴呆是一种功能性疾病   80．在精神障碍的产生原因中，促发因素是指：心理社会因素   81．关于精神分裂症的临床表现： A．原发性妄想是精神分裂症的特征性症状    B．精神分裂症的自知力一般都受损  C．可有人格解体           E．妄想内容以关系妄想、被害和影响妄想最常见82．有关抑郁症：   A. 起病多缓慢；B．主要特点是情绪低落，思维缓慢，言语动作成少、迟缓；D．自杀企图和行为是最危险的症状；E．可有强迫状态   83．抗精神病药物使用恰当的是  A．氯丙嗪适用于急性精神分裂症病人    E．三氟拉嗪对慢性症状效果较好    C．氟奋乃静有兴奋、激活作用          D．氨哌啶醇既可用于急性期，对慢性症状也有用  84．神经性厌食和神经性贪食不同的是：体重明显下降     85．失眠症治疗时，下列哪个药常用于白天：利眠定   86．神经衰弱表现的是  A．脑力活动易疲劳；B．易激惹、暴怒、烦躁等；C．睡眠障碍；D．常有头痛  87．下列属精神分裂症阴性症状的是：意志减退       88．下列与偏头痛诊断：  B．长期反复发作； C．头痛时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声；D．试用麦角胺制剂止痛有效； E．体格检查、神经系统检查无异常   [B1型题]   89．慢性支气管炎：X线检查可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显   90．支气管扩张：．X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状  91．阻塞性肺气肿：X线检查两肺野的透亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和变直，内带的血管纹理可增粗和紊乱    92．舌乳头萎缩：缺铁性贫血    93．镜面舌：巨幼细胞贫血  94．溶血性黄疸：皮肤呈柠檬色    95．胆汁郁积性黄疸：皮肤呈黄绿色、深绿色或绿褐色 96．轻度性格改变和行为失常，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤：肝性脑病前驱期 ：肝性脑病昏迷前期  97．有明显神经体征、扑冀样震颤存在，脑电图有特征性异常，患者可出现不随意运动及运动失调   98．以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可唤醒，扑冀样震颤仍可引出。脑电图有异常波形：肝性脑病昏唾期  99．神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常：肝性脑病昏迷期    100．X线呈钡影跳跃征象(stierlin sign)  ：肠结核  101．X线表现为节段性，呈“跳跃”征，病变粘膜皱襞粗乱，有铺路卵石样充盈缺损：Crohn病   102．X线见钡影充盈缺损，肠腔狭窄，粘膜皱襞破坏：右侧结肠癌   A．扩张型心肌病   B．肥厚性心肌病   C．限制型心肌病   D．病毒性心肌炎  E．急性心包炎   103．心室扩张，室壁多变薄，可见纤维化瘢痕，常有附壁血栓，常合并各种类型的心律失常：扩张型心肌病   104．常见症状为心前区痛和呼吸困难，伴发热：急性心包炎    105．常有与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常：病毒性心肌炎   106．心内膜及心内膜下有数毫米的纤维性增厚，心室内膜硬化，扩张明显受限：限制型心肌病   107．心梗后4小时内增高，16—24小时达高峰，3—4日恢复正常：CPK的同工酶 CPK—MB     108．心梗后8—10小时升高，2—3日达高峰，持续1—2周恢复正常：乳酸脱氢酶(LOH)    109．心梗后6小时内升高，24小时达高峰，3—4日恢复正常 ：肌酸磷酸激酶(CPK)   110．小发作选用：乙琥胺   111．热性惊厥：苯巴比妥   114．甲状腺机能亢进可出现：Graefe征     115．急性胆囊炎可出现 ：D．Murphy征   [A2型题]  116．患者，男，65岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰10年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是：慢性支气管炎   117．女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续一天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸30次／分，脉搏118次/分，BPl0／8KPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小：给予抗生素   118．男，28岁，淋雨后当晚高热，寒战来诊，诉肌肉酸痛及右例胸痛，放射到右肩，呼吸时加重。查体：体温39℃，BPl2／9KPa，脉博85次／分，右下肺语颠增强，呼吸音增粗，可闻及湿性罗音：实验室检查WBCl5×109／L，中性粒细胞0．8，则应考虑为：大叶性肺炎     119．女性，62岁，咳嗽，咳痰2个月，有时痰中有血丝，近一周来咳嗽加重，寒战高热，咳出大量哝痰，约80ml／day，听诊右上肺可闻及湿罗音，X线胸片示右肺上叶一圆形透亮区，可见液平面，该患者可能患有：急性肺脓肿      120．男性，52岁，慢性支气管炎病史20年，劳力性心悸，呼吸困难两年，近日发生肺部感染，昨晚突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿性罗音，则该病人应诊断为：二尖瓣狭窄伴急性肺水肿   121．男性，35岁，近半年来血压升高较快，伴心悸，多汗、头痛、烦躁等，上周出现视力模相征象，来诊，查体：血压35／17KPa，心率180次／分，心浊音界向左下扩大，该患者可能的诊断是：高血压危象  122．女性，38岁，继往有风心病病史，近两周有持续性发热，全身乏力、食欲不振，来诊，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查可能有  A．皮肤、口腔粘膜上的淤点；B. 心脏杂音无改变；D．Osler结节；E．指和趾甲下裂片状出血   123．女性，65岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半月来心绞痛频繁发作，每日发作3-4次且发作时间延长，休息也不能缓解，心电图示：V3~6ST水平型压低1mm，T波倒置，发作停止后ST段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为：恶化型心绞痛  124．男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为：肥厚型梗阻型心肌病      125．女性，25岁，上腹部半年来诊。诉腹痛无规律性，与饮食无明显关系，常返酸水，腹泻，偶有黑便，服制酸药似稍有改善但效果不佳，X线Ba餐胃肠透视见胃十二指肠球部及降部多个溃疡影像，基础排酸量23mmol/L，则应考虑其为：胰腺非β细胞腺瘤   126．女性，40岁，乙肝病史15年，肝硬化5年，半年前出现腹水，一周来有发热，体温在38℃左右，因腹水增多同时出现腹痛而来诊。腹水检查见腹水呈淡黄色，比重为1．016，蛋白25g／L，细胞总数650/mm3，白细胞500／mm3，中性粒细胞0．85 ，最可能的并发症是：自发性腹膜炎   127．男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊，查：便浴血阳性，最可能的诊断是：胃癌出血       128．女性，40岁，患慢性肾炎多年，近日出现恶心、呕吐、腹泻、呼吸深快，血pH＝7．24，血[HCO3-]20mmol/L，CO2CP18mmol/L，血尿素氮为20mmol/L，肌酐445umol/L，其肾功能为：衰竭期     129．一重度水肿患者，查体见：颈静脉怒张，二尖瓣区可闻及皿级收缩期杂音，肝区明显触痛，双下肿明显肿胀，实验室检查有肝功能异常，总蛋白15g／L，尿蛋白阳性，该患者可能是：B．肝源性水肿；C．肾源性水肿；D．下腔静脉阻塞；E．上腔静脉阻塞   130．女性，42岁，体格检查时于胸骨左缘第二助间听到递减型叹气样舒张期杂音，最可能是由于  ：二尖瓣狭窄   131．男性，40岁，因发热、乏力、皮肤表面出血点来就诊，查体见：面色苍白，胸骨压痛，实验室检查：WBC20X109／L，分类原始细胞80％，胞浆中可见Auer小体，则其可能的诊断是：急性单核细胞白血病     132．患者男，25岁，急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性感觉减退1周，下列检查有助于诊断及鉴别诊断的是  A．测定血钾； B．腰穿查脑脊液；C．肌电图检查；D．血清肌酶检查  133．患者，男，72岁，晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊为脑血栓形成，下列处理正确的  A．降颅压，治疗脑水肿；B．抗凝治疗；C．保持呼吸道通畅；D．自由基清除剂134．重症肌无力患者，治疗过程中出现高热39．2℃，呼吸急促，听诊右下肺少量细湿罗音，下列处理正确的是  A．急查血气分析；B．急查血白细胞及分类；D．急摄胸片；E．准备气管切开   135．有长期癫痫病史男患者，某日近4小时内有2次发作，到院后又有一次全身性大发作，历时2分钟，现处于发作后状态，用哪种治疗：苯妥英钠250mg静脉5分钟以上注射完毕   136．女，28岁，阵发性一侧头痛10余年，伴呕吐，每次症状持续2－5小时，头痛发作前眼前有暗点，神经系统检查未见异常，最可能诊断为：偏头痛     137．青年男患者，午睡后口角向右偏斜，来院就诊查左额纹浅，闭目无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中，余未见异常，下列治疗较为合理的是：激素治疗   138．患者，男，58岁，突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕，下肢疼痛，查脑膜刺激征阳性，脑脊液检查呈血性，压力增高，最可能的诊断是：蛛网膜下腔出血  139．脑出血病人，45岁，人院两天，一直处于浅昏迷状态，颅内压继续增高，生命体征尚可，心肾功能良好，脑CT示小脑出血血肿20ml左右，侧脑室有扩大征象，采取何种措施最合适：手术清除血肿     140．青年男性，22岁，一月半前发现睁眼无力，有复视，活动后症状加重，休息后减轻，下列检查可进一步确诊，但包括  A．腾喜龙试验 ；B．新斯的明试验；C．乙酰胆碱受体抗体滴度测定；E．神经重复频率刺激检查  141．青年女性，偏头痛病史3年，半年前，一次偏头痛发作后头痛渐退时，出现同侧眼球活动受限，两周后恢复，昨日又出现同样症状，最可能的诊断是：眼肌瘫痪型偏头痛  [A3／A4题型]  Ø女性，67岁，既往肺心病病史20年，此次患大叶性肺炎，咳嗽，咳痰2 周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，昨天出现烦躁不安，接着神志恍惚，送至医院就诊，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温37．4℃，脉搏110次／分，血压13／9KPa，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便潜血阳性。   142．病人最可能出现了下述哪个并发症：呼吸衰竭   143．为明确诊断，宜首选：动脉血气分析   144．如诊断明确后，予以积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但出现手足搐杨现象，则最可能并发了：代谢性碱中毒   145．此时对病人的治疗：A．静脉滴注氯化钾；C．低流量吸氧；D．动脉血气分析；E．血电解质检查Ø男性，53岁，慢支，肺气肿病史15年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发纣明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。   146．考虑并发了：自发性气胸   147．行下列哪项检查可确诊：胸部X线摄片   Ø一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难，来诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。   Ø148．如欲确诊，需：胸部X线正位摄片    Ø149．其X线表现应为：右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘   Ø男性，42岁，食欲不振，尿色深2周，来院就诊。查体：皮肤，巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触度，脾肋下未及；实验室检查：TB120umol/L，CB60umol/L，ALT200u，ALP100u，  GGT100u，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。   150．考虑其黄疸属于 ：肝内梗阻性黄疸     151．下列检查哪项可能出现异常：凝血酶原时间   152．如黄疸持续时间很长，可能会出现：出现胆汁性肝硬化   男性，60岁，胃病病史30年，近半年出现呕吐宿食，有消瘦。   153．体验时易发现：腹部有胃型：蠕动波及振水音   154．哪项检查可明确诊断：胃镜检查    Ø男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压24／14KPa，心率62次／分，双眼向右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴氏征阳性。   155．最可能的诊断是：小脑出血      156．进一步明确诊断的主要措施为：头颅CT   157．下列处理恰当的是  B．必要时可行气管切开，保持气道通畅   C．快速20g甘露醇静滴，每6－8小时一次   D．如果CT示血肿为20ml，可考虑手术治疗  E．积极处理合并症    Ø男性患者，27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。  158.该患者所属病情属：癫痫持续状态  159.此种情况下，首选药物治疗：安定静注 160.发作控制后，应首选何种药物维持治疗：苯妥英钠 第1题  哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热：血液中白细胞产生的内源性致热原 第2题  中度发热的口腔温度是：38～38．9℃        第3题  国人咯血的常见原因是：肺结核 第4题  血中Hb含量低于<60g／L ，即使重度缺氧，亦难发现发绀第5题  血中还原红蛋白至少达>50g／L 时，皮肤粘膜可出现发绀第6题  以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音 第7题  痰鸣音属于： 粗湿啰音  第8题  正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是：支气管呼吸音 第9题  喘鸣音属于：干啰音 第10题  心绞痛的牵涉痛表现为： 左前臂内侧痛 第11题  胸骨后痛可见于： 反流性食管炎  第12题  胸痛的性质可提示某种疾病，下列哪项正确：闷痛-肺癌 第13题  吸气性呼吸困难见于：甲状腺肿大 第14题  混合性呼吸困难见于：大量胸腔积液 第15题  Kussmaul呼吸常见于：尿毒症 第16题  Biots呼吸常见于：巴比妥类药物中毒 第17题  按发生机制，呼吸遏制见于哪类呼吸困难： D 呼吸中枢性   第18题  水肿这一术语包括下列哪种情况： A 阴囊积水；B 腹腔积水；C 心包积水；D 胸腔积水 第19题  原发性醛固酮增多症时，产生水肿的主要始动因素是： 水与钠的潴留 第20题  急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是：毛细血管通透性增高 第21题  肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是： 血浆胶体渗透压降低 第22题  正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在：下2／3以内第23题  正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是：常不显露      第24题  颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于：三尖瓣关闭不全 第25题  心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用：手掌尺侧第26题  心脏触诊关于震颤的描述正确的是： A 震颤又称猫喘；B 器质性心脏病不一定有震颤； C 震颤肯定有器质性心脏病；D 有震颤可一定能听到杂音 第27题  心脏瓣膜Erb听诊区又称：主动脉瓣第二听诊区  第28题  心底部听诊最清晰的心音是：第二心音 第29题  仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音是： 第三心音 第30题  通常只在儿童或青少年可听到的心音是： 第三心音 第31题  额外心音大多出现在：S1之前、S2之后 第32题  室性奔马律的组成是：病理S3，与S1、S2 第33题  舒张晚期奔马律的组成是：S4与S1、S2 第34题  周围血管征包括： A 毛细血管搏动； B 明显颈动脉搏动；D 水冲脉； E 点头运动   第35题  Corrigan脉是指：B 水冲脉第36题  Quincke征是指：毛细血管搏动 第37题  Doroziez征是指： 动脉双重杂音   第38题  周围血管征见于： B 动静脉瘘 ；C 主动脉窦瘤破裂 ；D 甲亢； E 严重贫血  第39题  血管检查所见的临床意义，哪项正确：水冲脉-动脉导管未闭 第40题  膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于下列哪种情况：十二指肠淤滞 第41题  腹痛发生的三种基本机制是：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 第42题  躯体性腹痛的特点： A 疼痛定位准确；B 疼痛程度剧烈而持久；C 可有局部腹肌强直；D 咳嗽、体位变化可加重疼痛  第43题  左侧卧位可使腹痛减轻提示何种疾病：胃粘膜脱垂 第44题  仰卧位时腹痛明显、前倾位或俯卧位时减轻，提示何种疾病：胰体癌 第45题  上体前屈时腹痛明显、直立位时减轻，提示何种疾病：反流性食管炎 第46题  腹部反跳痛的发生机制是：炎症波及腹膜壁层   第47题  腹泻至少超过多长时间称为慢性腹泻：＞2个月 第48题  胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为：渗出性腹泻 第49题  呕血最常见的原因是：消化性溃疡 第50题  Meig综合征是指：卵巢纤维瘤伴腹水 第51题  肝硬化性腹水约占腹水患者的：70％ 第52题  代谢异常原因性肝肿大，包括： A 血色病； B 肝淀粉样变；D 肝豆状核变性； E 脂肪肝  第53题  Budd-Chiari综合征时肝肿大是由于：肝淤血 第54题  皮下出血面积的直径多大称为紫癜：3～5mm 第55题  皮下出血面积的直径多大称为淤斑：>5mm 第56题  引起出血性疾病较常见的因素是：血小板因素  第57题  正常人脾浊音界在左腋中线的第几肋之间：9～11肋  第58题  24小时尿量超过多少为多尿：＞2500ml   第59题  24小时尿量少于多少为少尿：＜400ml  第60题  血尿的正确概念是：离心尿沉渣每高倍镜视野3个以上红细胞 第61题  女，32岁，高热伴尿路刺激症状，查体双肾区叩击痛。经治疗后体温下降，其下降方式常为：数小时内降至正常第62题  男，42岁，冬季咳嗽4年，诊断为慢性支气管炎，下列哪项最有意义：咳嗽有痰液第63题  女，24岁，发热10天，右侧胸痛，胸部X线检查示右胸腔中等量积液，胸部叩诊时除积液区浊音外，还可叩得的伴随体征中： A Damoiseau线； B Garland三角区；D Skoda浊鼓音区； E Grocco三角区    第64题  38岁男患，因突然发冷发热、咳嗽、咳铁锈色痰入院，现胸部X线拍片显示肺内炎性浸润已基本消失，胸部检查可听及的体征是：中水泡音 第65题  男，73岁，查体有桶状胸。为鉴别阻塞性肺气肿与老年性肺气肿，肺部听诊下列哪项支持前者： 呼气延长 第66题  女，30岁，与人口角后突觉呼吸困难，查体呼吸浅表、频数达80次／分，无啰音。该患易发生哪种酸碱平衡失调：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 第67题  女，30岁，与人口角后突觉呼吸困难，血气分析结果为呼吸性碱中毒。下列哪种表现与该酸碱平衡失调有关：口周及肢体麻木  第68题  女，45岁，甲状腺131I放射治疗史。3年来水肿、畏寒，化验血FT3及FT4均降低。该患者水肿的特征表现是：非压陷性水肿  第69题  女，36岁，患糖尿病1个月，胰岛素治疗过程中出现全身性轻至中度水肿。该患者发生水肿是由于 ： 水、钠潴留   第70题  女，40岁，心脏听诊有心尖区舒张期限局性隆隆性杂音，肝大，下肢水肿。化验：肝功正常，尿蛋白(+)，血清白蛋白30g／L.该患者水肿是来自：心源性水肿 第71题  男，50岁，咯痰带血。查体：颈部、上肢水肿，胸前部淤血及静脉曲张，该患者水肿的原因考虑为：上腔静脉阻塞 第72题  男，45岁，腹胀2个月，查体：腹壁静脉曲张，腹水征(+)，脾大。该患者腹壁静脉血流方向为：脐上上行，脐下下行  第73题  男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1～2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示：左 、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是由于：静脉向右房回流受阻        第74题  女，35岁，患风心病二尖瓣狭窄，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生机制是：右房压力增高   第75题  一心房颤动病人，突觉呼吸困难咳嗽、胸痛，x线检查右肺下三角形浸润阴影，心脏听诊闻及三尖瓣区舒张期奔马律其来源为： 右室奔马律   正确答案：D       第76题  一风心病二尖瓣病患者，因发热一周住院。查体：肺底水泡音，肝大伴压痛，下肢水肿。心电示心率130次／分， P-R间期0．28s。心脏听诊可听到哪种奔马律：重叠奔马律 第77题  一风心病二尖瓣病患者，因全心衰竭住院，心电示心率140次／分，P-R间期0．26s，诊断风湿再发活动。2天后，心衰好转，心率108次／分，此时可听到哪种奔马律：火车头奔马律 第78题  男，32岁，呼吸困难4～5年，渐重。一天前突然咯鲜血，量较大。查体：心尖区舒张期杂音及开瓣音。对该患心脏听诊能听到的体征是：A 心尖区第一心音亢进；B 三尖瓣区全收缩期吹风性杂音；C 肺动脉第二音亢进；E Graham-Steel杂音  第79题  一风心病二尖瓣狭窄病人，超声心动图示二尖瓣钙化、僵硬。对该病人心脏听诊时，哪项不正确 ：心尖区第一心音亢进第80题  男，32岁，呼吸困难3～4年，查体：负性心尖搏动，心尖区舒张期杂音及开瓣音。该患者负性心尖搏动说明：右室明显增大第81题  女，20岁，心悸、气促、下肢水肿4年，查体：心音低弱，BP：12／9．3kPa(90／70mmHg)。X线检查示心影大小正常，左、右心缘变直，心包钙化。心脏望诊可见到： Broadbent征  正确答案：D       第82题  50岁，男性，查体可见颈动脉搏动明显、水冲脉及毛细血管搏动。该病人可考虑到的诊断是：A 严重贫血； B 甲亢；C 主动脉窦瘤破裂第83题  糖尿病患者，感冒高热后出现恶心；呕吐、化验检查血酮体5．2mmol／L(54．17mg／dl)，CO2-CPl8mmol／L。该 患呕吐是由于：代谢产物刺激延髓化学感受器触发器 第84题  急性阑尾炎病人，10小时前脐周痛，现腹痛加剧，转移至右下腹，病变尚未波及腹膜壁层。其腹痛发生的机制是： 牵涉痛 第85题  30岁男性，急性阑尾炎住院，现腹痛转至右下腹，查体：右下腹压痛，伴抬手痛及肌紧张。其腹痛发生的机制是：躯体性腹痛 第86题  一有溃疡病史男性病人，因l小时前呕血住院，自觉出汗、心慌，查体：心率120次／分，四肢湿冷。根据上述临床表现估计出血量大约为 ：>400ml  第87题  男，42岁，因呕血急诊住院，查体：心率160次／分，呼吸急促，BP：8．0／4．0kPa(60／30mmHg)。估计其出血 量大约是：1500～2500ml  正确答案：C       第88题  一重度水肿患者，查体：全身高度水肿，呈凹陷性；腹平坦，移动性的浊音(+)。估计其腹水量大约是：1000～1500ml 第89题  一肝硬化腹水病人，近日腹水进行性加重，伴腹胀、低热。首先应考虑合并哪种情况：自发性腹膜炎  第90题  男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，x线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大：右 锁骨上窝淋巴结 第91题  女，40岁，慢性肾盂肾炎史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml。该患者排尿异常的诊断符合：夜尿增多 第92-93题   一发热病人，近5天来体温维持在39～41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大 1．该病人的热型是： 稽留热2．该病人最可能的诊断是：伤寒   第94-95题   男，70岁，冬季咳嗽3～4年。2天前发热，咳嗽、咳痰，查体可见肺气肿体征 1．为鉴别阻塞性肺气肿与老年性肺气肿，支持前者的是：呼气延长 2．该患者可能听到的啰音是：中湿啰音 第96-97题   男，45岁，反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现 1．该患最可能的诊断是：反流性食管炎  2．补充追问病史，哪项对明确诊断最有意义：服用抗酸剂可否减轻疼痛     第98-100题   男，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次／分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音 1．该患者的呼吸困难属于：呼气性呼吸困难 2．该患者可能的诊断的是：支气管哮喘  3．该病例排除心源性哮喘的主要依据是：肺内无湿啰音      第101-103题   男，55岁，冠心病史，6小时前突然出现呼吸困难，咯粉红色泡沫状痰。查体：极度烦躁不安，心尖区舒张期奔马律 1．该患者出现的是哪种奔马律：舒张早期奔马律 2．该患者出现的是哪种奔马律：左室奔马律 3．该患者奔马律的发生机制是：左室舒张早期容量负荷过度 第104-106题   男，32岁，胸骨左缘第3肋间有舒张早期递减型吹风性杂音，可考虑主动脉瓣关闭不全诊断 1．本杂音应与哪种情况相鉴别：肺动脉瓣相对关闭不全 2．欲排除Graham-Steel杂音的可能，下列哪项最有价值：左心室扩大  3．由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全所产生的杂音称为：Graham-Steel杂音 第107-109题   男，62岁，10年前体检曾被告知患心脏病，近1-2年来心前区不适，心悸，逐渐加重。查体：BP：21．3／8kPa(160／60mmHg)，心浊音界增大呈靴型 1．该患者心脏靴型增大说明： 左室增大  2．对该患者心脏听诊时，可能听到的杂音是： 胸骨左缘第3肋间舒张期杂音  3．该患者最可能的诊断是：主动脉瓣关闭不全 第110-111题   男，35岁，腹痛一天，初位于脐周，后转移至右下腹，现腹痛加剧，呈持续性，查体：右下腹压痛，伴肌紧张及反跳痛 1．该患者腹痛的发生属于：躯体性腹痛   2．该患者腹痛特点提示其病理基础是：病变波及腹膜壁层 第112-115题   女，45岁，右下腹绞痛，查体：皮肤、巩膜未见黄染，辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26μmol／L 1．关于黄疸的诊断，该患者符合哪项： 隐性黄疸 2．该患者行血胆红素测定时，可出现哪种改变：血清总胆红素和结合胆红素升高  3．该患者的尿胆红素代谢检查，可出现哪种改变：C 尿胆元减少，胆红素强阳性 4．该患者黄疽发生的机制为：肝外胆管内阻塞   第116-118题   一腹水患者，腹水检查：外观微混，细胞数50x106/L，比重1．010 1．该患者腹水蛋白质定量测定时，其含量大约为： <25g／L 2．疑癌性腹水，下列哪项检查最具参考价值：腹水／血清乳酸脱氢酶比值测定3．哪项检查对癌性腹膜炎有确定诊断价值：腹水细胞学检查 第119-120题   女，18岁，皮肤反复紫癜和瘀斑、月经量多2年。既往经常关节痛，并因此经常服用保泰松等药物。家中无类似疾患者 。10岁起经常刷牙出血 1．本患者的诊断，不应考虑哪种情况： 血友病 2．该患者紫癜如疑为血小板功能不良所致，应进一步选择哪项检查：血小板聚集试验及粘附试验         第121-123题  1．急性肾盂肾炎：发热伴寒战 2．流行性出血热 ：发热伴出血3．流行性感冒：发热伴口角疱疹    第124-127题 1．肺炎球菌肺炎：铁锈色血痰 2．葡萄球菌肺炎：粉红色乳样痰3．出血性疾病 ：咯血颜色鲜红4．左心衰竭肺水肿：粉红色浆液性泡沫样痰  第128-131题   1．Eisenmenger综合征 ：心性混血发绀2．缩窄性心包炎：淤血性发绀 3．休克 ：缺血性发绀4．全心衰竭：混合性发绀   第二单元 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 第1题  感染是慢性支气管炎发生发展：重要因素 第2题  与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为： 甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌    第3题  慢性支气管炎最主要的病因是：长期吸烟  第4题  小气道的概念是：内径<2mm 第5题  慢性支气管炎的临床分型是：单纯型和喘息型 第6题  慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是： 流速-容量曲线降低(MEFV↓)第7题  慢性支气管炎的临床分期是：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 第8题  慢性支气管炎早期肺部X线表现是：无特殊征象 第9题  诊断慢性支气管炎的主要依据是：病史和症状        第10题  慢性支气管炎的诊断标准是：咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者 第11题  慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是：控制感染第12题  慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗恰当的为 B 急性感染控制后，及时停药；C 长期用药易致二重感染和细菌耐药；D 迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制；E 抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用       第13题  慢性支气管炎最常见的并发症是：阻塞性肺气肿 第14题  阻塞性肺气肿最常见的病因是：慢性支气管炎 第15题  慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的： α1抗胰蛋白酶减少  第16题  小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是：呼吸性细支气管扩张，外周正常 第17题  在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为：小叶中央型第18题  在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是：细支气管腔不全阻塞 第19题  慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理改变是：缺氧 第20题  慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为： 逐渐加重的呼吸困难 第21题  红喘型的阻塞性肺气肿的特点是：咳嗽轻  第22题  紫肿型阻塞性肺气肿的特点是：多发生肺心病伴心衰执业医师考试内科题库              第 14 页 共 159 页 第23题  下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿符合 A MVV低于预计值的80％ ；B RV／TLC>40％ ；C FEV1／FVC<60％； D 肺泡氮浓度>2．5％ E 流速-容量曲线下降     第24题  慢支并发肺气肿的X线表现： A 早期可无异常； B 两肺纹理增粗紊乱；D 两肺透亮度增加 ；E 横膈低平  第25题  阻塞性肺气肿的治疗目的是：改善呼吸功能 第26题  慢性阻塞性肺病(COPD)包括：慢支、肺气肿、肺心病 第27题  女性，63岁，经常在冬季和季节转变时，咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近二天因受凉咳嗽，气急加重， 咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次／分，下列哪项治疗措施是最重要的：选用有效抗菌药  第28题  男性，60岁，慢性咳嗽11年，近5年出现活动后气促，双肺可闻广泛哮鸣音，双肺下野可闻湿性啰音，胸片示肺纹理增强，最可能的诊断是：慢性喘息型支气管炎        第29题  男性，62岁，咳嗽、咳痰6年余，近一年来出现喘息，时轻时重。双肺散在干湿哕音及哮鸣音，痰涂片见大量中性 粒细胞，其诊断下列哪项可能性最大：慢性支气管炎，喘息型 第30题  男性，58岁，慢性咳嗽，咳痰10年余，测VC为预计值的85％，FEV1／FVC为52％，此肺功改变可能是：阻塞性通气功能障碍 第31题  男性61岁，慢性咳嗽，咳痰史5年，近1周发生反复咯血，每天100ml以上，该病人可能合并了：严重肺部疾病如肿瘤第32题  X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大，时间肺活量降低，残气量增加，肺部 有散在湿啰音，诊断可能为：肺气肿合并感染 第33题  慢支患者，今晨突然感到左上胸短暂刺痛，逐渐感气短，胸闷，不能平卧，大汗，心率140次／分，左侧呼吸音明 显减弱，该患者应首先考虑下列哪个诊断：自发性气胸第34题  男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84％，FEVl／FVC为54％。最可能的诊断是：阻塞性通气功能障碍 第35题  男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是正确的： A 肺活量减低； B 残气量增加；C 残气容积占肺总量的百分比增加； D  第一秒用力呼气量减低； E 最大呼气中期流速减低  第36题  男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑： 慢支、肺气肿 第37-39题   男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：邓肺干、湿性啰音，心脏正常。WBC 11³ 10 9/L，胸部X线片正常 1．你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变：CV↓ 2．给该例病人下一完整的正确诊断是：慢性支气管炎急性发作期 3．该病例最常发生的并发症是：阻塞性肺气肿  第40-42题   男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC 11³10 9／L，胸片双肺中下肺野纹理增强 1．此患者最可能的诊断是： 慢性支气管炎 2．该患者做胸部X线检查目的是：鉴别诊断和确定有无并发症 3．该患者最主要的治疗措施是：控制感染 第43-45题   男性，50岁，咳嗽，咳痰史10多年，每年持续3月以上，活动后气急2年，病情加重3天，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。 1．该患者的诊断应首先考虑：单纯型慢性支气管炎、肺气肿急性发作期 2．为明确诊断应做下列哪项检查：肺功能测定  3．该患者主要的治疗是：抗生素 第46-48题   男性，48岁，慢性咳嗽史10年，咳少量粘痰，活动后气急4年，体检：唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音弱，无干湿性啰 音。胸片示：肺透亮度增加，肺纹理稀少心影狭长。临床诊断为肺气肿。 1．该患者临床分型应考虑：肺气肿型(红喘型)  2．该患者实验室检查一般可出现： A 残气量增加； B FEV1减低；C 红细胞比积<45％；E PaC02晚期升高 3．询问家族史，其父、兄均有肺气肿，该患者发病最可能与哪种因素有关：α1-抗胰蛋白酶缺乏            第三单元 慢性肺源性心脏病 第1题  慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是：呼吸道感染 第2题  慢性肺心病常见的原因疾病： 慢性支气管炎  第3题  慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是： 缺02肺小动脉收缩痉挛第4题  在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是：功能因素 第5题  显性肺动脉高压的诊断标准是：静息时肺动脉平均压≥2．7kPa(20mmHg) 第6题  肺心病时最常见的心脏改变是： 右心室肥大 第7题  慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素： 缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛  第8题  慢性肺心病肺心功能代偿期 A 肺气肿征；B 肺动脉瓣区第二心音亢进；C 颈静脉充盈；D 剑突下心脏收缩期搏动 第9题  慢性肺心病X线所见： A 肺气肿征象  B 右肺下动脉主干横径≥15mm； C 肺动脉段高度≥3mm ；D 肺动脉圆锥显著凸出 E 右心室增大征  第10题  早期慢性肺心病的诊断依据是：肺动脉高压及右心室增大征象 第11题  下列哪项超声心动图检查结果支持肺心病的诊断 A 右室流出道内径≥30mm ；B 右室前壁增厚； C 右心内径≥20mm；E 右肺动脉内径及右房增大  第12题肺心病的诊断依据：肺动脉瓣第二心音亢进； 剑突下心脏收缩期搏动； 肝颈回流征阳性；下肢水肿      第13题  慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施：改善呼吸功能第14题  慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用：抗生素  第15题  最容易发生洋地黄中毒的心脏病是：肺心病 第16题  慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是：镇静剂  第17题  肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项恰当 ：A 参考痰细菌培养及药敏试验；B 在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素 ；C 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物； D 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物第18题  肺心病应用血管扩张剂的指征是：顽固性心力衰竭者 第19题  鲁米那用于下列哪种疾病是危险的： 肺心病合并肺性脑病 第20题  慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是：雾化吸入 第21题  慢性肺心病并发心律失常最多表现为：房性期前收缩       第22题  肺心病并发心律失常最具特征性的类型为：紊乱性房性心动过速 第23题  慢性肺心病最常见的并发症是：肺性脑病 第24题  [A2题型] 35．男性，56岁，肺心病史10年，因有谵语、抽搐，值班医师欲使用镇静剂，应选下列哪种药物：水合氯醛 第25题  慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7．5，PaC0224mmHg，BE-8mmol／L，对此患者正确的治疗是：减少潮气量  第26题  女性，58岁，肺心病史5年，急性加重2天来院，既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BPl60／92mmHg，心率100 次／分，对此患者主要的治疗应是：改善通气、氧疗 第27题  女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是：甘露醇  第28题  某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，Pa0230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40％浓度氧后，测Pa0280mmHg， PaC-O298mmHg，深度昏迷，发生上述情况的原因是：通气受到抑制  第29题  男性，65岁，慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重，血气：pH7．31， PaO250mmHg，PaC0260mmHg，如何改善缺氧：开始低浓度给氧逐渐增加浓度第30题  慢性肺心病右心衰竭，为降低肺动脉压，减轻右心负荷，下列治疗中应选用： 改善通气，吸氧 第31题  男性，60岁，咳嗽20年，心悸，气短3年，发热5天，发绀(+)，颈静脉怒张，桶胸，两肺干湿啰音(+)，心率100次 ／分，规律P2＞A2，肝右肋下3cm，下肢轻度浮肿，应用哪种药物治疗合适：青霉素，丁胺卡那霉素及氨茶碱  第32题  男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年，口唇发绀，颈静脉充盈，桶胸，双下肢轻肿，肝颈回流征阴性，三尖 瓣区收缩期杂音。腹水征阴性。血气：PaCO256mmHg，PaO249mmHg，pH7．56，该患者应诊断为：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭 第33题  男性48岁，长期咳嗽，咳痰10余年，气急5年，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，双肺干湿啰音，肝肿大肋下0．5cm ，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是： 肝颈静脉回流征阳性  第34题  男性，56岁，咳嗽，咳痰10年，查体：桶状胸，双肺湿啰音，剑突下收缩期搏动，三尖瓣区收缩期杂音，肝、脾不大，下肢无浮肿，应诊断为：慢性支气管炎+肺气肿+肺心病(代偿期)第35-37题   男性，64岁，有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面浮肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肋下4cm，腹水征(+)，下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征(+)。pH7．20，Pa-2l00mmHg，PaO240mmHg，HC03-21mmol／L 1．该患者神志不清，最可能是由于发生了：肺性脑病 2．患者发生了哪一类型的酸碱平衡失调：呼酸合并代谢性酸中毒 3．该患者立即应采取的治疗措施是：改善通气和低流量吸氧第38-40题   女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静 脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次／分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。 1．该患者病情加重的主要原因：呼吸道感染2．该患者最可能发生的酸碱平衡失调是：呼吸性酸中毒 3．该患者最重要的治疗措施是：有效抗生素 第41-42题   男性，58岁，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBCllxl09／L。 1．该患者入院时可能的并发症是：肺性脑病 2．患者在气管切开后，可能出现的酸碱失衡是：呼吸性碱中毒第43-47题   慢性肺心病血气结果如下 1．呼吸性碱中毒 ： pH7．48，PaCO230mmHg，BE-8mmot／L2．代偿性呼吸性酸中毒：pH7．38，PaCO254mmHg，BE-4mmol／L  3．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒： pH7．20，PaCO270mmHg，EE-5mmol／L 4．失代偿性呼吸性酸中毒： pH7．20，PaCO270mmHg，EE-5mmol／L  5．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒： pH7．45，PaCO260mmHg，BE＋15mmol／L     第四单元 支气管哮喘 第2题  引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是：肥大细胞 第3题  对内源性支气管哮喘，下述哪项正确 ：A 少有家族过敏史；B 常终年发作 ；C 发作缓解后肺部听诊亦常有哕音；D 痰常为脓性 第4题  外源性支气管哮喘多属于：Ⅰ型或速发型变态反应 第5题  支气管哮喘分型正确的是：外源性，内源性      第6题  支气管哮喘的临床特征主要是：反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难 第7题  支气管哮喘发作时肺部典型体征是：两肺密布哮鸣音  第8题  诊断支气管哮喘的依据是：反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音第9题  支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为：胸部X线表现  第10题  支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是：长期咳嗽，咳痰，喘息病史第11题  在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者：两肺底湿哕音 第12题  支气管哮喘发作禁用：吗啡 第13题  中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是： 糖皮质激素 第14题  抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是：产生IgG阻止IgE与抗原结合  第15题  治疗支气管哮喘重度发作使用5％碳酸氢钠能：增强支气管扩张剂的疗效 第16题  色甘酸二钠主要用于：预防哮喘发作 第17题  氨茶碱的适宜浓度为：10～20mg／L第18题  支气管哮喘发作时，下列哪种因素能降低支气管扩张剂的疗效：酸中毒第19题  重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施：改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素 第20题  主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是：沙丁胺醇  第21题  哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标： PaCO2>50mmHg  第22题  支气管哮喘病人急性发作时PaCO2正常或增高表示：病情严重 第23题  男性，60岁，2年来劳累后心慌气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，吐泡沫样痰。查体：心律整，120 次/分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为 ： 心源性哮喘 第24题  在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎症反应，又能增加β受体数量，抑制组胺酸胱羧酶：大量静点糖皮质激素第25题  男性，19岁，气喘半日，每年春秋季有类似发作，体温36．5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7．6x109/L，中性粒细胞0．76，最可能的诊断是：支气管哮喘 第26题  男性，18岁，反复喘息发作2年，常在春季发病，为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳嗽出白色粘痰后 症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞增多，IgE增高，应诊断为：过敏型哮喘 第27题  男性，44岁，工人，自诉幼年前，不慎感冒而咳嗽，咳痰，一周后发生气短，喘息，以后每逢气候改变或精神激动时，即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，查体：桶胸，两肺散在高调干啰音，心脏无显著 改变，原发病考虑：支气管哮喘       第28题  男性，20岁，因反复喘息而求医，常在春季发病，为突然发作呼吸困难，咳嗽，咳出白色粘痰后气促减轻，喘息停 止。血象检查有嗜酸粒细胞增多，IgE增高，应首先考虑诊断为：外源性哮喘第29题  男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作，被迫坐位，气急，10分钟后自行缓解，查体：肥胖，BPl70 ／110mmHg，R25次／分，Pll0次／分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为：心源性哮喘第30题  男性，20岁，近一周咳嗽，咳痰，2天来呼吸困难带哮鸣，大汗，面色苍白，肢凉，脉搏120次／分，血压90／ 60mmHg，双肺哮鸣音，心脏无杂音，口唇发绀，最可能的诊断是：支气管哮喘重症发作第31-33题   女性，38岁，每年春季喘息发作，3天前又喘息发作，大汗，咳嗽，用氨茶碱不能缓解，双肺广泛哮鸣音，明显发绀， 心音正常，血WBC 12³10 9/L，血嗜酸粒细胞8％，IgE升高 1．此病人属于哪一类型的支气管哮喘： 外源性支气管哮喘  2．该患对平喘药氨茶碱疗效不好的可能原因是：呼吸性酸中毒  3．为正确的指导治疗用药，应立即做哪项检查：血气分析 第34-36题   女性，21岁，二年来反复喘息发作，近一年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心率110次／分 ，呼吸频率32次／分，胸片双肺纹理增强，WBC 11³10 9/L，嗜酸粒细胞7％。 1．该患诊断支气管哮喘的主要根据是：喘息发作时双肺呼气性哮鸣音 2．该病人血气分析最可能出现下列哪项变化：呼吸性碱中毒  3．该病人在喘息症状得到控制后，为预防喘息发作，应使用：激素气雾剂长期吸入    1．Ⅲ型变态反应：结核菌素试验(+)  2．I型变态反应  ：外源性哮喘正确答案：CA      第39-42题   1．氨茶碱：能拮抗腺苷引起的支气管痉挛 2．异丙托溴铵：减少cGMP浓度 3．酮替芬： 抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放生物介质  4．二丙酸氯地米松 ：激素合成剂 正确答案：CADE    第43-46题   1．预防和抑制炎症反应：肾上腺皮质激素 2．选择性β2受体激动剂 ：沙丁胺醇3．茶碱类：氨茶碱  4．抗胆碱能类：异丙托溴铵  第五单元 支气管扩张症 第1题  支气管扩张的主要发病因素是：支气管肺组织的感染和支气管阻塞 第2题  继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于：左肺下叶第3题 "干性支气管扩张"的特点： A 反复咯血 ；B 平时无咳嗽； C 一般无脓性痰；E 不易感染  第4题  对支气管扩张最有确诊价值的检查是：支气管造影术 第5题  支气管扩张症的治疗主要是：保持呼吸道通畅和控制感染 第6题  女性，40岁，10多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。查体：心肺无明显阳性体征，胸片：双肺下野纹理略增强，你考虑诊断可能是：支气管扩张症 第7题  女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为：支气管扩张症 第8题  男患60岁，支扩病史20年，突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变，你认为下列哪种处置不可取 ：手术；可以采取的措施是：A 应用垂体后叶素； B 应用高效广谱抗生素； C 患侧卧位；D 纤维支气管镜直视下止血第9题  支扩患者清晨突然咯血200ml，中午T37．4℃，左胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况：血块阻塞气道     第10-12题   女性，25岁，既往健康，突然咯血约500ml，查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗 1．你认为诊断应是：支气管扩张症 2．为明确诊断可进一步做下列哪项查：胸CT 3．目前治疗的关键是：保持呼吸道通畅 1．婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张：多发生于左下叶支气管 2．结核性支气管扩张症：好发部位位于上叶尖后段或下叶背段 3．肺囊性纤维化： 血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质   第六单元 呼吸衰竭 第1题  Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是：肺泡通气不足  第2题  慢性呼吸衰竭最常见的病因是： 阻塞性肺疾病 第3题  对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是： PaCO2 第4题  对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是：SB第5题  肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是：发绀 第6题  慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是：给氧浓度可稍高(40％)  第7题  呼吸中枢兴奋剂应用于：慢性肺心病引起呼吸衰竭  第8题  呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是：轻中度神志尚清，能配合的患者第9题  慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅：应用快速利尿剂，利于呼吸道畅通的是： A 应用糖皮质激素；B 雾化吸入祛痰剂；C 大量补液；E 帮助患者翻身拍背  第10题  ARDS的肺水肿属于以下哪种类型：渗透性肺水肿  第11题  50岁男患，慢性咳嗽20余年，现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO2 35mmHg，PaCO2>70mmHg，有神经精神症 状，最合适的诊断是： 肺性脑病 第12题  某患慢性咳嗽8年，有肺气肿征，一周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，血气分析pH7．31，PaCO2 66mmHg，PaO2  52mmHg，如何改善该患的缺氧：低浓度持续给氧第13题  某慢性肺心病患者入院后经抗感染、扩张支气管、静滴呼吸兴奋剂后查血气：pH7．48，PaCO2 51mmHg、HCO3ˉ  44mmol／L、BE+9mmol／L，此患者应诊断为：呼酸+代碱 第14题  某慢性呼吸衰竭病人pH7．3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗：不给碱性药  第15题  肺心病人，加重4天入院，神志清楚，PaO2 32mmHg，PaCO2 70mmHg，吸入41％浓度氧3小时后，测PaO2  80mmHg,PaCO2 108mmHg，病人昏迷，其原因是：通气抑制，肺脑  第16题  某慢性肺心病患者意识障碍2日入院，查pH7．30，PaO2 40mmHg，BE +6mmol／L，PaCO2 1lOmmHg，血尿素氮6mmol ／L，血钠138mmol／L，血钾3．8mmol／L，血浆渗透压280mmol／L，此意识障碍原因为：肺性脑病  第17题  男20岁，3天前受凉后突然寒战，高热，咳嗽，气促，胸片右上大片实变影，血气分析，pH7．46，PaCO2 31mmHg， BE O．4mmol／L，SB 22mmol／L，PaO2 66mmHg，此结果应该诊断： 呼碱 第18题  男65岁，慢支30年，近3年来下肢浮肿，平时活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7．15， PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE -10mmo1/L，HC03ˉ20mmol／L，此结果符合：呼酸+代酸  第19题  某患者，呼吸机给O2过程中动脉血气分析pH7．48，PaCO2 25mmHg，PaO2 76mmHg，BE -6mmol／L，HC03ˉ 18． 5mmol／L，虑为：呼碱 第20-22题   男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重一月，发热一周来诊，检查结果，血pH7．25，PaO2 40mmHg，PaCO2  85mmHg，BE－10mmol／L 1．你的诊断是： 失代偿性呼酸合并代酸 C 失代偿性呼酸合并代碱 D 失代偿性代酸 E 三重酸碱失衡 2．该患者吸氧时氧浓度应控制在：25％～30％   3．该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少，十天后血气恢复至pH7 ．38，PaO2 70mmHg，PaCO2 48mmHg，但病人仍发热，你考虑应首先进行哪项检查：胸X线片检查   第23-26题   1．可引起呼吸衰竭加重的是： 慢阻肺合并呼吸道感染2．可引起呼吸性碱中毒的是：机械通气过度  3．可引起代谢性碱中毒的是 ：大量利尿剂 4．可引起呼酸合并代酸的是：慢性呼吸衰竭合并休克       第七单元 肺炎 第1题  引起肺炎的病原体主要是：细菌 第2题  院外感染所致肺炎中，主要病原体是：肺炎球菌 第3题  下列哪种肺炎可呈爆发性流行 ： 军团菌肺炎   第4题  肺炎球菌的主要致病作用在于：荚膜对组织的侵袭力  第5题  肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变：完全吸收不留痕迹  第6题  下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值：痰培养肺炎球菌阳性  第7题  哪种肺炎容易并发脓气胸：葡萄球菌肺炎  第8题  关于葡萄球菌肺炎：A 重患早期可发生休克；B 血浆凝固酶阳性的细菌致病力强； C 可并发心、脑、肾脓肿；病情较重，病死率较高  第9题  不能引起肺部化脓性病变的病原体是： C 肺炎球菌 第10题  肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因：V／Q比例失调  第11题  引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是：V／Q<0．8 第12题  肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到：是否出现并发症  第13题  肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于： 肺泡内纤维蛋白没有完全吸收 第14题  治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是：青霉素 第15题  关于支原体肺炎：A 秋季发病多； B 儿童青少年多；D 有咽炎，支气管炎表现； E 半数病例无症状  第16题  关于肺炎克雷白杆菌肺炎： A 该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道； B 病变以上叶较多见 ；C 病死率高；D 治疗首选氨基糖苷了；E 慢性病例有时需做肺叶切除  第17题  女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32³10 9／L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为： 肺炎球菌肺炎第18题  女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC 21³1O 9／L，中性90％，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为：金黄色葡萄球菌肺炎 第19题  女性，55岁，既往健康，3周前急性起病，发冷发热，较多量脓血痰，呼吸困难，发绀，体征：右肺叩呈浊音，听诊有水泡音，白细胞25x109／L，中性92％，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局限性 液气胸，诊断最可能是：金黄色葡萄球菌肺炎  第20题  一肺炎合并休克患者，治疗后血压96／66mmHg，脉搏96次／分，中心静脉压14cmH2O，尿比重1．014，尿量15ml／ 小时，尿钠40mmol／L，肺毛细血管楔压12mmHg，可能为：急性肾功衰竭 第21题  男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率150 次／分，第一心音低钝，肝右肋下3cm软， 压痛(+)，可能为： 心衰 第22题  某肺炎球菌肺炎患者，胸片示右上肺大片实变阴影，pH7．49，PaCO2 30mmHg，PaO2 66mmHg，BE-3．8mmol／L提示：呼吸性碱中毒 第23题  肺炎合并感染性休克患者，血气测定结果为pH7．31，PaO2 50mmHg，PaCO2 32mmHg，BE-10mmol／L，可能为：呼碱+代酸  第24题  男性，20岁，高热4天，咳铁锈色痰，查体左肺上部叩实，呼吸音弱，其胸片表现最大可能是：左上肺大片状均匀致密影 第25题  女性，17岁，高热，咳铁锈色，右下肺部呼吸音弱，以下哪项正确 ：A 卧床休息支持治疗； B 首选青霉素； C 青霉素过敏的选用红霉素；E 抗生素疗程5～7天  第26题  女性，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛，查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺 炎，最可能的病原体是：肺炎链球菌 第27题  男性，16岁，半年前发热，咳嗽，胸片右上肺片状影，抗炎治愈。一月前又类似发病一次。2天前再次发热咳嗽。胸 片又见上述影像，血WBCl．5³10 9/L，诊断可能：阻塞性肺炎 第28题  男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是：红霉素 第29-31题   男性，55岁，因高热一天来诊，查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T36．9℃，BP80／50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻啰 音，右上腹触痛(±) 1．考虑诊断可能是：肺炎并感染性休克 2．你即刻要做的是：立即静点血管活性药物并补液3．你决定为该患者选用哪类抗生素：三代头孢菌素 第32-34题   男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10³l0 9/L 1．患者最可能的诊断是：支原体肺炎2．首选哪项检查以确定诊断：血清抗体测定3．治疗药物首选： 红霉素 第35-37题   男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形 1．最可能的诊断是：肺炎杆菌肺炎  2．进一步诊断应当首先：痰细菌培养 3．治疗上选择：阿米卡星+头孢西丁  第38-40题  1．最易引起脓气胸的肺炎是：金葡菌肺炎 2．X线阴影具有易变性，易形成单个多发的液气囊腔：金葡菌肺炎 3．常并发败血症的肺炎 ：金葡菌肺炎 第八单元 肺脓肿 第1题  原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是：右主支气管与气管夹角较大 第2题  急性肺脓肿的致病细菌多属：厌氧菌为主 第3题  关于吸入性肺脓肿：A 多属厌氧菌为主的混合感染；B 好发于右上叶后段和右或左下叶背段；D 病后10天咳大量脓痰，且常有恶臭味；E 有效抗生素治疗，不应少于8周  第4题  血源性肺脓肿最常见的病原菌是：金黄色葡萄球菌  第5题  肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆：细菌性肺炎 第6题  诊断急性肺脓肿最有价值的是：咳大量脓臭痰 第7题  急性肺脓肿的治疗原则是：积极抗感染，辅以体位引流    第8题  治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是：X线片示空洞和炎症消失  第9题  在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是：脓液引流不畅，痰液不易排出 第10题  下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现：右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影  第11题  肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血，下一步治疗应首先考虑：加用支气管内滴注抗生素       第12题  某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素，积极支持疗法，治疗两周，痰量减少，但高热不退，白细胞持续增高。此时治疗应采取：纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药 第13题  某患慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血10多年，胸透多次无异常。近两周来高热，脓痰量增多，味臭，胸片右下肺大片致密阴影，中有空洞及液平，白细胞18³10 9/L，诊断是：支气管扩张，继发肺脓肿 第14题  女性，49岁，平素健康，突然发冷发热，咳嗽，用青霉素热不退，10天后，咳大量脓臭痰，诊断可能为：急性肺脓肿 第15题  男性，38岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味，胸片示左下大片阴影，有空洞， 最可能的诊断是：左下肺脓肿 第16题  女患，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小，状阴影，WBC总数32³10 9／L，中性粒细0．90。最可能的诊断是： 血源性肺脓肿 第17-19题   男性，33岁，颜面部疖肿2周，近三天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。WBC 27³10  9/L,中性粒细胞0．92。 1．该病人为确定肺部的病变最重要检查是：胸部X线摄片2．该病人最可能的致病菌是：金黄色葡萄球菌 3．该病人应选用的抗生素是：万古霉素 第20-24题   1．肺炎链球菌肺炎 ：胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布 2．肺脓肿 ： 胸片大片状阴影内有空洞，液平3．肺结核：有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影 4．肺癌 ： 胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平5．支气管扩张 ：两肺纹理增强呈卷发样阴影     第九单元 肺结核 第1题  人类结核病的主要病原菌是：人型和牛型结核菌  第2题  发现早期肺结核的主要方法是：胸X线检查 第3题  关于结核菌： A 生长缓慢，4～6周繁殖成明显菌 ；C 在阴湿处能生存5个月以上； D 煮沸一分钟能被杀灭；E 烈日曝晒两小时可被杀灭  第4题  关于结核病：A 细核菌分为人型、牛型和鼠型； B 结核菌菌体蛋白质可引起过敏反应； C 类脂质能引起结核结节；D 多糖类引起免疫反应 第5题  结核杆菌感染人体的主要途径是：呼吸道 第6题  关于卡介苗接种下述哪项是正确的：使人产生免疫力同时也产生变态反应   第7题  怎样判断肺结核患者有无传染性：查痰结核菌 第8题  切断肺结核传染链的最有效方法是：发现并治愈涂阳病人 第9题  肺结核患者低热持续不退，多提示：病变播散 第10题  下列类型中，哪一项为最常见的继发性肺结核： 浸润型肺结核 第11题  化学药物预防肺结核的适应证：A 开放性肺结核患者家庭中结素试验阳性且与患者密切接触的成员 C 结素试验新近转为阳性的儿童 D 非活动性结核病，正在接受大剂量皮质激素治疗者 E 右上肺结核稳定一年后，接受免疫抑制治疗的红斑狼疮患者第12题  下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗：D 左结核性胸膜炎系统化疗十月后，胸膜肥厚粘连需要进行抗结核化疗的是： A 发热咳嗽一周，胸片正常，结素试验5单位强阳性；B 胸片示结核病灶正在好转 C 慢纤洞型患者三年中复查5次胸片无变化，近一月午后发热，乏力 E 女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片(+)  第13题  浸润型肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见：空洞形成 第14题  肺结核的基本病变是：渗出、变质、增生第15题  考核抗结核治疗效果的主要指标是：痰菌检查 第16题  诊断肺结核最可靠的依据是： 痰中找到结核菌 第17题  肺结核大咯血抢救时需特别注意的是：保持呼吸道通畅 第18题  下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案：异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月然后异烟肼，利福平7个月 第19题  一例新发现的肺结核，胸片示：左上肺云雾状淡片影，其内有透光区，痰涂片(+)，下列哪种方案较理想：2HSP／16HP  第20题  以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用： 链霉素  第21题  肺结核患者大咯血时应采取哪种体位：患侧卧位第22题  关于肺结核治疗效果的评价： A 结素试验可协助判断病情；B 临床治愈时，空洞仍可存在 C 临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌 D 痰菌阴转为考核疗效的主要指标   第23题  关于抗结核药物副作用： A 异烟肼：肝功损害；B 利福平：肝功损害 D 链霉素：耳鸣耳聋 E 乙胺丁醇：视神经炎  第24题  肺结核痰菌阳性患者的短期化疗方案最好的是：利福平、异烟肼6～9个月，头两个月用链霉素或吡嗪酰胺强化  第25题  某肺结核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是： 脑垂体后叶素5～10单位+25％葡萄糖40ml，缓慢静脉注射     第26题  某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为：异烟肼、利福平  第27题  50岁，男性，20年前咳嗽，低热，当时胸片示右上肺浸润型结核伴空洞，曾长期应用异烟肼、利福平效果不佳，目前右上肺有纤维空洞形成，未见广泛播散病变，痰结核菌阳性，采用哪种治疗方法为好：肺叶切除术 第28题  男性，60岁，既往高血压6～7年，2年前，曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日2小时内咯血约500ml，下列哪种药不能使用：垂体后叶素 第29题  女26岁，右上浸润型肺结核治愈后一年半，出现右结核性渗出性胸膜炎，治疗应选： 利福平、异烟肼、乙胺丁醇  第30题  某患者胸片示左上肺二、三肋间片状阴影，出现薄壁空洞，痰结核菌涂片阳性，诊断应为涂片：浸润肺结核，涂(+)进展期 第31题  女性，25岁，近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片未见异常，你的印象诊断是：支气管内膜结核 第32题  男性，48岁，5年前曾患肺结核，近两月咳嗽，右胸痛，少量咳痰，间断咳痰带血，痰结核菌三次阴性，胸片无活 动性结核病变，进一步应首先检查：胸CT第33题  女性，34岁，3年来胸痛，干咳，时午后发热，身体逐渐衰弱，从未诊治。胸后前位片见右肺中野浓密片状影，右侧位片见上、中叶间隙呈梭形影，血沉正常，临床诊断：叶间积液 第34题  男性，25岁，发热3天，体温38℃，左胸痛，查体：左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为：干性胸膜炎第35题  女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次(+)，进一步应首先检查：纤维支气管镜 第36题  男性，30岁，3月前患胸膜炎。经抽液，异烟肼加利福平、吡嗪酰胺治疗2个月胸水吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(原来方案)第37题  女性，50岁，糖尿病10年，经常咳嗽半年，无发热，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片状影，内有空洞一个，直径lcm左右，最可能是： 肺结核 第38题  男性，60岁，咯血200ml后突然窒息，应立即采取的关键措施是：去除呼吸道梗阻第39题  一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停下列哪种药物:乙胺丁醇（球后视神经炎）第40题  女性40岁，确诊为浸润型肺结核最重要的治疗是：合理化疗第41-43题   男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后，患者仍有低热盗汗 1．你考虑以下哪种情况： 诊断无误 2．该患者需要进行下列哪项处置：继续目前治疗不变 3．该患者用药20天后，感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置： 停链霉素 第44-45题   女性，40岁，因SLE口服皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中少量带血，查肺无异常体征，胸片右肺中野多发片状结 节状影伴空洞，血沉45mm／h，PPD5IU(-) 1．诊断首先考虑：浸润型肺结核  2．对该患者PPD试验结果的解释：A 阳性表示结核感染 ；B 强阳性可支持结核诊断；C 阴性不能排除结核病 D 弱阳性提示卡介苗交叉反应；E 免疫抑制者诊断价值受影响  第46-48题    男性，50岁，喉结核不规则服异烟肼半年，2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑栓塞 1．诊断首先考虑：血行播散型肺结核2．选哪项治疗方案：2HRSZ／4HR 3．病人治疗后出现口周发麻、头晕，应停用：链霉素 1．肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起：脓气胸 2．结核菌进入血循环可引起 ：脑膜结核3．慢性肺结核纤维组织增生可引起 ：支气管扩张症4．广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症：喉、肠结核  5．晚期肺结核可发生：肺心病  1．卡那霉素：结核菌抑菌剂 2．吡嗪酰胺 ：结核菌半杀菌剂 3．乙胺丁醇：结核菌抑菌剂 4．利福平  ：结核菌全杀菌剂第十单元 弥漫性肺间质纤维化第1题  弥漫性肺间质疾病的病理特点是：肺间质纤维化 第2题  特发性肺纤维化最主要的临床表现是：隐袭性进行性呼吸困难 第3题  特发性肺纤维化肺功能的特点是：限制性通气功能障碍第4题  特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是：PaO2降低 第5题  治疗特发性肺纤维化首选药物是： 糖皮质激素 第6题  男性，51岁，逐渐加重的呼吸困难8个月，双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍，最可能的诊断是：特发性肺纤维化第7-9题   男性，45岁，近半年来活动后气急咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效，查体：双肺下部可闻均匀一致细 湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高 1．该患者可能的诊断是：特发性肺纤维化 :2．该患可能出现哪一类型肺功能改变： 限制性通气功能障碍和弥散量减少3．为确定诊断下列哪项检查意义最大：经纤维支气管镜肺活检    第十一单元 胸腔积液 第1题  感染性胸膜炎最常见的病原菌是：结核杆菌第2题  关于胸液渗出液的叙述：A 胸液李凡他试验(+)；B 细胞数>500³10 6/L ；C 蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值>0．5 D 胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0．6； E 胸液中葡萄糖含量降低  第3题  结核性胸膜炎最常发生于下列哪种况：青少年原发性肺结核 第4题  鉴别胸水的性质下列哪项最重要：胸水常规检查 第5题  对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义：胸水脱落细胞检查 第6题  结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时：A 严格无菌操作 B 抽液不宜过快，过多 ；C 穿刺位置应在肋骨上缘 E 抽液后胸腔内可以不用药   第7题  对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因：厌氧菌培养 第8题  胸腔积液患者，胸水检查上，比重1．018,蛋白27g/L,李凡他试验阳性，RBC2³10 9/L,WBC 610³10 6/L,细菌阴性，积液的性质应首先考虑为： 渗出性胸腔积液 第9题  男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下，下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断：干性胸膜炎 第10题  女性，24岁，10天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸水比重1．020，蛋白31g／L，李凡他试验(十)，RBC 6³10 9／L，WBC 530³10 6／L，最可能的诊断是：结核性胸膜炎 第11题  女性，39岁，发热干咳、胸痛20天，近1周气促，查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸水： 粘蛋白试验(+)，蛋白29g／L细胞总数700³10 6／L，RBC 4³10 9／L,LDH 400U／L,下列哪项是最重要的治疗措施：使用异烟肼，利福平加吡嗪酰胺 第12题  男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液，为进 一步确诊首先作下列哪项检查：胸水查癌细胞      第13-15题   男性，50岁，左胸闷气短2个月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指 大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次／分，律整，左肺呼吸音消失 1．诊断可能为：左癌性胸膜炎 2．你准备做哪项检查以明确诊断： 腋下淋巴结病理检查  3．采取哪项措施缓解的病人呼吸困难：胸穿减压 1．正常人每天通过胸膜腔的液体量应为： 0．5～1．0L 2．胸腔抽液每次不宜超过：1．0L以上 3．X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是：0．3～0．5L  4．胸腔积液症状明显时的液体量为 ： 0．5L以上  第十二单元 心力衰竭 第1题  慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是：过劳与情绪激动 第2题  下列哪项引起右室压力负荷过重：肺动脉高压 第3题  贫血和甲亢对心脏产生的影响使：左、右室容量负荷加重  第4题  左心衰竭最早出现的症状是：劳力性呼吸困难 第5题  左心衰竭的临床表现主要是由于：肺淤血、肺水肿所致 第6题  右心衰竭时较早出现的临床表现是：颈静脉充盈和怒张 第7题  下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物：重度二尖瓣狭窄窦性心律 第8题  长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是：氰化物中毒 第9题  诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是： 严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰  第10题  心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施： A 根据病情适当安排生活，劳动和休息； C 控制钠盐摄入； D 合理应用利尿剂 E 合理应用血管扩张剂  第11题  老年人伴有心力衰竭的治疗：洋地黄类药物的剂量应减少第12题  治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选：利多卡因 第13题  治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是：苯妥英钠和钾盐 第14题  心力衰竭并发心房扑动时首选：快速洋地黄制剂  第15题  诊断右心衰竭时，最可靠的体征是：颈静脉回流征阳性第16题  下列哪一项与洋地黄中毒有关 ：A 恶心，呕吐；C 频发室性期前收缩； D Ⅲ房室传导阻滞； E 黄视，绿视  第17题  60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为：C 心功能Ⅲ级第18题  女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0．125mg，10天前气促，水肿症状加重，心率120次／分，心律绝对不规则，首选的治疗是：静脉注射西地兰 （心衰伴房颤）第19题  25岁，女性，突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压80／50mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率 140次／分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电示心房颤动，抢救措施首选：静脉注射西地兰  第20题  男性，28岁，近2年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。体检：心率130次／分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用：静脉注射西地兰  第21题  患者50岁，既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次／分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药： 氨茶碱 第22题  男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次／分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的是急性心肌梗死伴有：左心衰竭第23题  一扩张型心肌病，心力衰竭患者，一周前开始口服地高辛0．25mg，每日2次，尿量增加，水肿减轻，心率仍维持在 102次/分左右，测定血清中地高辛浓度为1．5ng/ml，治疗应为：改用地高辛维持量第24题  风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者，每日服用地高辛0．25mg持续一年，现心率40次／分，心律规整，心电图示完全性房室传导阻滞，应选择的治疗是：A 肌肉注射阿托品 ；B 静咏滴注异丙肾上腺素； C 静脉滴注阿托品； D 静脉注射地高辛抗体 第25题  17岁，男性，诊断为风湿性心肌炎，心功能Ⅲ级，心率110次／分，心电图示窦性心动过速，P-R间期0．28秒，对 其心力衰竭的治疗最正确的是： 应在密切观察下小心使用洋地黄第26题  一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次／分，心律不规整，肝肿大肋下3．Ocm，下肢轻度水肿，你优先选用哪一种药物治疗：速尿20mg，静脉注射 第27题  一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0．25mg／d治疗一个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物：心率60次／分，节律规整  第28题  男性，32岁，风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律，下列哪一 种情况最可能：洋地黄中毒 第29-30题   女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿 1．该患者的可能诊断为：风湿性心脏病二尖瓣狭窄 2．该患者心功能不全的类型为：全心衰竭 第31-33题   女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄 禁用洋地黄制剂1．根据其临床表现，心功能为： 心功能Ⅱ级  2．关于洋地黄类制剂，下列哪项是正确的：禁止服洋地黄类制剂  3．该患者劳累后气促主要是由于：肺淤血、肺水肿所致 第34-36题   男性，17岁，心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛0．25mg／d，一周后检查心电图出现洋地黄中毒 1．其诊断依据可能是：房速伴2：1传导阻滞 2．最适当的治疗是：停地高辛，改用苯妥英钠静脉注射 3．可能与洋地黄中毒有关的临床表现：黄视绿视   第十三单元 心律失常第1题  窦性心动过速的频率范围多为：100～180次／分 第2题  下列方法用于治疗窦性心动过缓：A 氨茶碱；C 阿托品；D 异丙基肾上腺素；E 人工心脏起搏器  第3题  下列关于正常窦性心律的描述： A 冲动起源于窦房结 ；B 频率为60～100次／分 C P波在ⅠⅡaVF导联直立，aVR导联倒置； D PR间期0．12～0．20秒     第4题  窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗：阿托品 第5题  最易引起房颤的疾病是：风湿性心脏病二尖瓣狭窄 第6题  心房颤动时f波的频率为：350～600次／分 第7题  刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常：阵发性室上性心动过速  第8题  诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是：颈动脉窦按摩使心率突然减慢   第9题  下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别：心电图有心室夺获及室性融合波  第10题  急性心肌梗死出现室性期前收缩首选： 利多卡因 第11题  治疗尖端扭转型室速时不宜选用下列哪种药物：普罗帕酮 第12题  洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项用钾盐治疗：A 室性心动过速 B 多源性室性期前收缩 C 非阵发性交界区心动过速 ；D 室上性阵发性心动过速第13题  Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Ad-ams-Stokes综合征发作，治疗首选： 安置临时或永久性人工心脏起搏器  第14题  最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是：下壁心肌梗死 第16题  洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是：直接延长房室结的不应期 第17题  女性，35岁，诊断风心病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查体：BP90／70mmHg，端坐 呼吸，双肺满布湿啰音，心率155次／分，第一心音强弱不等，节律不齐，给予西地兰0．4mg静注，目的：减慢心室率  第18题  55岁，男性，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦律78次／分，频发房性期前收缩，短阵房速的治疗措施：A 乙胺碘呋酮；C 心得安； D 普罗帕酮； E 维拉帕米  第19题  32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸，气急不能平卧，BP95／70mmHg，心率170次／分，律齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿哕音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选：西地兰     第20题  男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时不查体心率200次／分，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明确查见，诊断为：阵发性室上性心速  第21题  49岁，男性，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG 宽大畸形QRS波，频率166次／分，可 见心室夺获，治疗首选 ：体外同步直流电复律第22题  19岁，男性，腹泻2周后出现心悸，ECG：频发室性期前收缩，室早心电图改变： A 提前出现宽大畸形的QRS波 ；B T波方向与QRS主波方向相反；D 代偿间歇完全 ；E 室性融合波    第23题  女性，65岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图发现有窦性停搏和Ⅲ度房室传导阻滞 ，此时应首先考虑哪项措施：安装临时起搏器  第24题  男性，28岁，病毒性心肌炎，病史1个月，Holter监测结果为，夜间出现间歇性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为52 次／分，此时的处理是：继续观察第25-27题   男性，55岁，黑蒙4年，伴胸闷乏力，近1年加重，查体：心界不大，心率45次／分，节律不齐，双肺无啰音，下肢无浮肿 1．心电示PP间期显著延长，达2．6秒，其间无P波及QRS波，长PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系，可能是：窦性停搏 2．可做哪项检查协助诊断：阿托品试验；C 心腔内电生理检查； D 右心导管； E Holher监测 3．该患者最佳治疗方案：安置人工心脏起搏器 第28-29题   女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸2天，伴呼吸困难，不能平卧，查体：BP：95／75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿哕音，心率150次／分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿 1．触诊桡动脉搏动最可能有：短绌脉 2．首选何种治疗措施：静注西地兰 E 静注普罗帕酮  第30-31题   55岁，男性，诊断冠心病，急性心梗，突感头晕心悸胸闷，BP90／60mmHg，心率 110次／分，节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0．12秒，可见室性融合波 1．本病诊断是 ：室性心动过速 2．治疗心律失常首选：同步直流电复律第32-33题   男性，60岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率40次／分，心音强弱有变化，律规则，既往糖尿病、高血压多年，BP85/mmHg 1．其晕厥最可能原因为： Ⅲ度房室传导阻滞  2．如心电示Ⅲ度房室传导阻滞，阵发性室性心动过速，首选哪项措施：心室起搏 第34-37题   1．甲状腺功能亢进，快速房颤，首选 ：心得安口服2．风心病二尖瓣狭窄，快速房颤 ：西地兰静注3．预激综合征合并房颤 ：电复律4．冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克 ：电复律 第38-41题   1．阵发性室上性心动过速首选：异搏定（维拉帕米） 2．洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选：利多卡因  3．预激综合征合并房颤，首选： 体外同步电直流复律4．室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选 ：体外同步电直流复律  第42-45题   D 心室按需型起搏器 E 以上都不宜应用 1．急性心肌梗死时发生室颤尽快用 ：非同步直流电除颤2．Ⅲ度房室传导阻滞：心室按需型起搏器 3．室性心动过速药物疗效不满意应及早应用：同步直流电复律 第十四单元 心跳骤停和心脏性猝死 第1题  心跳呼吸骤停紧急处理原则： B 迅速有效的人工呼吸 C 立即进行有效的胸外按压 D 立即建立静脉通道 E 根据情况选用合适药物，使心脏复苏  第2题  心脏性猝死是：因心脏原因意外地突然死亡  第3题  猝死最常发生于：冠心病 第4题  心肺复苏时用药通常首选药物是：肾上腺素 第5题  心脏骤停早期诊断最佳指标是：颈动脉和股动脉搏动消失第6题  48岁，女性，突然胸闷痛，心悸，心电图示Vl～3有深而宽的Q波，ST段抬高，伴有室性期前收缩，二联律形成，抢 救中突然抽搐，最可能的原因是：心室颤动 第7题  48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压50／40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是：主动脉内气囊反搏 第8-11题   男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢水肿3天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次／分，P-R间期0．24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次／分，并有频发室性期前收缩 1．患者神志不清，抽搐应考虑为： 阿斯综合征2．心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏，其原因考虑与下列哪项有关：洋地黄 3．此时处理应：临时心脏起搏下静滴利多卡因4．如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗：室扑或室颤  第12-14题   1．在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用： 胺碘酮[150～500mg静注，10mg／(ks²d)静脉滴注]  2．急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者，可给予：10％葡萄糖酸钙5～10mi静注 3．在未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射：肾上腺素(0．5～1．0mg)       第十五单元 高血压第1题  下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗： 高血压伴肥厚梗阻性心肌病  第2题  原发性高血压的主要病理生理是：周围血管阻力增加 第3题  我国高血压病引起的死亡原因最常见的是：脑血管意外 第4题  高血压病人发生胰岛素抵抗时，以下何指标判断胰岛素敏感性 ： 空腹胰岛素水平 第5题  高血压合并胰岛素抵抗的病人会发生以下何项改变： A 对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗； B 高糖血症  C 血清低密度脂蛋白与甘油三酯两者均增高； D 血胆固醇升高 第6题  关于高血压的流行病学调查以下哪项因素确定与发病有关 A 年龄； B 体重； C 钠盐；E 饮酒  第7题  高血压Ⅲ期的临床表现：A 心绞痛 ；B 脑卒中；C 视网膜出血、渗出； E 主动脉夹层动脉瘤  第8题  高血压危象的发生机制可能为：交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多第9题  高血压脑病时最常见的症状是：头痛，头晕  第10题  高血压伴有低钾首先应考虑：原发性醛固酮增多症第11题  继发性高血压见于下列哪种疾病： A 先天性肾畸形 ；B 慢性肾盂肾炎；C 原发性醛固酮增多症；E 嗜铬细胞瘤  第12题  高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1．4，下列何种药物最佳：依那普利 第13题  对血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以：诱发肾功能不全 第14题  男性，72岁，血压210／96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110次／分，最好选用下列何种降压药物：卡托普利第15题  女性，76岁。因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往有高血压病史20年。体检血压，200／50mmHg，心率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部有Ⅱ级喷射样收缩期杂音。此患者反复晕厥，抽搐的原因可能是：完全性房室传导阻滞心室率过缓，致阿斯发作 第16题  男性，50岁，查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压170／90mmHg，胸片提示主动脉增宽扭曲，心影靴形，最可能的诊断是：主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全 第17题  男性，48岁，近4年诊断为临界性高血压，这类患者的主要临床表现为：血压波动，有时血压正常第18题  高血压患者，生气后，血压升至250／120mmHg，发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现 ，脑cT未见异常，最可能的诊断是：高血压脑病     第19题  男性，30岁。夜尿多，乏力。查体：血压120／100mmHg，血钠142mmol／L，血钾2mmol／L，血pH7．5，尿钾 350mmol／24小时，诊断最可能的是：原发性醛固酮增多症第20题  高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180／100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率120次／分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜：西地兰，速尿，硝普钠第21题  男性，60岁，患高血压病多年，1年来血压经常为170～180／110～120mmHg。x线胸片示左室增大，肺淤血。眼底为高血压三级改变，尿常规正常，诊断为 ：高血压病三期 第22题  男性，40岁，近日出现明显头痛，烦燥，心悸多汗，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压264／126mmHg，其诊断最 可能是：高血压危象 第23题  某高血压患者，测其血压为220／120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗：硝普钠 第24-26题   男性，45岁，经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230／120mmHg， 尿蛋白(++)，尿糖(+) 1．最可能的诊断是：高血压脑病  2．诊断已成立，其发病机制是：脑血管自身调节障碍 3．入院治疗，神志清，但血压仍为202／120mmHg，且气急不能平卧。体检：心率108次／分，早搏3次／分，两肺底有湿啰音，此时正确治疗是：硝普钠静脉滴注第27-30题   男性，65岁，高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200／120mmHg、血糖11．2mmol／L、血胆固醇7．8mmol／L 1．目前病人的主要诊断是：高血压病三期 2．此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜：150／100mmHg3．为何要将血压降至上述水平：防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍 4．若此病人，平素口服降压药，应选择下列哪种药物 1．可引起心动过缓的降压药：美托洛尔 2．常致反射性心动过速 ： 硝苯地平3．常见的副反应是干咳：卡托普利 4．可引起低血钾：双氢氯噻嗪  1．舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿：高血压病二期 2．血压持续升高，有脑血栓形成：高血压病三期 3．血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷：高血压脑病 1．有助于原发性醛固酮增多症的诊断：安体舒通试验 2．有助于嗜铬细胞瘤的诊断：苄胺唑啉降压试验 3．有助于皮质醇增多症的诊断：地塞米松抑制试验   1．糖尿病不宜 ：普萘洛尔2．活动性肝病不宜：地尔硫卓 3．溃疡不宜：利血平  第44-45题  1．继发性高血压最常见的原因：肾性高血压 2．低肾素型高血压：原发性醛固酮增多症     第十六单元 冠状动脉粥样硬化性心脏病 第1题  引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠动脉分支是：左冠状动脉前降支第2题  急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于:心律失常第3题  急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是：右冠状动脉病变 第4题  引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是：冠状动脉粥样硬化性心脏病第5题  急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要：6～8周       第6题  冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于：二尖瓣脱垂第7题  心绞痛发作时可出现：房性或室性过早搏动第8题  中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是：不出现异常Q波 第9题  梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同：心电图未见病理性Q波 第10题  目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是：心电图 第11题  急性心肌梗死时血清酶中升高最早： 肌酸磷酸激酶(CPK) 第12题  急性下壁心肌梗死最易合并：房室传导阻滞 第13题  急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是： 室性期前收缩及室性心动过速 第14题  治疗自发性心绞痛禁用： 心得安  第15题  缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是：吗啡  第16题  心肌梗死后24小时内避免使用：洋地黄   第17题  判断急性心肌梗死面积最有价值的是：血清CPK增高的程度  第18题  急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是：肌酸磷酸激酶同功酶升高    第19题  男性，65岁，诊断为急性心梗入院，住院第3天患者突然呼吸困难，青紫，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失， 颈脉搏动消失，此时首选：胸外心脏按压及人工呼吸 第20题  男性，56岁，原有冠心病劳力心绞痛史，心电图V4～6T波倒置。3天来天清晨5时出现剧烈胸痛发作，持续时间较往常心绞痛时间长，心电图示V4～V6T波倒变直立，诊断为 ：卧位性心绞痛 第21题  男性，45岁，因心前区剧痛2小时来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图型应出现在下列哪些导联： V7～V8  第22题  49岁，男性，劳累后发作胸痛，疑为心绞痛，其心电图依据是：ST段下移，T波低平，双向，倒置 第23题  男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压170／90mmHg，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断：主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全第24题  50岁，女性，患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价 值 ：血中肌红蛋白增高 第25题  男性，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次／分，早搏4～5次／分，血压95／60mmHg，心电图Ⅱ，Ⅲ，aVFST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是：缓解冠脉痉挛 第26题  男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸，胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次／分，血压86／70mmHg，最可能诊断为：急性心肌梗死    第27题  62岁，女性，既往有高血压病史。突然呼吸困难，查心电图Vl，V2，R>S，V7，V8有Q波达0．04秒，CPK 200U，最 可能诊断为：正后壁心肌梗死  第28题  48岁女性，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，最可能诊断为：心脏神经官能症 第29题  男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168／95mmHg，心率110次／分，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳：静注美多洛尔继以口服      第30题  50岁男性，无明显劳累诱因突然胸痛，持续时间较久，拟诊变异型心绞痛，以下心电图哪项支持诊断： ST段抬高  第31题  男性，57岁，血压180／]05mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次／分，伴房性早搏8次／分及短暂心房颤动，哪项治疗效果最佳：口服美多洛尔第32题  男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80／40mmHg， 应诊断为：急性右心梗死 第33题  男性，58岁，3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法：经皮腔内冠状动脉成形术 第34-36题   男性，44岁，因胸骨后剧痛5小时来我院急诊，诊断为超急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小突然死亡 1．本例超急期心梗心电图表现应为：T波高耸  2．本例死亡的最可能原因是：心律失常  3．产生猝死的最可能原因是：心室颤动       第37-38题   男性，45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0．75mm。发作时心电图正常 1．最可能的诊断是： 变异型心绞痛 2．以下情况可发生心肌梗死：A 冠脉内膜下出血使管腔闭塞； B 冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞； C 原有冠脉病变严重发生室速 E 患者进食大量脂肪食物后  第39-40题   男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～3，导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死 1．最合适的处理是 ： 溶栓治疗 2．10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次／分，心电示Ⅲ度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先： 临时心脏起搏 41-44题 1．增高可持续1～3周的心肌梗死的化验检查：白细胞计数 2．增高后1～2周恢复正常的心肌梗死的化验报告 ： LDH3．增高3～6日降至正常的心肌梗死的化验报告：GOT 4．心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK 第十七单元 心脏瓣膜病 第1题  关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是：由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高     第2题  发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在：30mmHg以上第3题  二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见：右束支传导阻滞或右室肥大第4题  二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是：后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音  第5题  关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是：左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 第6题  二尖瓣关闭不全X线检查的特征是：左室收缩时左房反向膨出 第7题  二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点：传至胸骨左缘和心底部 第8题  风湿性心脏病中最易发生猝死的是：主动脉瓣狭窄 第9题  风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时：A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音； B 主动脉瓣区第二心音减弱 ；C 脉压小，脉搏细弱；E 可出现第四心音      第10题  风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是：二尖瓣及主动脉瓣 第11题  风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是： 主动脉瓣狭窄第12题  Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关：主动脉瓣关闭不全  第13题  下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据：彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流          第14题  女性，23岁，风心病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰2小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于： 肺血管病变在早期，右心功能尚佳  第15题  女性，25岁，心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为： 风心病，二尖瓣狭窄第16题  女性，45岁，气短8年。查体：心率108次／分，节律不整，心脏杂音听不清。超声示，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低 ，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图f波，诊断是： 二尖瓣狭窄合并心房颤动   第17题  风心病患者因心衰而用地高辛0．25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3．1mmol/L，正确处理是：停用地高辛，点钾盐，静注苯妥英钠 第18题  风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗一个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物 ： 心率56次／分，节律规整  第19题  风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性期前收缩，心率155次／分，应及时：停地高辛，应用苯妥英钠 第20题  男性，32岁，诊断为风心病二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊可能出现下列哪项体征：B 心尖部第三心音；C 心尖部短促的舒张中期杂音；D 心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导； E 心尖部收缩期杂音向左腋下传导   第21题  女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白80g／L，最符合下列哪项疾病：风湿性心脏病并发感染性心内膜炎    第22题  女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120／50-mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是： 风心病，主动脉瓣关闭不全 第23题  女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。x线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全 D 风心病主动脉瓣关闭不全 E 心肌病         第24-26题   女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及 舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2／6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB) 1．本例心脏瓣膜病应诊断为：二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压 2．本例恶心呕吐应考虑是哪种原因：洋地黄中毒  3．下列哪项表现应与洋地黄无关：右束支传导阻滞 第27-29题   男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。x线 片：右侧胸腔积液 1．本例右侧胸水产生的机制是：胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 2．在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是：肺部感染 3．本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是：静脉压增高  第30-32题   男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片Bid及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气 急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120 次／分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指，x线示右侧少量胸水 1．本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑：风湿活动  2．治疗后胸水消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置：测 血地高辛浓度 3．若血钾3．9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用：同步电复律  第33-36题   男性45岁。诊断风心病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院 1．首先做超声心动，目的是：有否附壁血栓  2．若左房内有异常回声下列哪项正确：复律前、后应用华法令治疗各2周 3．维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量：1～2周后  4．以后维持需多长时间：长期应用第37-39题   男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢浮肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3 肋间3／6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限 1．本例诊断是：风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 2．若考虑外科治疗以下哪项最佳选择：二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换3．该患者胸痛及晕厥的原因是由于：心肌缺血，心排血量减少 第40-42题   女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电Ptfv1异常，双峰P，右室肥大。 1．明确诊断需做下列哪项检查：超声心动 2．若考虑行球囊扩张术下列哪项方案是正确的：先扩主动脉瓣其次扩二尖瓣3．该患者诊断为：风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄  第43-45题   男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BPllO／30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流 1．诊断 ：风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全  2．以下哪项指标是手术禁忌证 ： LVEDD≥80mm 3．以下哪项措施需要： A 预防风湿活动； B 积极控制感染；C 长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少；D ACEI和β阻滞剂 第46-48题   1．肺水肿 ： 肺毛细血管楔压>30mmHg2．肺静脉压增高：肺毛细血管楔压〉20mmHg  3．二尖瓣重度狭窄 ： 二尖瓣口面积≤1．0cm2 第49-53题   1．主动脉瓣狭窄： 胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音 2．二尖瓣狭窄： 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 3．肥厚型梗阻性心肌病：胸骨左缘功能性收缩期杂音 4．二尖瓣关闭不全 ：心尖区全收缩期吹风样杂音5．主动脉瓣关闭不全： 胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音    第54-57题   1．动脉导管未闭 ： 胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音2．梅毒性心脏病 ：Austin-Flint杂音 3．二尖瓣狭窄：Graham-Steell杂音 4．二尖瓣脱垂 ： 收缩中、晚期喀喇音  正确答案：ECBD        第十八单元 感染性心内膜炎 第1题  亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是：草绿色链球菌 第2题  亚急性感染性心内膜炎，最常发生于：风湿性心瓣膜病第3题  最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是：二尖瓣轻至中度关闭不全第4题  亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是：血培养 第5题  亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是：心力衰竭 第6题  亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是：二尖瓣和主动脉瓣 第7题  下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗： A 早期应用 C 加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用 D 急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗 E 亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素     第8题  Osler结见于：亚急性细菌性心内膜炎第9题  男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分 ，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12³10 9／L，血红蛋白 80g／L。尿常规蛋白(+)，红细胞8～10个／HP，最可能的诊断：感染性心内膜炎  第10题  女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎： A 多见于瓣膜关闭不全者 B 可发生于先天性动脉导管未闭者； C 也可发生于原无器质性心脏病者； D 可发生于二尖瓣脱垂者  第11题  男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时可出现的体征： B 淤点；C 心脏杂音无变化；D 心率40次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞； E 脾肿大伴脾区摩擦音  第12题  女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理正确的是： A 抽取血培养后开始使用抗生素'；B 选用杀菌剂 C 血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类 D 疗程至少4～6周 第13题  女性，14岁。感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。下列哪项结果有助于该诊断 B 首次血清效价1：320； C 首次血清效价1：640 D 第二次血清效价比第一次高4倍； E 第二次血清效价比第一次高6倍  第14-17题   女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院 1．感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况：风湿性瓣膜病 2．哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎： 二尖瓣关闭不全3．为明确诊断抽血培养的最佳时间是：在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养  4．如果患者发生猝死，最常见原因是：脏器栓塞  第18-19题   1．亚急性感染性心内膜炎可有：脾肿大  2．风湿热可以有：抗"O"升高   第十九单元 心肌疾病 第1题  肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是：非对称性室间隔肥厚  第2题  肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是：Brockenbrough现象阳性 第3题  下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱：心得安      第4题  扩张型心肌病的最主要特征是：心肌收缩期泵功能衰竭 第5题  关于扩张型心肌病的病因最主要的是： 病毒感染  第6题  扩张型心肌病的主要体征是：心脏扩大  第7题  扩张型心肌病的彻底治疗方法是：心脏移植术  第8题  心肌炎急性期能确诊的检查是：心肌活检第9题  心肌疾病病毒感染的阳性指标是：发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高第10题  心肌炎在下列哪种情况下不主张试用糖皮质固醇类药物：室性期前收缩第11题  关于心肌炎的预后：B 多数可以治愈；C 可在短时间内急剧恶化或死亡 ；D 可能转为心肌病； E 可出现心功失代偿  第12题  体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是：围生期心肌病 第13题  女性产后多长时间出现心肌病改变称为围生期心肌病： 2～20周 第14题  男性35岁。心悸气短1年，下肢浮肿3月，查体：BP 90／60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是：扩张型心肌病 第15题  男性30岁。活动后心悸气短3年，腹胀，浮肿1月。查体：心界扩大，心尖部舒张期奔马律，心音低钝。心电图：低 电压，多发多源室性期前收缩。超声：左室内径64mm，呈大心腔小瓣口征，室壁运动减弱，诊断是：扩张型心肌病 第16题  女性34岁。2年前诊为扩张型心肌病，一直口服药物治疗，症状改善不明显，以下哪种方法可以优先考虑：双腔起搏器  第17题  男性30岁。诊断慢性克山病，频繁室速室颤发作，电复律多次，活动能力丧失，预期存活时间半年～1年，应考虑 哪项冶疗措施：心脏移植  第18题  男性26岁。心悸气短，胸闷晕厥。查体：胸左缘3肋间，3／6收缩期杂音，超声：室间隔左室流出道处肥厚。该杂音在以下哪种药物时会增强：硝酸甘油 第19题  男性42岁。心悸气短，有时心前区疼痛，查体，胸骨左缘3肋间粗糙喷射样收缩期杂音。心电图：Vl～3T波倒置。超声：室间隔肥厚。该患者易发生：猝死第20题  男性32岁，诊断肥厚型心肌病，以下哪项药物是正确选择：心得安 第21题  男性，16 岁。着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲不振。查体：心率快，心律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST抬高，X线片：心影轻大。经治疗无好转，出现阿-斯发作电复律转复，可能的诊断：重症心肌炎 第22题  女性，22岁。3周前感冒发烧后心悸胸闷不适，近日出现呼吸困难，水肿。查体：心律不齐。心电：频发室性期前收缩。为进一步明确诊断，下列哪项检查应做积极考虑：心肌活检 第23题  女性，30岁。诊断急性心肌炎。下列治疗哪项需要 A 安静卧床补充营养；B 纠正心律失常，稳定心功能；D 改善心肌代谢； E 利尿剂，扩血管剂   第24-26题   男性34岁。气短少尿1周。查体：半坐位，全心扩大，心率134次／分，Af，心音低钝，心尖部2／6收缩期吹风样杂音，两肺湿啰音，肝大，腹水征(+)。UCG：全心扩大，室壁运动明显减弱 1．为明确诊断应做以下哪项检查：心肌活检 2．下列哪种药物可首选：西地兰  3．右心衰竭和心包积液最可靠的鉴别点是：奇脉 第27-29题   男性48岁。劳力后心悸气短12年，反复下肢水肿半年，饮酒史20年300ml／d以上。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率快，心音低钝，心尖部2／6SM，三尖瓣区2／6SM，两肺细小水泡音。心电图：左束支完全性传导阻滞，低电压， ST-T改变 1．最可能的诊断是：酒精性心肌病  2．超声心动检查，下列哪项符合本病诊断： A 左室，右室增大； B 二尖瓣三尖瓣反流 ；C 室壁运动减弱；E 大心腔，小瓣口征 3．下列哪项措施非常重要：戒酒第30-32题   男性，68岁。心悸气短，腹痛下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病，心功不全 1．在住院治疗过程中出现洋地黄中毒，除停用洋地黄外，出现哪项心电图异常需立即处理：阵发性室性心动过速 2．此时应首先采取哪项措施：利多卡因静滴  3．停用洋地黄后心衰仍明显，首选哪种药物以增强心肌收缩力：多巴酚丁胺 第33-36题   男性54岁。胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊肥厚型心肌病来诊 1．下列哪项有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死：心前区杂音可受药物和动作影响 2．诊断肥厚型梗阻性心肌病时在心脏听诊上需和下列哪种疾病相鉴别：B 室间隔缺损；C 先天性主动脉瓣口狭窄；D 风湿性二尖瓣关闭不全；E 陈旧性心肌梗死 3．影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素： A 左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重 ；B 心肌收缩力加强时梗阻加重；D 二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重； E 收缩期容量增多时梗阻减轻 4．要使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左下缘的收缩期杂音增强，应选用哪种方法：异丙肾静滴第37-39题   男性27岁。心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘3肋间3／6 SM。超声：IVS：LVPWl．5：1，SAM征(十)  1．该患者诊断是： 肥厚型梗阻性心肌病 2．超声心动图SAM征指的是：二尖瓣前叶收缩期前向运动3．肥厚型心肌病的治疗可考虑：安置DDD起搏器 第40-42题   男性17岁。着凉感冒后胸闷气短，恶心呕吐，心悸，乏力，低热。查体：T：38．1℃，心率快，BP 80／60mmHg，心音低钝，心肌酶升高。心电图：ST抬高，低电压 1．该患者可能的诊断是：急性重症心肌炎 2．该患者有发生下列哪项的可能性： 阿-斯发作 3．治疗时正确的是：A 安静卧床； B 避免情绪波动；C 易消化营养丰富饮食；D 营养心肌改善心肌代谢稳定心功能 第43-45题   女性，23岁。诊断急性病毒性心肌炎，心律失常，Ⅲ度AVB 1．下列措施首选哪一项：安置临时心室起搏器  2．如出现中大量心包积液采取的措施：B 利尿剂；C 激素；D 心包穿刺引流； E 减少活动减少渗出 3．对于Ⅲ度AVB的解释是：需要治疗观察  第46-50题   1．高血压性心脏病：交替脉 2．扩张型心肌病：心功能不全控制后，心脏杂音增强 3．限制型心肌病 ：奇脉4．风湿性心脏病 ：心功能不全控制后，心脏杂音减弱5．肥厚型梗阻性心肌病  ：使用硝酸甘油后心脏杂音增强正确答案：EBDAC   1．蛙泳征 ： 大量心包积液2．鼓帆征： 二尖瓣狭窄3．钻石征 ：扩张型心肌病4．SAM征：肥厚型心肌病 5．吊床征  ：二尖瓣脱垂第56-60题   1．抗O>800U ：急性风湿热 2．血清病毒中和抗体>4倍 ：急性病毒性心肌炎3．遗传因素：肥厚型心肌病 4．免疫指标阳性 ：红斑狼疮5．血培养细菌阳性 ：感染性心内膜炎     第二十单元 心包疾病 第1题  我国目前最常见的急性心包炎的病因是：结核性 第2题  缩窄性心包炎最常见的临床表现是：颈静脉怒张，肝大，腹水第3题  诊断急性心包炎最具特征的体征是：心包摩擦音 第4题  急性心包炎心电图变化，ST段抬高以哪一项最为多见：急性非特异性心包炎第5题  下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征：心包摩擦音 第6题  急性心包炎的心电图变化： A 弓背向下型ST段抬高； B T波平坦或倒置 ；C QRS波呈低电压； D 电交替 第7题  男性，44岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100 次／分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹水征(+)，下肢不肿，血压95／80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是：缩窄性心包炎第8题  男性，46岁。因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断：吸气时收缩压较呼气时降低20-mmHg第9题  22岁男性，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是：急性心包炎第10题  男性，38岁，半月来发热，乏力就诊，无胸痛与关节痛，体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次／分，肝大。化验血，白细胞计数10³10 9/L，血沉25mm／h，B超检查为心包积液，心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，光镜检查白细胞0．4³10 9／L(400／mm3)，中性40％，淋巴60％，涂片未见结核杆菌或其他细菌，本例心包炎的病因以哪项可能性最大：结核性第11题  23岁女性，胸部隐痛5日，伴低热，气促。查体：心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2cm，肝于肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。本例最可能的诊断为：急性心包炎第12题  男性，16岁，在体检时发现高血压来门诊检查，拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断：上肢血压160／10OmmHg，下肢血压130／82mmHg      第13题  女性，36岁，低热伴胸闷、气急3周入院，经检查拟诊心包积液，下列哪一项体征符合心包积液： A 奇脉 ；B 心脏向左右扩大； C 肝肿大有压痛； D 心音遥远 第14题  男性，30岁，1月来发热伴心悸、气急来诊，超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2．5～3cm液性暗区。此时体检 ，下列哪项体征是会存在的： A 心绝对浊音界向两侧增大；C 背部左肩胛下角呈浊音，语颤增强； D 胸骨右缘3～6肋间叩诊呈实音； E 腹部移动性浊音阳性  第15-18题   男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊，体检：血压 105／75mmHg，体温38℃，心率110次／分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外 各导联ST段抬高 1．其最可能诊断是：心包炎 2．入院第3天，血压90／75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为：心脏压塞 3．此时作X线检查可能显出：心影呈烧瓶状 4．本例正确治疗应是：心包穿刺 第19-21题   1．皮肤有环形红斑，抗"O"800单位以上：风湿性心包炎 2．上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高： 急性非特异性心包炎 3．心包腔内大量血性积液，OT试验阳性：结核性心包炎 第二十一单元 胃、十二指肠疾病 第1题  血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病：慢性萎缩性胃体胃炎 第2题  慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的：恶性贫血性，注射维生素B12  第3题  患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主，本例的胃部病变最可能是：慢性浅表萎缩性胃炎  第4题  慢性胃窦炎发病的病因最重要的是： 幽门螺杆菌感染  第5题  见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为：假幽门腺化生第6题  慢性A型胃炎的诊断依据是：血清抗壁细胞抗体阳性第7题  不宜用于慢性胃炎治疗的药物是： 肾上腺糖皮质激素第8题  慢性胃炎常见的症状和体征是：上腹饱胀不适，食后加重    第10题  浅表性胃窦炎胃镜下：A 病变多呈弥漫性 B 粘膜呈红白相间或花斑状； C 粘液分泌增多 D 表面常覆盖白色渗出液第11题  浅表性胃炎的病理： A 粘膜充血，水肿或伴有渗出液； B 少数有糜烂及出血 ；D 粘膜有淋巴细胞，炎细胞浸润 ；E 某些呈疣状胃炎的表现  执业医师考试内科题库              第 72 页 共 159 页 第12题  HP相关性胃炎需选用：胶体次枸橼酸铋 第13题  HP相关性胃炎推崇的治疗方法：三种药物联合治疗第14题  慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是：铋剂+两种抗生素第15题  急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后：1～2天内进行  第16题  胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠：急诊胃镜检查 第17题  在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是：胃酸       第18题  壁细胞总数(PCM)增加与下述何种疾病有关：十二指肠球溃疡 第19题  胃溃疡的好发部位是：小弯胃角附近 第20题  胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性：pH3以下 第21题  消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性：节律性疼痛第22题  关于消化性溃疡的临床症状： A 胃溃疡多为餐后疼 B 十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼；D 十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡； E 球后溃疡易发生大出血     第23题  空腹疼常见于： 十二指肠球溃疡 第24题  胃溃疡节律性疼痛的特点是：餐后1／2～1小时出现疼痛 第25题  治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是：洛赛克（奥美拉唑）第26题  哪种H2-受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少：法莫替丁第27题  诊断胃恶性溃疡最有价值的是：胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平 第28题  下列哪种药物抑酸效果最佳：西米替下 第29题  关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证：胃溃疡疑癌变 第30题  消化性溃疡的命名是由于：溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成 第31题  球后溃疡临床特点的是：A 内科治疗效果差； B 出血较多见；C 疼痛多位于右下腹 ；E X线易漏诊  第32题  易发生幽门梗阻的溃疡是：幽门管溃疡 第33题  预防十二指肠球部溃疡复发最重的是：消灭HP 第34题  女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，嗳气，基础胃酸分泌量(BAO)为0，最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol／ L，壁细胞总数(PCM)为正常的1／4，其最可能的疾病是：慢性萎缩性胃炎第35题  男性，54岁，间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气。胃液分析BAO为O，MAO 为5mmol／L，胃pH4．5，最大可能是：慢性萎缩性胃窦炎 第36题  女性，31岁，上腹疼2年，疼痛发作与情绪、饮食有关，查：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见粘膜下血管分布，此病例可诊断为：慢性萎缩性胃炎  第37题  男性，46岁，近2年反复上腹不适，胀痛，嗳气，无反酸，查：上腹轻压痛，胃镜：胃窦粘膜红白相间，以白为主 ，可能是下列哪种疾病：慢性萎缩性胃窦炎第38题  男性，35岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板状僵硬，可能为：溃疡穿孔 第39题  男性，59岁，不规则反复上腹痛3年，纳差。突然呕血3次，每次约300ml，积极治疗24小时不能止血。血压12．3／6．8kPa(92／52mmHg)脉搏120次／分，进一步治疗宜用哪种措施：尽快手术 第40题  男性，40岁，胃溃疡3年，突然上腹剧疼，面色苍白，出冷汗。查：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，应急诊作哪项检：立位腹部平片 第41题  女性，43岁，患十二指肠球溃疡24年，近日又有疼痛发作，反酸，下列哪种药物抑酸效果最好：奥美拉唑  第42题  女性，39岁，近三年来反复上腹部不适，疼痛，频繁嗳气。钡透和胃镜检查无阳性发现，最可能的是：功能性消化不良 第43题  男性，50岁，8年来每于春秋季规律性上腹疼痛，伴反酸，嗳气，近2个月来疼痛规律性消失。胃镜：胃窦小弯侧见一小龛影，胃窦粘膜红白相间，以红为主，其诊断为：胃溃疡并浅表性胃炎 第44题  女性，50岁，上腹痛3月余，2月前钡透为胃窦后壁溃疡，经抗溃疡药物治疗8周疼曾一过性缓解，进一步处理应首选：胃镜检查 第45题  女性，42岁，间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查：腹平软，剑下偏右压痛。钡透：十二指肠球变形。此患者最可能是：十二指肠球溃疡 第46题  男性，47岁，慢性上腹痛伴腹泻，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析BAO为20mmol／L，MAO为66mmol／L，该患 者的诊断为：Zollinger-Ellison综合征第47题  男性，40岁，间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味，查：上腹饱满，有震水音，诊断 可能为 ：消化性溃疡并幽门梗阻 第48题  男性，42岁，胃溃疡史10年，近2个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需 下列哪项检查： 胃镜+活检检查  第49题  男性，56岁，患胃溃疡10年，近1个月又有上腹部疼痛，制酸药治疗效果不明显，钡透：胃腔轮廓之内见直径2．0cm龛影，周围皱襞中断，为进一步确诊应选择哪项检查： 胃镜+活检 第50题  男性，60岁，近日出现上腹不适，疼痛，进食后加重，消瘦、贫血，应高度警惕的是：胃癌 第51题  男性，39岁，已诊断十二指肠球溃疡并幽门梗阻，经内科禁食，胃肠减压，补液等治疗3天后缓解，其幽门梗阻的原因可能为 ：因局炎症水肿造成幽门梗阻 第52题  女性，48岁，上腹痛史10年，近3月症状加重，胃镜检查：胃角溃疡，HP检查阳性，最佳治疗为 ：铋剂+阿莫西林 第53题  男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是：胃溃疡癌变 第54题  男性，47岁，消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效，为明确诊断应做哪项检查最有助诊断： 胃镜+活检第55题  女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解反酸，钡透：十二指肠球变形，局部压痛，考虑可能是什么疾病：十二指肠球溃疡  第56题  女性，35岁，2个月来每于饭后1小时上腹疼痛。进食不缓解，呕吐后减轻。需做以下哪项检查有助于诊断：胃镜 第57题  男性，38岁，间歇性上腹痛2年受凉后加重，嗳气，近2天疼痛加重，突然呕血500ml，继而排黑便200ml，出血后腹痛缓解，其最可能的出血原因是：食管静脉曲张破裂  第58题  男性，48岁，周期性上腹痛2年，近1周持续左肋下疼痛，钡透见胃角部龛影，直径lcm；胃酸分泌正常偏低。内科治疗8周后疼痛稍减轻，进一步处理首选：胃镜检查+活检 第59题  男性，30岁，已确诊为十二指肠球溃疡。选择下列哪组药物治疗最合适：奥美拉唑+CBS+抗生素 第60-62题   男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1．Ocm³l．5cm龛影 1．该患者的诊断为：胃溃疡并慢性胃炎  2．如BP为8／6kPa，脉搏110次／分，烦躁，出汗，首选的处理是：快速输血 3．哪种病情需紧急手术：大出血停止后不到1日，又有大出血 第63-65题   男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎 1．慢性胃炎活动期判定根据是：粘膜中性粒细胞增多 2．临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是：急诊胃镜检查3．哪项病理改变，不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人的是：假性幽门腺增生第66-68题   女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性 1．最有诊断价值的病史是： 腹痛发生于饭后0．5～1小时 2．鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是：胃镜与钡透检查3．最佳治疗方案是: 铋剂+羟氨苄青霉素 第69-70题   男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性 1．该患者最可能的疾病是：胃溃疡癌变  2．该患者做哪项检查有助确诊：胃镜+活检   第71-72题   男性，32岁，胃溃疡史3年，今突上腹剧痛，面色苍白，大汗，查：全腹压痛，腹肌紧张。似穿孔 1．胃溃疡穿孔在哪一部位多见：胃小弯  2．急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好：8小时内第73-74题   男性，36岁，患者呕血不止，烦躁，出冷汗。曾有胃溃疡史 1．呕血的原因可能为： 胃溃疡 2．应首选哪项处理：快速输血   第75-76题   男性，36岁，1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，继呕血约200ml，呕血后疼痛减轻  1．考虑是哪种疾病：消化性溃疡 2．如为确诊出血原因，应立即做哪项检查 ：紧急胃镜检查 第77-78题   1．萎缩性胃体胃炎：胃酸明显减少 2．萎缩性胃窦胃炎：胃酸正常或减少     第79-83题   1．促进胃排空，防止胆汁反流：吗丁啉 2．促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新：前列腺素E2  3．作用于壁细胞H2受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌：甲氰咪胍 4．抑制H+-K+-ATP酶活动：奥美拉唑 5．保护胃粘膜 ：硫糖铝  第二十二单元 肝脏疾病 第1题  肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是：植物蛋白 第2题  关于肝性脑病的治疗： A 禁止蛋白质饮食的摄入； B 躁动不安时禁用吗啡类药物 ；C 口服甲硝唑 ；D禁用肥皂水灌肠； E 给予支链氨基酸  第3题  对亚临床肝脑病最有诊断价值的是： 简易智力测验 第4题  肝昏迷前期最突出的表现是：意识模糊、扑翼震颤  第5题  肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用：地西泮(安定)     第6题  预后最差的肝性脑病患者是： 暴发性肝炎所致者 第7题  肝性脑病前驱期的临床表现有：可有扑翼样震颤 第8题  缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为：行为异常，欣快第9题  肝性脑病的发病机制是 ：A 氨中毒； B 假神经递质；C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 ；D 氨基酸代谢不平衡 第10题  最主要产氨场所是： 肠道 第11题  关于肝性脑病的氨代谢：A 大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高 C 动脉血和脑脊液中氨含量明显相关； D 便秘时会引起血氨增高； E 结肠呈碱性环境时产氨增多  第12题  亚临床肝癌是：AFP检出而无任何症状和体征的肝癌第13题  甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状：8～11个月 第14题  AFP〉200μg/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为： ALT正常，AFP>200μg／L持续8周  第15题  确认原发性肝细胞癌最早指标是： AFP    第16题  原发性肝细胞癌的AFP阳性率：70％～90％第17题  与原发性肝癌发病最密切的因素是：病毒性肝炎第18题  原发性肝癌按大体形态分型 A 巨块型癌直径>10cm B 孤立的直径<3cm的癌结节称为小肝癌； C 巨块型易发生坏死引起肝破裂； E 弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡  第19题  原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是：肝门淋巴结 第20题  治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是：经皮穿刺酒精注射疗法  第21题  下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病：AFP和ALT动态曲线  第22题  男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高＞500μg／L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的诊断是：亚临床肝癌  第23题  男性，39岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP>500μg,／L，B超检查未见肝癌声像图，进一步的诊断措施为：肝脏CT结合肝动脉造影  第24题  男性，59岁，3年前诊断为乙型肝炎肝硬化，每半年做一次B超检查，近日发现肝右叶3cm³3cm肿物有光晕，AFP阴 性，最可能的诊断为 ： 硬化型肝癌 第25题  男性，38岁，近一个月右上腹痛，向右肩放散，查体：消瘦，肝脾未触及，白细胞7．5³10 9/L，空腹血糖2．8mmol／L，X线透视右膈高位，首先考虑的诊断是：原发性肝癌第26题  男性，40岁，9个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，哪项检查最有价值 ： 腹部B超检查    第27题  我国引起肝硬化的最常见的原因是：病毒性肝炎第28题  门脉高压的临床表现： A 腹水 ；B 食管静脉曲张； C 脾大 ；D 末梢血象全血细胞减少第29题  门脉高压的特异性表现是：侧支循环开放 第30题  肝硬化失代偿期诊断主要依据是： 少量腹水第31题  哪项最能表示门脉高压：食管下端静脉曲张第32题  肝硬化并发肝肾综合征是： 肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害 第33题  鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是：十二指肠镜逆行胆管造影第34题  反映肝储备功能试验的是：吲哚青绿清除试验 第35题  对诊断肝硬化最具确诊价值：大量结缔组织增生，假小叶形成 第36题  肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性(1：128)，最可能的诊断是：原发性胆汁性肝硬化第37题  肝硬化患者上消化道出血后，为预防性脑病的重要治疗措施为：弱酸溶液洗肠第38题  肝硬化肝实质损害的最重要依据是：清蛋白减少，凝血酶原时间延长第39题  肝硬化时肝功能减退的表现是：清／球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留 第40题  小结节性肝硬化的特征：A 起病多隐匿； B 进展较缓慢 ；D 症状不明显；E 结节大小均匀，最大不超过1．Ocm  第41题  48岁，肝硬化病史5年，大量放腹水后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是：肝性脑病Ⅱ期 第42题  男性，38岁，肝硬化病史2年，高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，下列治疗措施哪种不合适：弱碱性溶液灌肠 第43题  一肝硬化病人，发生睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨mmol／L，血清pH值为7 ．48，下列药物中首选哪种：精氨酸 第44题  急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，下列哪项最可能：肝性昏迷 第45题  男性，52岁，肝硬化病史3年，近日腹胀，B超发现有腹水，服速尿片剂3天后出现睡眠障碍，意识错乱，脑电异常 ，最可能的诊断是：肝性脑病Ⅲ期 第46题  男性，42岁，肝硬化病史5年，三天前呕血500ml，今日出现淡漠少言，脑电正常，最可能的：B 肝性脑病I期  第47题  肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹水混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为：抗生素早期联合应用    第48题  肝硬化腹水患者出现心悸，呼吸困难，巩膜黄染，神智迟钝，为减少腹水选用：安体舒通第49题  男性，46岁，肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需单纯放腹水，第一次放多少合适 ：1000ml 第50题  男性，36岁，肝硬化腹水，尿少，四肢浮肿，心率125次／分，呼吸40次／分，端坐，有脐疝，治疗中首选： 放腹水   第51题  男性，45岁，右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1．Ocm，质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg／L，最大可能的诊断是：原发性肝癌 第52题  30岁，男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压15／9kPa，呼吸音正常，Hb为100g／L，白细胞9．8³109/L，中性70％，GPT 50u，血总蛋白52g／L，白／球 蛋白23／30，腹水常规：浅黄色比重1．018，Revalta(+)，细胞数为560³10 6/L，淋巴细胞74％，诊断最大可能是：肝硬化并结核性腹膜炎第53题  男性，肝硬化腹水病人经药物治疗后，血钾为2．4mmol／L，尿钾40mmol／L，此病人低钾原因最大可能是：利尿治疗  第54题  肝硬化腹水病人，近日发热，腹痛腹水量增加，腹水常规：利凡他试验(+)，比重1．019，蛋白25g／L，细胞数600 ³10 6／L，多形核细胞80％，最可能并发：自发性腹膜炎第55题  男性，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛，颈肩部见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞数4．8x109/L，中性60％，GPT60u，γ-GT为400U，AKP 350U(正常35～150)，最大可能是：肝硬化并肝细胞癌第56题  男性，35岁，腹胀大半年，体检：坐位颈静脉充盈，血压12／8kPa，心界不大心音低沉，心率92次／分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下5．0cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，腹水比重1．016，血白蛋白23g／L，细胞总数100xl06／L，中性粒细胞50％，最可能的诊断是：缩窄性心包炎 第57题  肝硬化腹水患者，大量利尿后，嗜睡，多语，呼吸14次／分，有时四肢抽搐，血Ph 7．5，C02 -CP34mmol／L， HC03 -32mmol／L，BE+5．5，尿pH5．0，PaCO2 7kPa，血K+ 3．0mmol／L，Cl-90mmol／L，Na+ 145mmol／L，诊断为：肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒 第58-60题   男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清 1．下列哪项诊断最合适： 肝性脑病 2．下列检查哪项对诊断最无帮助：脑CT 3．下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出：弱酸液灌肠 第61-63题   男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48 1．下列检查哪项可能正常： 颅脑CT 2．下列诊断哪项最正确：肝性脑病一期  3．下列药物中首选哪种：精氨酸    第64-66题   男性，36岁，平素健康，单位健康体检时发现AFP升高，但＜500μg／L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(十)， HBcAb(+) 第67-69题   男性40岁，HBsAg(+)30年，2个月来发热并右上腹痛。查体，体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+) ，甲胎蛋白(+) 1．为明确诊断下列哪项检查最无价值： 血白细胞计数及分类 2．预计有价值的检查出现阴性结果何种解释：A 肝脏B超检查阴性(肿物〈2cm) ；B 肝脏CT检查阴性(肿物直径〈2cm) ；C X线肝血管造影阴性(肿瘤直径<1cm) ；D 放射性核素肝显像阴性(肿物直径<3cm) ；E AFP阴性不能否定肝癌)3．治疗效果最佳的方法是：手术治疗 第70-72题   男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次／分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变 1．下列检查哪项最可能正常 ： 脑电图 2．下列异常：B 血氨升高； C 脑电图正常； D 扑翼样震颤 ；血钾降低；E 腹水常规检查呈渗出性3．下列治疗较合适的是 A 静脉补钾；B 抗生素早期，足量联合应用； C 乳果糖口服； D 精氨酸静脉滴注第73-75题   男性，45岁，肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水 1．第一次单纯放腹水，放多少合适：1000ml 2．放腹水加输注白蛋白疗法，每次放多少腹水合适：4000～6000ml 3．腹水排放不合适，可能会引起： A 肝性脑病； B 肝肾综合征； C 低钾性碱中毒； D 低血容量，乏氧   正确答案：ADE    第76-78题  1．补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质：左旋多巴 2．使肠内酸化减少氨的吸收形成 ：乳果糖3．抑制肠道细菌生长，减少氨的形成 ：新霉素 第79-80题   1．肝细胞癌 ：AFP>500μg持续4周 2．胆管细胞癌：AFP<20μg／L   正确答案：BA      第81-82题1．肝硬化并自发性腹膜炎：腹水介于渗出液与漏出液之间 2．肝硬化腹水：腹水为漏出液          第二十三单元 胰腺炎第1题  急性胰腺炎形成脓肿的时间为：病后2～3周  第2题  急性胰腺炎假性囊肿形成时间为：病后3～4天 第3题  急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是：脐周及侧腹呈青紫色 第4题  国内急性胰腺炎的常见病因：胆道疾病 第5题  提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是：血钙低于1．75mmol／L   第6题  早期应用可降低24小时病死率的药物： 生长抑素(施他宁) 第7题  急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物：抗胆碱能药物  第8题  有关急性胰腺炎： A 腹痛程度与血清淀粉酶升高程度不相平行； B 腹痛体征与胰腺病理改变相平行 C 腹部向腰背部放散 D 水肿型腹痛消失快 E 出血坏死型腹痛持续时间长  第9题  慢性胰腺炎转为胰腺癌者占：3．6％～5％ 第10题  导致慢性胰腺炎酗酒时间需：5年以上第11题  男性，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十、二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是：慢性胰腺炎并十二指肠溃疡  第12题  男性，51岁，上腹痛10余年，近二年出现腹泻，血糖正常，血清CCK-PZ浓度显著提高，结肠镜检查为正常粘膜像， 可能的诊断为：慢性胰腺炎 第13题  男性，38岁，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次／分，高热，动脉血氧分压低于7．98kPa， 下列治疗哪项是合适的 ：A 禁食 ；B 胃肠减压；C 肾上腺糖皮质激素 ；D 人工呼吸机第14题  男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750 SomogyiU，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，最恰当的诊断为：急性出血坏死型胰腺炎并休克 第15题  男性，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛，x线腹部摄片有胰区钙化，可能的诊断是：慢性胰腺炎  第16题  男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断 是： 慢性胰腺炎第17题  男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的 ：尿淀粉酶  第18题  男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次／分，最恰当的诊断是：急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征  第19题  男性，45岁，上腹痛6小时腹胀，呕吐，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，血淀粉酶250 SomogyiUh,下列判定哪项不合适：可排除急性胰腺炎  第20题  男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年，查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶＜ 5Som-ogyil。最可能的诊断是：急性胰腺炎出血坏死型  第21题  男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，查体：腹肌紧张，血淀粉酶250SomogyiU，血钙1．7mmol/L，最可 能的诊断 ：急性胰腺炎出血坏死型    第22题  男性，35岁，腹痛，腹胀，呕吐6小时，查体：血压120／80mmHg，呼吸18次／分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750SomogyiU，下列治疗哪项不合适：及早应用肾上腺糖皮质激素第23-25题   男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放散，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120／80mmHg，呼吸18次／分 1．下列检查哪项可能出现异常且最有意义：血淀酚酶 2．下列诊断哪项可能性最大：急性胰腺炎   3．下列哪项治疗措施不合适： 及早应用肾上腺糖皮质激素第26-28题   男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时，查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120／80mmHg，脉搏88次／分，血淀粉酶>500SomogyiU单位 1．最可能的诊断是： 急性胰腺炎 2．对判定预后有帮助的指标是： 血钙低于1．75mmol／L 3．下列哪项措施：A 禁食； B 胃肠减压；C 应用质子泵阻滞剂静脉滴注；E 及早应用奥曲肽或思他宁静脉滴注  1．参与胰腺及周围脂肪坏死 ：脂肪酶 2．导致血管扩张和血管壁通透性增加：激肽酶 3．造成组织坏死与溶血：磷酰酶A 4．致使胰腺出血和血栓形成 ：弹力蛋白酶5．引起微循环障碍，休克 ：激肽酶  第二十四单元 腹腔结核第1题  肠结核最常见的感染途径是：经口感染 第2题  溃疡型肠结核多见的临床表现是： 糊样便 第3题  肠结核出现腹部肿块最常见于：增生型肠结核  第4题  增生型肠结核的最常见症状就是：便秘 第5题  初治肠结核标准疗法疗程是： 6～9个月 第6题  结核性腹膜炎最主要的感染途径是：腹腔内结核病灶直接蔓延第7题  结核性腹膜炎的最主要病理类型是：粘连型 第8题  结核性腹膜炎腹水性质最常见的是：渗出液 第9题  结核性腹膜炎，腹部肿块特点：A 大小不定； B 不易推动； C 边缘不整；D 表面不平； E 多有压痛  第10题  结核性腹膜炎腹水检查的目的是：确定腹水常规性质第11题  对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是： 腹膜炎体征  第12题  女性，26岁，低热，腹泻3个月,大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛，查：右下腹触及4cm³5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm／h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是：肠结核 第13题  女性，29岁，腹胀，便秘9个月，乏力，食欲不振，消瘦。近5个月加重。查：右下腹触及4cm³6cm肿块，质中等，边不清，轻触痛，最可能的疾病是：B 增生性肠结核 第14题  对于上题病人，为进一步确诊，还应做哪项检查有助诊断：纤维结肠镜检查第15题  女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振，低热。查：腹饱满，移动浊音(+)，抗结核治疗2周不见好转，为进一步明 确诊断，应做哪项检查： 腹腔镜+活检 第16题  女性，23岁，腹胀，腹痛3个月，近1个月发热，盗汗，查体：移动性浊音(+)。腹水常规：比重1．018，蛋白定量37g／L，白细胞580³106／L，淋巴细胞0．80，HBsAg(+)，肝功正常，最可能的疾病是：结核性腹膜炎 第17题  女性，24岁，低热，腹胀4个月，消瘦，停经。查：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音(+)，腹水检查：比重1．018，蛋白37g／L，细胞数580³106/L几，淋巴细胞0．80，最可能的疾病是：结核性腹膜炎第18题  女性，32岁，4个月腹胀，低热，盗汗，查：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整。近3天频繁呕吐，考 虑诊断可能是：结核性腹膜炎并肠梗阻 第19题  女性，24岁，低热，腹胀4个月，消瘦，闭经。查：移动性浊音(+)，腹水为洗肉水样，最可能的疾病是：结核性腹膜炎   第20题  女性，28岁，近2个月来腹胀且腹增大，查：移动性浊音阳性，冲击触诊于脐右下触及边界不清肿块。血沉40mm／h ，腹水常规Rivalta(+)，细胞数600³10 6/L，淋巴细胞0．60，癌细胞未查到，最大可能的疾病是：结核性腹膜炎混合型第21-22题   女性，25岁，低热，腹泻，糊样便已3年。近3月加重，查：右下腹5cm³5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛 1．为确定诊断，应做哪项检查有助诊断：肠镜检查 2．最大可能是哪种疾病：肠结核 C 克隆病   第23-24题   女性，20岁，因低热，腹痛就诊。查：移动性浊音阳性，查：右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎 1．最常见的并发症为：肠梗阻2．什么情况下并用肾上腺糖皮质激素：严重结核毒性症状第25-26题   1．溃疡型肠结核常见 ：腹泻，便呈糊样2．增生型肠结核常见：便秘  第27-30题1．腹水动物接种阳性：对确诊结核性腹膜炎有参考价值  2．腹腔镜+活检：对确诊结核性腹膜炎有参考价值  3．结核性腹膜炎最常见的病理类型：粘连型 4．结核性腹膜炎最严重的病理类型：干酪型   第二十五单元 炎性肠病 第1题  目前认为Crohn病(克罗恩病)的发病主要与下列哪项有关：免疫反应第2题  Crohn病最常见的临床表现是：腹痛腹泻 第3题  结肠Crohn病的首选治疗药物：柳氮磺胺吡啶第4题  依据WHO标准可疑诊为Crohn病 ： 节段性肠道病变，纵行溃疡 第5题  溃疡性结肠炎病情复发的先兆为：血清α2球蛋白增加 第6题  溃疡性结肠炎的治疗原则： A 控制急性发作；B 缓解病情； C 减少复发； D 防止并发症 第7题  溃疡性结肠炎的手术适应证：A 中毒性巨结肠 ；B 肠穿孔； C 癌变；E 脓肿和瘘管形成  第8题  对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是：结肠镜检查  第9题  溃疡性结肠炎的X线表现： A 肠壁边缘呈锯齿样； B 结肠袋消失，肠壁变硬；D 肠腔见圆或卵圆形充盈缺损 ；E 肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状  第10题  溃疡性结肠炎病变多位于：直肠及乙状结肠  第11题  关于溃疡性结肠炎的病理改变：A 病变呈广泛浅小溃疡 C 炎症反复发作可形成炎性息肉 D 病变反复发作可致结肠变形缩短 E 溃疡性结肠炎可出现癌变  第12题  易并发中毒性巨结肠的疾病是： 溃疡型结肠炎 第13题  男性，18岁，腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端粘膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为：Crohn病      第14题  男性，34岁，腹泻8年，每日3 次无脓血，无发热，结肠镜检查：直肠乙状结肠粘膜多发浅溃疡，伴充血，水肿，诊断应为：确诊为溃疡性结肠炎 第15题  男性，65岁，左侧腹痛，腹泻半年间断出现脓血便，查体：腹部未及包块。最合适的检查方法是：结肠镜检查 第16题  女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大： 溃疡性结肠炎第17题  男性，25岁，左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常，首先选用的检查方法是： 大便常规菌培养 第18题  女性，35岁，反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为:溃疡性结肠炎(中度) 第19题  男性，25岁，腹泻5年，2次／日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是:溃疡性结肠炎轻度第20题  女性，42岁，腹泻7年，4～5次／分，间断便血，有腹痛一便意一便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎，本次结肠镜检查：粘膜光滑，血管纹理清晰，诊断应为: 疑诊溃疡性结肠炎 第21-22题   男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无粘液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次 活检 1．如伴下列哪项可确诊为Crohn病:非干酪样性肉芽肿 2．首先治疗药物是：柳氮磺胺吡啶第23-25题   男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39℃，心率110次／分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失 1．选做下列哪项检查最合适：腹部X线平片 2．不宜做下列哪项检查：钡剂灌肠 3．最可能的诊断是：溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 第26-27题   1．Crohn病：病变多累及回肠末端及邻近结肠 2．溃疡结肠炎  ：病变多累及直肠及乙状结肠         第二十六单元 上消化道出血 第1题  确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是：早期胃镜检查第2题  消化性溃疡最常见的并发症是：出血第3题  消化性溃疡并上消化道大出血的特点：B 定有黑便 C 呕血常为咖啡色 ；D 出血后疼痛减轻 E 出血后可有发热及氮质血症  第4题  消化性大出血是指几小时内出血量多于： 1000ml 第5题  男性，41岁，1周来反复呕血3次，每日黑便3～5次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止：由鲜红色血便变成黑便第6题  男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理： 快速输血第7题  男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨呕血 400ml，排柏油便4次，自觉头晕、心悸。BPl3／8kPa(98／68mmHg)，心率108次/分，肝脾未触及。HBsAg(+)，可能的诊断为：消化性溃疡出血 第8题  男性，38岁，半月来上腹不适疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是：消化性溃疡 第9题  男性，32岁，今日中午突然呕血150ml，继而排黑便2次，共约400ml。查：剑下轻压痛，肝脾未触及。上消化道出 血的原因可能为：消化性溃疡 第10题  男性，28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查：BP8．0／5．3kPa，脉搏130次／分，首选的措施是： 补充血容量        第二十七单元 尿液检查 第1题  根据血尿出血部位不同临床上血尿分为：肾小球性及非肾小球性血尿  第2题  临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是什么：新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查第3题  在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是什么：肾小球肾炎 第4题  下列中哪项属于生理性蛋白尿：体位性蛋白尿第5题  蛋白尿(+++)且以白蛋白为主时是：肾小球蛋白尿       第6题  选择性蛋白尿的特点为：仅有白蛋白滤过增多 第7题  尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于：肾小管性蛋白尿第8题  正常尿中偶见什么管型：透明管型 第9题  尿中出现蜡样管型见于： 慢性肾炎晚期 第10题  男性，25岁，反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于：选择性蛋白尿               第11-14题   1．正常人尿中偶见：透明管型 2．慢性肾功能不全尿毒症时尿中常见：蜡样管型 3．急性肾盂肾炎时尿中常见：白细胞管型 4．急性肾小球，肾炎尿中常见：红细胞管型          第二十八单元 肾小球疾病 第1题  目前认为多数人类肾小球疾病是:免疫介导的疾病 第2题  最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是： 免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害       第3题  有关肾小球疾病：A 肾小球疾病其病因，发病机制，临床及病理表现不尽相同 B 原发性肾小球疾病多数病因是不清楚的 ；C 肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病 D 肾小球疾病是引起慢性肾功衰竭的主要疾病； E 肾小球疾病可分为原发性，继发性及遗传性  第4题  当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是：肾活检病理检查  第5题  为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意什么：低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食 第6题  急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是：肾小球滤过率降低第7题  急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是： 血尿及微量蛋白尿第8题  有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的：发病机制的起始因素为免疫介导性炎症 第9题   以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是：潜伏期及补体C3  第10题  急性肾小球肾炎的主要治疗是：休息和对症 第11题  链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要治疗措施是：激素和免疫抑制剂 第12题  急性肾小球肾炎的治疗原则是：以休息及对症处置为主第13题  急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是：水肿消退，血压正常 第14题  急进性肾小球肾炎临床主要特征是： A 早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征第15题  急进性肾小球肾炎主要的病理改变为：肾小囊有大量新月体形成 第16题  急进性肾炎的病理类型是：肾小球囊新月体性肾炎第17题  急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是：强化治疗  第18题  成年人引起肾性高血压最常见的疾病是：慢性肾小球肾炎  第19题  慢性肾炎临床表现：A 中等程度蛋白尿； B 轻、中度水肿；C 高血压；肾功不全； E 贫血  第20题  慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是：既往过敏性紫癜史  第21题  肺出血-肾炎综合征(Godpasturesyndrome)可继发哪型肾炎：急进型肾炎 第22题  慢性肾炎治疗的主要目的：防止或延缓肾功衰竭  第23题  治疗肾炎水肿时，下列哪一项利尿措施： A 双氢克尿噻； B 速尿 ；D 利尿合剂； E 氨苯蝶啶  第24题  慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，下列药物先应用：速尿 第25题  慢性肾炎高血压的治疗： A 低钠饮食 B 噻嗪类药物常用作基本治疗药物； C 可采用几种降压药物联合应用； D 可用钙通道阻滞剂 第26题  以下哪组为诊断肾病综合征所必须的：大量蛋白尿+低蛋白血症第27题  肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是：肾小球滤过膜的屏障作用受损第28题  肾病综合征低蛋白血症的主要原因是：肾小球毛细血管壁通透性增强第29题  微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的主要的机制是：肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失 第30题  肾病综合征最常见的并发症是：感染 第31题  肾病综合征治疗：A 应用阿司匹林 B 必要时补充人体清蛋白 C 用激素治疗4周无效加用环磷酰胺 ； E 必要时应用环孢菌素A   第32题  关于肾病综合征的治疗：A 只要血肌酐不升高，应给予高蛋白饮食 ；B 限制食盐和水的摄入 C 免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用 ；D 可应用抑制血小板凝集药物 第33题  微小病变型肾病综合征最主要的治疗是：糖皮质激素 第34题  糖皮质激素最适用于：微小病变病 第35题  IgA肾病通常见于的哪种临床类型肾炎：隐匿性肾炎  第36题  女性，18岁，因尿少、水肿、头晕、腰痛一周入院，血压140／100mmHg，血红蛋白120g/L，血清蛋白40g/L，尿蛋白(++)，白细胞3～4个／HP，红细胞10～15个／HP ，血尿素氮8．3mmol／L，血肌酐178μmol／L，最可能的诊断是：急性肾炎 第37题  男性，30岁，颜面水肿3天，无力，尿400ml／24h，血压130／80mmHg，血红蛋白130g／L，尿蛋白(+++)，红细胞20～40个／Hp，颗粒管型0～2个／HP，可能性最大的：急性肾炎第38题  男性，15岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，一天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BPl70／100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，最可能的诊断是：急性肾炎并发高血压脑病  第39题  急性肾炎2周，血压160／100mmHg，尿红细胞散在满视野。首先选用：降压对症治疗 第40题  15岁，男性，全身高度水肿，尿蛋白(++++)，管型少许，血浆清蛋白15g／L，血胆固醇10mmol／L，用强地松60mg/d治疗1周，病情无好转，此时应采用下列哪项措施：继续用强地松原剂量 第41题  男性，20岁，反复咯血1周，进行性少尿5天入院，血压160／100mmHg，尿常规，尿蛋白(+++)，红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮172mmol／L，诊断应考虑为：急进型肾炎  第42题  急进性肾炎，不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是：进行性肾功能不全  第43题  男性，25岁，近年夜尿增多，偶有水肿。BP 190／110mmHg，Hb 60g／L，尿蛋白(+)，RBC 0～1个／HP，WBC 0～1个／HP，颗粒管型l～2个／HP，肌酐清除率降低，应诊断为：慢性肾炎 第44题  25岁患者，近日腰痛，双下肢出现凹陷性水肿，尿常规检查尿蛋白(+++)，红细胞0～1／HP，血浆蛋白降低，清蛋白>30g／L，胆固醇正常，血肌酐102μmol／L，应诊断为：慢性肾炎第45题  慢性肾炎5年，近年出现衰弱，无力尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血。血压160／100mmHg，在下列检查中应首选哪项：血肌酐浓度  第46题  不能引起肾病综合征的疾病是：急性肾盂肾炎第47题  男性，18岁，水肿，尿蛋白(+++)，应用激素治疗中突然出现右下肢疼痛，最可能的原因是：右下肢血栓形成第48题  女性，18岁，水肿少尿20天，近2天出现发烧，体温达38℃，检查BPl20／80mmHg，Hb110g／L，尿常规白细胞10～15个／HP，最可能的诊断：肾病综合征合并泌尿系统感染 第49题  某病人，周身高度水肿伴有腹水。检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白>3．5g，合并高脂血症，血浆蛋白<30g／L,诊断为肾病综合征其主要依据是：24小时尿蛋白>3．5g 第50题  男性，25岁，肾病综合征，血压130／70mmhg，尿蛋白(+++)，尿红细胞2～4个／Hp。应用激素治疗2周突然出现发烧及右下肢剧烈疼痛这时要考虑：下肢静脉血栓形成 第51题  男性，20岁，水肿已一年，血压正常，尿蛋白(+++)，尿红细胞1～3个／HP，尿白红细胞3～4个／HP。下列治疗方法中主要的选用：肾上腺皮质激素第52题  15岁，男性，高度水肿，尿蛋白(+++)，管型少许，血清蛋白15g／L，血胆固醇10mmol／L，应用强地松治疗4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白(++)，此时应用哪项措施：强地松原剂量继续治疗 第53题  男性，24岁，一年前诊断肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近一个月来又出现水肿，尿蛋白(+++)，应首选应用：甲基强地松龙，冲击治疗 第54题  女性，20岁，水肿少尿半年。化验检查，尿蛋白(+++)，红细胞2～3个／HP，白细胞1～2个／HP，血肌酐正常，肾活检病理检查为微小病变病。最主要的治疗是： 糖皮质激素第55题  18岁，以呼吸道感染后2天出现血尿，同时伴有低热、腰痛，无高血压，住院治疗全身症状好转，但仍有血尿，经肾活检，诊断为IgA肾病，主要依据是：肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积第56题  男性，30岁，反复发作性血尿，经肾活体组织检查诊断为IgA肾病，首先选择治疗为 ：强地松治疗        第57-58题   男性，15岁，3周前发热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，一天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，自述头痛，既往无高血压史，BP170／110mmHg，血红蛋白120g／L，尿常规蛋白(++)，RBC 20～30个／HP，颗粒管型2～3个／HP，尿比重1．025，BUN 13．3mmol／L，眼底视乳头轻度水肿 1．出现抽搐最可能的原因是：高血压  2．出现高血压的原发病是 ：急性肾小球肾炎 第59-61题   一慢性肾炎5年的病人，长期低盐低蛋白饮食，乏力恶心呕吐20天，血压140／100mmHg，无水肿，Hb60g／L，尿蛋白(+) ，颗粒管型0～3个／HP，血白蛋白30g／L，球蛋白25g／L，BUN 20mmol／L，血Crl220μmol／L，血钠125mmol／L 1．此病人首先采取哪项治疗饮食：低蛋白饮食，以动物蛋白为主，限盐 2．同时首先选择下列哪项治疗：输少量的新鲜血 3．病人出现贫血的主要原因是：促红细胞生成因子分泌减少  第62-64题   男性，20岁，周身水肿半个月近日来出现呼吸困难，少尿。检查：BPl70／120mmHg，全身高度水肿，并伴有右侧胸腔及腹腔积液，在外院诊断肾病综合征 1．此病人首先治疗药物应是那一种：强地松 2．强地松应如何应用：强地松lmg／(kg²d)，一日一次，晨服  3．强地松减量的标准是什么：尿蛋白消失  第65-68题  1．急性肾炎常见于：毛细血管内增生性肾炎 2．急进性肾炎常见于：新月体肾炎 3．肾病综合征常见于 ： 微小病变4．慢性肾炎常见于 ：系膜增生性肾炎 第69-71题   1．可致钠钾交换障碍，影响细胞的正常功能：利钠激素增多 2．引起皮肤瘙痒的主要原因：甲状旁腺激素增多  3．引起贫血的主要原因 ：促红细胞生成因子减少 第72-74题   1．用药治疗2周尿蛋白阴性见于：肾病综合征对激素高度敏感 2．用药治疗4周尿蛋白减少见于：肾病综合征对激素敏感  3．用药治疗8周，尿量增加，尿蛋白减少见于：肾病综合征对激素低敏感           第二十九单元 泌尿系感染 第1题  引起肾盂肾炎最多见的致病菌是：大肠杆菌 第2题  对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发： A 停药后，复查尿常规和细菌培养； B 寻找尿路梗阻等不利因素；  C 多饮水，定时排尿 D 增加营养，提高免疫的功能 第3题  女性，24岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无尿频尿痛，化验尿常规蛋白(+)，红细胞30～40个／HP，白细胞10～20个／HP。应考虑应用何种检查诊断： 尿细菌培养第4题  慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是：联合轮换应用抗生素  第5题  孕妇患急性肾盂肾炎应首选：氨苄青霉素 第6题  男性，22岁，发烧2天，同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。查体：体温38℃，脊肋角及输尿管压痛阳性，尿白细胞10～15／高倍镜，其原因是：肾盂肾炎第7题  女性，25岁，出现尿频尿急尿痛，化验检查尿中有白细胞管型2～3个／高倍视野，红细胞3～5个／高倍，白细胞10～ 15个／高倍，常见于：肾盂肾炎  第8题  某女性突然出现尿频尿急，排尿后痛，尿常规白细胞满视野，口服呋喃坦啶后，症状好转。最可能的诊断：膀胱炎 第9-11题   女性，36岁，突然寒战高烧，腰痛并尿频、尿痛1周，既往无类似发作史。检查：体温39．4℃，右侧肾区叩痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞20～30个／HP，白细胞管型0～2个／低倍，比重1．022 1．此病人最可能是：急性肾盂肾炎 2．诊断急性肾盂肾炎的主要依据是什么：尿蛋白(+)，白细胞20～30个／HP，白细胞管型0～2个／低倍 3．为了确定诊断还需要作的最主要的检查是什么：尿细菌培养 E 血肌酐  第12-14题   慢性肾盂肾炎，男性，48岁，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10个／HP，经内科治疗症状暂时缓解，但实验室检查尿仍然无好转 1．下一步的治疗应该用什么措施：作静脉肾盂造影了解是否有梗阻 2．慢性肾盂肾炎的疗程为：2～4月 3．病人症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法，正确的方法应该是：用常规一次量，睡前一次口服 第15-16题   1．区别肾盂肾炎的复发还是新的再感染 ：尿中细菌的血清型 2．区别膀胱和肾盂肾炎：尿中细菌表面有无抗体包裹          第三十单元 肾功能不全 第1题  尿毒症病人贫血的主要原因是：促红细胞生成素减少第2题  慢性肾功能不全的分期是：肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭 第3题  慢性肾功能不全时，引起继发甲状旁腺功能亢进的原因是：血磷升高血钙降低第4题  慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是： Cr>445μmol／L 第5题  尿毒症时，须减量使用的药物是：羧苄青霉素 第6题  有关慢性肾功能不全的治疗：A 高磷血症-氢氧化铝凝胶；C 高钾血症-钠交换树脂 D 贫血-输浓缩红细胞 E 充血性心衰-减量应用地高辛  第7题  慢性肾炎高血压型患者，尿毒症后，下列哪项治疗使病情恶化：大量输血纠正贫血  第8题  慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能是：高血钾症       第9题  慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力，尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血，BP l60／100mmHg，下列检查中哪项最先出现异常：肌酐清除率 第10题  男性，26岁，一年前眼睑水肿，近3天少尿，水肿加重，检查：贫血，呼吸增大，血压170／110mmHg，血红蛋白60g／L，尿比重1．010，蛋白(++)，BUN 23mmol／L，二氧化碳结合力11．25mmol／L，诊断：慢性肾炎肾功不全      第11题  男性，26岁，喉痛4天后少尿，水肿加重，出现意识障碍，检查：贫血，呼吸深大BP l70／110mmHg，全身水肿。尿 蛋白(++)BUN 30mmol／L，二氧化碳结合力10mmol／L。诊断：慢性肾炎肾功不全  第12题  尿毒症患者，血压l80／120mmHg，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，BUN 50mmol／L，血钾6．17mmol／L，钙2．0mmol／L，CO2结合力13mmol／L，在纠酸过程中突然手足搐搦，意识清楚，其原因可能是：补碱引起  第13题  恶心呕吐伴腹泻一个月，有关节炎及肾绞痛史，尿比重1．015，尿蛋白(+)，红细胞10～20个／HP，血BUN 20mmol ／L，血尿酸739mmol／L，血肌酐为560μmol／L，诊断是：痛风肾肾功能不全 第14题  男性，35岁，头晕乏力，血压160／100mmHg，无水肿，血红蛋白80g／L，尿比重1．012，尿蛋白(+)，颗粒管型0～1个／HP，血BUN 20mmol／L，可能性最大的诊断是什么：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全氮质血症期 第15题  慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次出现尿毒症中毒入院。尿量少，利尿效果不好，出现呼吸困难，肺底少许水泡音，心率120次／分，此时进一步处置 ：给强心、扩血管药物治疗 第16题  男性，20岁，反复出现咯血1周，进行性少尿5天，血压160／100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞满视野。入院后病情进行性恶化，出现肾功能衰竭，急需采取的治疗 ：血液透析  第17题  慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞为5～10个／HP，经严格内科治疗，症状可暂时缓解，但选用敏感抗生素后，实验室检查结果均未改善，下步应采取哪种方法处理：作静脉肾盂造影了解是否有尿路梗阻  第18题  慢性肾炎肾功不全的病人，有高度水肿及轻度左心衰竭，同时又有严重的代谢性酸中毒，应给药物纠正酸中毒最好用： 5％碳酸氢钠  第19题  患慢性肾炎10年，病人近二周来持续性少尿，水肿恶心，伴呼吸困难，BP l80／100mmHg，心率110次／分，两肺底 可闻湿啰音，BUN 54mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施：透析疗法 第20-22题   一昏迷患者，病史不详，呼吸深大，查BP180／120mmHg，颈软无黄疸，心肺腹部无异常，Hb70g／L，RBC 1．9³10 12/L，尿蛋白(+)，比重1．010，沉渣见蜡样管型0～1个HP，RBC 0～1个／HP，血氨正常，BUN 20mmol／L，CO2CPl8mmol／L，血糖4．4mmol/L 1．此患者最可能的诊断是什么： 尿毒症昏迷 2．诊断尿毒症的论据主要根据哪一项：尿中蜡样管型及血BUN增高 3．病人出现昏迷的主要原因是： 酸中毒  第23-25题   25岁，女性，突然水肿尿少、血尿，3周后，进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC 10～15个／Hp，WBC 1～3个／HP，颗粒管型0～3个／HP，BPl80／1lOmmHg，BUN 27mmol／L，急诊入院 1．病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取：应用速尿及降压治疗2．经治疗病人意识清楚，但BUN进一步升高，血Cr达到1030μmol／L，进一步治疗应采取最有效的措施是：透析治疗  3．为了进一步确定诊断应采取有效的检查是：肾活体组织检查  第26-27题   慢性肾炎患者近来少尿，嗜睡，血压200／140mmHg，血BUN29mmo/L，血钙2．1mmol／L，心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失 1．此病人紧急采取的措施是什么：血液透析  2．采取紧急血液透析的主要根据是什么： 血钾增高，有高钾心电图表现  第28-30题   男性，30岁，水肿尿少呕吐2个月，血压180／120mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～8个／HP，白细胞8～10个／HP，颗粒 管型5～10个／HP，BUN 29mmol／L，Cr860μmoL／L，血红细胞12．8³l0 12／L，该病人诊断慢性肾炎、尿毒症合并泌尿系感染 1．诊断慢性肾炎尿毒症的主要依据是：化验检查尿蛋白(+++)，BUN 29mmol／L，Cr 860μmol／L 2．慢性肾炎尿毒症期血肌酐应该是：Cr>445μmol／L 3．诊断泌尿系感染的主要依据是什么：尿中WBC8～10个／HP，WBC5～8个／HP  第31-32题   男性，25岁，反复间断水肿5年，近日来出现恶心呕吐，头痛呼吸困难，查体：BP240／140mmHg，心前区可听到广泛的心包摩擦音，发热，尿常规尿比重1．010，Hb60g／L，BUN 40mmol/L，Cr l890μmol／L。-年前病人血液透析治疗，现 停止血透一个月 1．病情突然加重的原因是什么：发热 2．此病人病情危重的表现是什么 ：心包摩擦音肾功能代偿期：肌酐清除率（Ccr：50~80ml/min），血肌酐（Scr:133~177μmol/L）肾功能失代偿期：Ccr：20~50ml/min；Scr:186~442μmol/L；肾功能衰竭期：Ccr：10~20ml/min；Scr:445~707μmol/L；尿毒症期：Ccr＜10ml/min；Scr≥707μmol/L；        第三十一单元 贫血 第1题  根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血  B 成年女性低于110g／L 3．根据病因及发病机制贫血可分为：红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类第3题  关于贫血的病理生理基础： B 心脏扩大，脉压加大； C 性功能减退，月经紊乱； D ST段压低，T波倒置 ；E 多尿  第4题  正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是：十二指肠及空肠上部 第5题能抑制铁的吸收： A 咖啡 ；B 蛋类； C 茶 ；E 菠菜  第6题  关于贮存铁： A 以铁蛋白和含铁血黄素形式存在； B 铁蛋白主要在细胞浆中 C 含铁血黄素可能是变性的铁蛋白 D 体内铁主要贮存在肝脾骨髓    第7题  早期缺铁性贫血形态学改变为：正细胞正色素性贫血第8题  缺铁性贫血的改变顺序是：骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血  第9题  血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于：缺铁性贫血第10题  慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁450μg／L，总铁结合力2000μg／L，骨髓细胞外铁(++)，贫血症诊断为：慢性感染性贫血 第11题  铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是：网织红细胞数上升  第12题  缺铁性贫血，铁剂治疗首先出现的治疗反应是： 网织红细胞数升高  第13题  再障最主要的诊断依据是：骨髓增生不良 第14题  再障的病理改变哪项是正确的：组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少第15题  下列哪种疾病骨髓巨核细胞减少：急慢性再障 第16题  再障：A 骨髓增生低下；B 铁剂、叶酸治疗无效；C 浆细胞单核淋巴细胞等非造血细胞增多； D 巨核细胞数量减少 第17题  再障与下列哪项难鉴别：PNH不发作型第18题  再障血象骨髓象特点：呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少第19题  女性，29岁，贫血病史一年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，血象呈现全血细胞减少，若诊断再障，哪项意义最大：骨髓增生低下，造血细胞减少第20题  女性，32岁，月经增多伴发热2周，Hb 50g／LWBC 3．2³l0 9/L，血小板30³10 9/L，骨髓象呈成熟红细胞与有核细胞比例100：1，该病诊断：急性再障   第21题  男性，28岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象Hb65g／L，RBC 2³10 12／L，WBC 1．8³10 9/L，白细胞分类，淋巴细胞80％，中性20％，骨髓增生低下，诊断：慢性再障 第22题  全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象骨髓象不见于：低增生性白血病 第23题  女性，26岁，头昏乏力3个月，偶有牙龈出血，体查时贫血貌，浅表淋巴结及肝脾不大，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相对增多，再障的治疗： A 异基因骨髓移植最有效； C 雄激素可损害肝功能；D 脾切除对部分病人可以有效； E 反复输血可致铁负荷过重  第24题  关于溶血性贫血的定义，哪一项是正确的： 红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力  第25题  急性溶血的开始症状是: 腰背及四肢酸痛，头痛，呕吐，寒战，高热等 第26题  急性溶血： A 寒战，高热，腰痛； B 急性贫血伴黄疸； C 棕红色乃至酱油色尿； D 肾功能衰竭休克 第27题  血管内溶血的主要实验室检查为：血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性 第28题  溶血性贫血： A 尿中胆红素阴性而尿胆原增多；B 红细胞减少，网织红细胞数明显增高； C 红细胞形态可正常，而寿命缩短；E 血中胆红素，黄疸指数增高而肝功能正常  第29题  周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是：网织红细胞绝对数第30题  诊断溶血性贫血最可靠的指标是：红细胞寿命缩短  第31题  下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性 ：自身免疫性溶血性贫血  第32题  对阵发性睡眠性血红蛋白尿症最具有确诊意义的试验是： 酸化血清溶血试验第33题  贫血伴轻度黄疸最可能的诊断的： 溶血性贫血第34题  诊断慢性血管内溶血的重要依据是：尿含铁血黄素阳性 第35题  用于胃切除后引起的缺铁性贫血：右旋糖酐铁注射第36题  用于治疗再生障碍性贫血： 雄激素 第37题  贫血病人血红蛋白50g／L，红细胞比积20％，白细胞4．8³10 9/L，网织红细胞2％，红细胞平均体积76fl，MCHC( 红细胞平均血红蛋白浓度)0．24，血小板120³10 9/L。最可能诊断是：缺铁性贫血 第38题  贫血病人，化验为小细胞正色素性贫血，伴有慢性下肢溃疡，血清铁700μg／L，总铁合力1900μg／L，骨髓外铁 (++)，诊断为：慢性感染性贫血        第39题  一贫血女性，34岁，妊娠6个月，既往月经过多，查血红蛋白75g／L，红细胞3．3³10 12／L，网织细胞2％，血清铁460μg／L，总铁结合力4600μg/L，血清总胆红素2．0μmol／L最大可能诊断：缺铁性贫血 第40题  男性，28岁，贫血3年，伴有下肢慢性溃疡；化验为正细胞贫血，血清铁460μg／ L，总铁结合力210μg／L，骨髓 贮存铁(++)应诊断为： 慢性感染性贫血 第41题  男性，35岁，胃区常隐痛3年，与饮食有关，间有黑便。检查：血红蛋白75g／L，红细胞3．1³10 12／L，白细胞5．9³10 9/L，血小板130³10 9/L，患者贫血最大可能是以下哪种 ： 缺铁性贫血第42题  青年女性，农民，头昏心悸颜面苍白5年，并感吞咽困难，血红蛋白45g／L，红细胞2．0³Lo l2／L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为：口服铁剂 第43题  男性，25岁，半年来苍白无力。血红蛋白70g／L白细胞，血小板正常，血清铁300μg／L，骨髓铁阴性，诊断缺铁性贫血，经口服铁剂治疗3周后无效。其原因：B 未按医嘱服药 ；C 胃肠吸收障碍； D 出血不止；E 存在干扰铁利用的因素  第44题  女性，30岁，发热寒战，轻度黄疸，脾肋下3cm，血红蛋白70g／L；网织红细胞9％，血清铁1200μg／L，肝功正常，Ham试验阴性，Coombs试验阳性，诊断应考虑为：自身免疫性溶血性贫血 第45题  男性，26岁，轻度黄疽，肝肋下1．5cm，Hb70g／L，Coombs试验阳性。诊断应先考虑：自身免疫性溶血性贫血  第46题  男性，35岁，半年来逐渐贫血,不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜可轻度黄疸，肝脾不肿大，血红蛋白82g/L ，白细胞5．6³10 9/L，血小板93³10 9/L，网织红细胞5％，为确诊首选哪项检查： 酸化血清溶血试验  第47题  女性，26岁，发冷发热，轻度黄疸，脾肋下2cm，血红蛋白76g／L，白细胞12³10 9／L，血小板150³10 9／L，Coombs试验直接阳性，Ham试验阴性，诊断为：自身免疫性溶血性贫血第48题  男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用：脾切除 第49题  男性，30岁，既往有贫血，2日来突然高热头痛呼吸困难，尿量100ml／d，血压12／6kPa，血红蛋白40g／L，网织红细胞12％，CO2CP l7mmol／L，BUN l4mmol／L其诊断为 ：急性溶血性贫血伴肾功不全 第50题  男性，20岁，3年来在冬天或遇冷即出现寒战腰痛，排酱油色尿，巩膜无黄染，网织红细胞6．5％，，血红蛋白78g／L，Ham试验阴性，冷热溶血试验阳性，诊断何病： 阵发性寒冷性血红蛋白尿 第51-54题   女性36岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及，血红蛋白58g／L，白细胞8³10 9/L，血小板 185³10 9/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0．005 1．明确诊断需做的检查：A 骨髓检查；B 血清铁和总铁结合力；D 白清铁蛋白检查； E MCV，MCH，MCHC 2．寻找病因应做哪项检查：妇科检查3．除治疗病因外，还应采取哪项措施：补充铁剂 4．对上述治疗效果反应最早的指标是：网织红细胞计数   第55-58题   女性，18岁，发热鼻出血，皮肤紫癜2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g/L，白细胞2．0³10 9／L，分类中性0．24，淋巴0．75，嗜碱粒0．01，血小板22³10 9／L，网织红细胞0．001，胸部X线片示右下肺炎 1．本例最可能的诊断是：再生障碍性贫血  2．明确诊断应先做哪一项检查：骨髓检查 3．治疗应积极考虑使用：同种异基因骨髓干细胞移植 4．关于该患者的预后，哪项描述是正确的：不积极治疗多于6～12个月内死亡 第59-62题   男性，29岁，低热，酱油色尿2月，体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不肿大，血红蛋白73g/L,血小板100³10 9/L，白细 胞4．4³10 9/L，网织红细胞计数0．15，尿隐血阴性。 1．最可能的诊断是：阵发性睡眠性血红蛋白尿  2．为明确诊断应做哪项检查： Ham试验 3．如需治疗: 洗涤红细胞悬液 ；C 皮质激素短期应用 ；D 维生素E ；E 雄激素 4．除以上治疗外还可进行的治疗为：同种异基因骨髓移植或干细胞移植         第三十二单元 白血病 第1题  FAB分类，哪项POX反应，非特异酯酶均阴性：ALL-13 第2题  急性白血病出血的主要原因是：血小板减少 第3题  易发生DIC的白血病是：AML-M3 第4题  对于M1正确的是：骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞>90％ 第5题  急性白血病浸润所致体征最多见于：淋巴结，肝脾肿大  第6题  中枢神经系统白血病多见于： 儿童急淋  第7题  下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病：为儿童最多见的急性白血病 第8题  慢粒最突出的特征是：粒细胞显著增多，脾明显肿大 第9题  急慢性白血病鉴别主要依靠：骨髓原始细胞的多少  第10题  慢粒白血病：A 晚期骨髓内纤维组织增多 C 骨髓中原始细胞〈10％，而以中晚幼粒细胞为主 D 血清维生素B12浓度增高 E 周围血中中性粒细胞百分数增多；中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低       第11题  中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于： 慢粒白血病 第12题  脑膜白血病发病机制是：多数化疗药物，不能透过血脑屏障第13题  NAP活性明显增高见于：类白血病反应 第14题  类白血病反应的特点是：外周血出现幼稚细胞，NAP活性增高第15题  Auer小体最常见于： 急粒白血病 第16题  A 急粒白血病-可见Auer小体； B M3白血病-t(15：17) D 慢粒白血病-NAP下降 E 慢淋白血病-以成熟小淋巴细胞为主   第17题  慢粒白血病的临床特点：脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力 第18题  患者男，29岁，高热、咳嗽、咳黄痰一周，查白细胞40³10 9/L，哪项与慢粒白血病相符： A 外周血有幼稚细胞出现； B 血小板计数正常或略增多；C 骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞； D NAP活性降低 ；E 骨髓增生极度活跃  第19题  男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，外周血白细胞25³10 9/L ，可见幼稚细胞，血小板50³10 9/L，血红蛋白40g／L，该患者最可能诊断：急性白血病 第20题  男性，25岁，发热，牙龈出血,皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及。血红蛋白70g／L，白细胞50³10 9/L ，血小板20³10 9／L骨髓：原始细胞0．90，POX(-)，PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊 断为： 急性淋巴细胞白血病第21题  慢粒患者白细胞计数200³10 9／L，用大量马利兰后出现趾指关节肿痛，其原因： 继发性痛风第22题  男性，40岁，病史2周，发热皮肤出血点，骨髓原始细胞〉80％，过氧化物酶(++)，Auer小体(+)，最可能的诊断：急粒白血病 第23题  男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛(+)，直腿抬高试俭 (+)，应如何治疗：腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX 第24题  女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，HB82g／L，WBC 45³10 9/L，血小板25³10 9/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0．5，早幼粒细胞0．21，POX强度阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NaF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是： M2 第25题  男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85％，过氧化物酶(+)，非特异性酯酶(+++)，诊断为：急粒M5型 第26题  女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白5g／L，白细胞20x109/L，分类原粒占30％，中晚幼粒占40％，血小板50x109/L，诊断慢粒白血病 ：急性变 第27题  女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60G／L,白细 胞35³10 9/L，血小板80³10 9/L，首先考虑：急性白血病 第28-31题   男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb90g／L，白细胞170³10 9/L，血小板300³10 9／L，原粒0．01，晚幼粒0．4，杆粒0．34，分叶粒0．1，嗜碱粒细胞0．02，NAP(-) 1．如需明确诊断，应先作的检查是：骨髓检查和活检 2．要进一步检查需作： 染色体3．治疗最常用的药物是：羟基脲 4．最有希望达到根治的治疗方法是：同种异基因骨髓移植 第32-35题1．类白血病反应 ：NAP强阳性2．急淋白血病：PAS阳性  3．慢性粒细胞白血病：t（9:22）（q34:q11） 4．急性单核细胞白血病: 非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制   第三十三单元 淋巴瘤 第1题  男性，40岁，两月来左颈部淋巴结进行性肿大，无痛，周期性发热，消瘦，近一周，上胸部水肿，颈粗，淋巴结活检有里一斯细胞，胸片示纵隔有肿块，选择哪种治疗显效最快：MOPP （霍奇金淋巴瘤）第2题  男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cm³2cm大小，无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞0．12，诊断届何期： ⅣB  第3题  女性，22岁，右颈部肿块1个月无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞，应选择哪种治疗方案：化疗+局部放疗第4-7题   男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g／L，白细胞10³10 9/L，中性66％，淋巴24％，骨髓涂片找到里一斯细胞 1．最大可能诊断：淋巴瘤 2．如需明确诊断首先应作的检查是：淋巴结活检3．首选的治疗方案是：放疗+化疗 4．常用的化疗方案是：MOPP          第三十四单元 出血性疾病 第1题  特发性血小板减少性紫癜(ITP)主要发病机制是：有抗血小板抗体  第2题  ITP做骨髓检查的主要目的是：排除引起血小板减少的其他疾病 第3题  关于急性ITP，下列哪项是正确的：骨髓巨核细胞以幼稚型为主 第4题  过敏性紫癜哪种类型最常见：皮肤型 第5题  关于过敏性紫癜的治疗：A 应用抗组胺药物做为一般治疗 B 腹痛可用阿托品 C 肾上腺皮质激素可改善腹痛 E 维生素C可降低毛细血管脆性        第6题  男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为：过敏性紫癜 第7题  女性，42岁，因皮肤紫癜入院，血小板计数65³10 9/L，血块收缩不良，其血小板减少与下列哪项有关： A 药物如苯及其衍生物，噻嗪类，雌激素等 ；B 病毒感染； C 电离辐射；D 自身免疫性疾病如SLEEvans综合征等第8题  女性，20岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多三年，肝脾不大，血小板计数100³10 9/L，出血时间3分钟，凝血时间7分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是：单纯性紫癜 第9-12题   女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软,右下腹压痛，白细胞12．5³10 9/L，血小板200³10 9/L，血红蛋白110g／L，尿常规：蛋白质(+)，红细胞(+)／HP，颗粒管型0～3个／HP 1．诊断可能是：过敏性紫癜  2．其常见的病因：A 细菌病毒；B 食物，如鱼、牛奶； C 某些药物； D 寒冷因素3．首选治疗措施是：肾上腺皮质激素  4．如上述治疗无效可合用： 环磷酰胺 第13-16题   女性，22岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与淤斑，血红蛋白78g／L，白细胞5．0³10 9/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜 1．哪项检查是ITP的直接证据：血小板寿命缩短 2．该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确： 降低毛细胞血管脆性减轻出血3．该患者治疗半年仍反复发作，可考虑：脾切除 4．若患者治疗中出现严重出血，首选：大剂量丙种球蛋白 第17-20题   男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8/5．3kPa(60／40mmHg)，血红蛋白120g／L，白细胞12³10 9/L，血小板30³10 9/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(对照13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多 1．患者最可能的诊断的： DIC 2．应进一步作哪项检查： D-二聚体测定或3P试验 3．考虑与肝病有关，还需作：Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ因子测定  4．最合适的治疗方法是：肝素  第21-24题    1．过敏性紫癜 ：血管壁变态反应2．肝病出血倾向：某些凝血因子合成减少 3．DIC ：消耗性凝血障碍4．血友病 ：因子Ⅷ缺乏         第三十五单元 血细胞数量的改变 第1题  血小板增多的常见原因：A 骨髓增殖性疾病； B 急慢性炎症 ；C 缺铁性贫血 ；D 癌症患者 1．粒细胞缺乏症 ：中性粒细胞绝对值＜0．5³10 9／L2．白细胞减少症：外周血白细胞(1．5～4．0) ³10 9/L          第三十六单元 免疫球蛋白增高 第1题  单克隆免疫球蛋白增高的常见原因： A 骨孤立性浆细胞瘤； B 原发性巨球蛋白血症； C 重链病；E 淋巴瘤  第2题  关于单克隆免疫球蛋白：B 是一种异常的免疫球蛋白或其片段 C 多不能检出抗体活性 D 多见于恶性浆细胞疾病 E 也可见于淋巴细胞恶性增生性疾病  正确答案：A           第3-6题   男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查体：血红蛋白89g／L，白细胞3．4³10 9／L，血小板68³10 9／L， ESR 18cm／h，尿蛋白(++)，骨髓异常浆细胞0．54，血清蛋白电泳出现M蛋白 1．本例最可能的诊断是：多发性骨髓瘤 2．如行X线检查，最有诊断意义的是：圆形穿凿样溶骨损害 3．生化学改变： A 高钙血症； B 氮质血症 ；C 蛋白尿；D 尿中出现凝溶蛋白 4．血液学改变是：B 浆细胞增多 ；C 血片中见红细胞排成线串状 ；D 血沉显著增快； E 全血细胞减少  第三十七单元 骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查 第1题  骨髓穿刺常选用的部位：A 髂前上棘 ；B 髂后上棘；D 腰椎棘突；E 胸骨  第2题  骨髓穿刺的禁忌证有： 血友病 第3题  骨髓细胞学检查包括： A 有核细胞增生程度； B 巨核细胞计数与分类； C 细胞数量分析 ；E 细胞形态变化  第三十八单元 内分泌及代谢疾病概述 第1题  与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征：为无导管腺体第2题  经典内分泌腺： A 甲状腺； C 肾上腺 ；D 垂体 ；E 松果体  第3题  下列哪个激素更符合异位激素的条件：由小细胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素第4题  除胰岛素外下述哪个激素与受体结合后不需要C蛋白的参与作用：表皮生长激素 第5题  关于含氮类激素的作用机制： B 不同的激素其第二信使也可以不同 C 不同的激素可以使同一第二信使升高或降低 D 对某种激素而言，其第二信使可以为两种物质 E 多肽激素使蛋白质磷酸化或去磷酸化而呈现效应  第6题  下列激素中哪一种是类固醇激素：肾上腺皮质激素 第7题  神经内分泌细胞特征： A 属于一些特化的神经细胞； B 通过胞突接受神经冲动；D  由轴突释放激素物质；E 释放的激素经血运输后发挥作用  第8题  下述哪种激素是由下丘脑产生的：精氨酸加压素 第9题  对内分泌病人的诊断中，首先易于确定的是：功能诊断 第10题  鉴别原发性和继发性靶腺功能减低时，最好的方法是下列哪种：促激素的测定 第11题  内分泌疾病的病因学检查 A 激素受体抗体的测定； B 针吸活检；D 受体功能研究；E 激素或受体基因的分析  第12题  对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗：替代治疗 第13题  30岁，女性，3年前产一死婴，近2年烦渴多饮，日饮水量波动在1．5～15L，夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或乳房萎缩，入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重达1．018，CT检查未见垂体或鞍区异常，最可能的 诊断是：精神性多饮  第14题  14岁，男性，自幼身体矮小，近3年增长<5cm，学习成绩好，就诊查体身高98cm，童音童貌，外生殖器未发育，睾丸小，骨年龄9～10岁，染色体正常，生长激素基础值1．1lμg／L(正常0～5μg／L)，胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均<5μg／L，最可能的诊断是：垂体性侏儒第15题  一例38岁女性病人，双肾上腺手术后5年，病理为增生，近3年消瘦，进行性皮肤色素沉着，头痛伴视力下降，垂体CT示蝶鞍明显扩大，初步诊断为Nelson综合征，符合诊断的检查结果是：B 血β－促脂素高； C 血糖低； D 血N-pomc高 ；E 血ACTH明显升高  第16-18题   35岁，女性，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2～3年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80／50mmHg，血糖4．0mmol／L(正常3．68～6．12mmol／L)，血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH基础值不低，B超示：子宫体积小。 1．最可能的临床诊断是： 席汉病 2．当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述哪个试验对病人具有危险性 ：胰岛素负荷试验 3．为纠正病人腺体功能低减，下述哪种治疗最为理想：靶腺激素替代第19-22题   1．安体舒通治疗原发性醛固酮增多症：对抗激素对组织器官的作用 2．糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生：利用靶腺激素对促激素的负反馈用 3．他巴唑治疗甲状腺机能亢进：阻碍分泌过多的激素合成 4．糖皮质激素配合儿茶酚胺用于升压治疗：利用激素之间的允许作用         第三十九单元 下丘脑-垂体 第1题  生长激素瘤多发生于：垂体前叶 第2题  腺垂体组织受损时，哪项激素缺乏的症状出现最早：促性腺激素 第3题  腺垂体功能减退症常先出现：产后无乳汁，长期闭经不育第4题  19岁，女性患者，因原发性闭经就诊，查体：女性体态，双乳Ⅲ期(乳核大于乳晕)，触发泌乳征阳性，化验：血雌二醇正常范围低值，血泌乳素水平210μg／L，垂体CT正常，B超示：子宫体积小，最可能的诊断是：垂体泌乳素分泌微腺瘤 第5题  30岁，女性，经蝶窦行垂体泌乳素瘤手术2个月，放疗后1个月，血泌乳素123μg／L，下述哪种治疗最适合：溴隐亭治疗 第6-7题   14岁，男性患者，因近5～6年身材过长，近2年头痛，视力下降伴多饮，乏力就诊，查：身高194cm，血糖(FBG)10．1mmol／L，蝶鞍矢状位CT示垂体增大向鞍上发展，临床诊断：巨人症，垂体生长激素瘤  1．下述哪项是正确的： A 血生长激素升高 B 馒头试验中生长激素不降低D 血磷升高 E TRH刺激试验中生长激素升高 2．下述哪种治疗对该患最适宜：经额手术及术后放疗  第8-9题   患者男性，38岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸，手抖就诊，既往结核病史(-)，查体消瘦，皮肤无色素沉着，BP：78／50mmHg，血糖3．0mmol／L，抗肾上腺抗体(-)，皮质醇72mmol／L(正常165～441mmol／L) 1．本例最可能的诊断是：继发性肾上腺皮质功能低减 2．为进一步鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能低减，下述哪种检查最有意义： ACTH刺激试验  第10-11题   1．治疗库欣综合征宜采用：酮康唑 2．治疗闭经-溢乳综合征宜用 ：溴隐亭      第12-15题   1．肾小管酸中毒：多饮，多尿，低钾软瘫，血氯高，血PH低，尿pH7～8  2．垂体性尿崩症：注射加压素后，尿量减少，尿比重增加  3．糖尿病：多饮，多尿，血糖升高 4．肾性尿崩症：注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加  正确答案：EBDA             第四十单元 甲状腺疾病 第1题  甲状腺激素是由：甲状腺腺泡细胞分泌第2题  近来研究提示Graves病的发病与下列哪种细菌感染有关： 耶尔森菌 第3题  下述哪项表现是由T3，T4分泌增多直接所致：心率增快 第4题  妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是：FT3，FT4升高  第5题  甲亢时最具有诊断意义的体征：弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 第6题  下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义 ： FT3第7题  对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做： 甲状腺摄131I率测定第8题  Graves症的诊断： B TSAb阳性；C IGAb和TPOAb阳性 ；D TSH降低 ；E rT3升高  第9题  甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是：放射性131I治疗 第10题  抗甲亢药物治疗一般疗程是： 疗程，一年半  第11题  TRH兴奋试验在Graves病时结果应为：TSH无变化 第12题  关于他巴唑治疗甲亢的作用机制： A 抑制甲状腺过氧酶活性； B 抑制碘的活化； C 抑制酪氨酸碘化；D 抑制碘化酪氨酸的缩合第13题  抗甲状腺药停药的关键指征是：T3，T4正常，TRAb明显下降或转阴第14题  下述哪项指标对诊断原发性甲状腺功能低减最为敏感： sTSH  第15题  32岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功级二级，甲状腺I。肿大，甲状腺吸碘率3小时68％，24小时91％，下列哪项疗应首先考虑 ：131I治疗  第16题  60岁甲亢病人，甲状腺Ⅲ。肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选的治疗措施为：抗甲状腺药物控制症状后手术 第17题  一女性甲亢患者，丙基硫氧嘧啶+心得安治疗两个月，T3，T4 恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重，应加用：甲状腺片第18题  女性，24岁，因心悸，多食，消瘦，月经量少就诊，经查体及实验检查确诊为Graves病，病人幼年时有哮喘史，下 述何种药物应禁忌 ：心得安  第19题  女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果：A 血沉快；B FT3高，TSH降低； C FT3正常，TSH正常；E 甲状腺摄取功能降低  第20题  女性，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次／分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻 ，应首先考虑的诊断是：甲亢危象 第21题  男性，32岁，系复发性甲亢病人，现药物治疗6个月，FT3，FT4正常，甲状腺Ⅱ。肿大，TSAb滴度仍高，且较前无 明显下降，下一步的治疗应选择：手术治疗 第22题  女性，28岁，Graves病患者，应用国产丙基硫氧嘧啶+心得安治疗2周，病人出现低热，乏力加重，咽痛，WBC2．7 ³l0 9／L，粒细胞<1．5³10 9/L，下述哪种处置最为合适：停抗甲状腺药，加用升白细胞药，预防治疗感染  第23-24题   男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢 1．下述哪项检查结果：BFT4明显升高，FT3，正常或略升高； C sTSH降低；D 甲状腺肿大不明显，质地硬； E TSAb阴性 2．下述哪项描述是正确： A 停服含碘制剂后数月可自行恢复正常 ；B 极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重 C 同位素不适于本型甲亢的治疗     第25-28题   女性，28岁，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸三个月就诊。近2年应用口服避孕药。 1．下述哪项体征最有诊断意义：甲状腺Ⅱ。肿大，双上极可闻及血管杂音 2．哪项检查对患者最有意义：FT3，FT4，sTSH测定 3．当临床及实验室检查确诊为Graves病后，本例病人应选择哪项治疗：丙基硫氧嘧啶治疗+心得安治疗 4．病人于抗甲亢药物减药期发生妊娠，希望保胎，哪种治疗措施是正确的：继续药物治疗，待妊娠中期行甲状腺手术 第29-31题   女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ。肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg／d)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高 1．此时应考虑的诊断是：慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢)。药物性甲低  2．应首先考虑下列哪项检查：TGAb，TPOAb测定3．此时应选择的治疗方案是：停药观察 第32-33题   14岁，女性，主诉活动后心悸，查甲状腺I。肿大，TT4为160．8mmol／L(正常值51．6～154．8mmol／L)，甲状腺吸碘率3小时31．2％，24小时67％。既往：慢性活动性肝炎史2年 1．下述哪项检查更有助于诊断： T3抑制试验 摄碘率正常组：3小时：5~25%；24小时20~45%，高峰在24小时出现。甲亢时，总摄取量增加，高峰迁移。 第34-35题  1．Graves病，手术治疗最常见的并发症：出血，感染 2．Graves病，抗甲状腺药物治疗，最常见的并发症是：甲状腺功能减退  第36-38题   1．与Graves病有关的症状为 ：肌无力2．与桥本病有关的症状为 ：粘液水肿面容3．与亚急性甲状腺炎有关的症状为：发热伴甲状腺肿痛          第四十一单元 肾上腺皮质 第1题  增生型皮质醇增多症伴垂体微腺瘤，下列治疗方案中应首先：经蝶窦切除垂体微腺瘤 第2题  关于肾上腺腺癌： A 可发生低钾性碱中毒 ；C 血中ACTH常降低 D 女性病人常有明显的男性化； E 不被大剂量地塞米松抑制  第3题  关于肾上腺危象：A 是Addison病急剧加重的表现 B 常发生于感染，创伤等应激情况下 C 可出现低血糖和低血钠症  E 可有恶心，脱水和血压降低等表现  第4题  Addison病，应用肾上腺皮质激素，替代治疗，正确的是：应终生使用激素替代治疗第5题  Addison病，患者每天食盐摄入量不得少于：8～10g   第6题  皮质醇增多症最常见的病因为：双肾上腺皮质增生 第7题  男性，22岁，肥胖，皮肤痤疮，血压140／90mmHg，24小时尿17-羟为25mg，给予地塞米松0．5mg，每6小时一次，共2日，再测尿17-羟为6mg／24h。最可能的诊断是：单纯性肥胖  第8题  女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高。为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义：血ACTH测定 第9题  女性，32岁，消瘦，乏力，皮肤色素沉着伴体位性头晕2年，继发闭经1年，既往无结核病史，血糖13．1mmol／L，尿酮体(+++)，血皮质醇低，抗肾上腺抗体和抗胰岛细胞抗体均阳性，诊断应为：自身免疫性内分泌多腺体病           第10-13题   女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊，体检：身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压：170／100mmHg，血糖10．1mmol／L，诊皮质醇增多症 1．下述哪项检查对确诊最有意义：血皮质醇节律测定 2．如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查没有意义：小剂量地塞米检抑制试验 3．如垂体CT证实鞍内有微腺瘤，应首选下述哪种治疗方案：经蝶垂体瘤切除术4．病人于手术后1年随诊，下述哪种情况支持治疗有效 A 向心性肥胖减轻 B 月经恢复 C 空腹血糖6．8mml／L D 血压，150／90mmHg  第14-15题   1．肾上腺皮质增生：血皮质醇升高，ACTH也增高 2．肾上腺皮质腺癌 ：血皮质醇升高，ACTH低伴明显低钾碱中毒         第四十二单元 内分泌性高血压 第1题  在原发性醛固酮增多症病因中，下列哪个最常见：醛固酮瘤 第2题  下列哪一个药物不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤：β受体阻断剂 第3题  女性，29岁，高血压史2年，偶有手足抽搐，血压介于22．6～28／13．3～17．3kPa(170～210／100～300mmHg)，查血钾3．4mmol／L，尿钾27mmol／24h，尿蛋白(+)-(++)，下述哪项可以鉴别原发或继发性醛固酮增多症：血浆血管紧张素Ⅱ测定 第4-5题   女性，29岁，发作性心悸，头痛1年，洗碗时或手受凉时常有症状，测血压26．6／17．3kPa，本次就诊时血压正常，空腹血糖6．8mmol／L，电解质正常，尿蛋白(+) 1．本例最应考虑的诊断是： 嗜铬细胞瘤 2．下述哪个检查改变通常会出现： A 8小时尿VMA测定值在正常高限2倍以上； B 24小时尿VMA定量增高近1倍 D 胰高血糖素试验血儿茶酚胺升高3倍以上 E 冷加压试验，血压升高达20／15mmHg以上  第四十三单元 糖尿病与低血糖症 第1题  糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是：高血糖 第2题  单卵双生中一人在40岁以前出现糖尿病，另一人也发生糖尿病，其中多数情况为：1型糖尿病 第3题  血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是：血糖浓度 第4题  I型糖尿病死亡的主要原因是：肾小球硬化症第5题  糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明： 新生血管破裂 第6题  若诊断临床糖尿病，应选择下述哪项检查： 空腹血糖 第7题  判断糖尿病控制程度较好的指标是：糖化血红蛋白   第8题  双胍类降糖药最常见的副作用为：胃肠道反应；最严重的不良反应：乳酸性酸中毒第9题  磺脲类药物的主要副作用是： 低血糖反应 第10题  糖尿病酮症酸中毒的临床表现：A 原有症状加重或首次出现"三多"伴乏力；B 食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多； C 有代谢性酸中毒症状； D 严重脱水伴循环衰竭体征 第11题  糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是：补充体液和电解质，应用胰岛素第12题  应用胰岛素治疗糖尿病恰当的方法是 A 从小量开始以避免Somogyi效应 B 以饮食疗法为基本治疗 C 血糖波动大量可加用双呱类药物 D 酮症酸中毒时首选普通胰岛素(RI) 第13题  碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为：血pH<7．1 第14题  成人低血糖是指：血糖低于2．8mmol／L(50mg／dl)(真糖法)第15题  关于胰岛素瘤的特点 A 低血糖经常出现在空腹或活动后； B 胰岛素释放指数增加 D 禁食后多在48小时出现低血糖  E 胰高血糖素可诱发低血糖  第16题  对于功能性低血糖病人，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是对的A 少食多餐； B 进较干食物； C 高蛋白饮食 ；D 高脂饮食第17题  42岁，男性，平素多食，肥胖，2次尿糖阳性，空腹血糖5．4mmol／L，饭后2小时血糖7．6mmol／L，考虑为：肾性糖尿 第18题  男性，45岁，体胖，平素食欲佳。近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml，尿量多，空腹血糖6．7mmol／L(120mg／dl)，尿糖(+)，应做哪些检查来确诊糖尿病：葡萄糖耐量试验第19题  一患者尿量为2000ml／d，尿比重为1．028，此时应考虑下列哪种疾病或状态：糖尿病第20题  男性，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙福明，因意识障碍急诊入院。检查结果：浅昏迷，呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压80／65mmHg，血糖15mmol／L，血钠140mmol／L，血钾5．6mmol／L，CO2CP l2mmol／L，BUN15mmol／L，尿糖(+++)，尿酮体(+)，尿蛋白(++)，最可能的诊断是：乳酸性酸中毒昏迷 第21题  某病人轻度肥胖，空腹血糖5．6mmol／L，口服葡萄糖75g后30分钟血糖达高峰，为11．1mmol／L，2小时值为6.7mmol／L，3小时为4．6mmol／L，其血浆胰岛素浓度及变化可能是 ：空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，持续时间长，以后下降 第22题  女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120／80mmHg，BUN 4．3mmol ／L，CO2CP 22．0mmol／L，最可能的诊断是：低血糖昏迷 第23题  一糖尿病患者空腹血糖13．9mmol／L，尿酮体阴性，近期2次尿蛋白分别为(+)，(++)，对本例最适合的治疗： 胰岛素 第24题  女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10．3mmol／L(186mg／d1)，应给予：减少晚餐前胰岛素用量  第25题  男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是：糖尿病酮症酸中毒  第26题  女性，40岁，患糖尿病一年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，空腹血糖7．8mmol／L，最佳治疗方案是：适当运动+饮食运动 第27题  中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖(+++)，住院治疗。除按照肺炎常规处理处，对糖尿病应如何调整治疗：改用胰岛素  第28题  男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8．3mmol／L，尿糖(+)，最可能的诊断是：2型糖尿病，反应性低血糖          第29-31题   男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42．9mmol／L，血钠150mmol／L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷 1．下列哪项检查为主要依据：血糖36．1mmol／L 2．对此病人宜采取哪种措施：小剂量胰岛素+等渗盐水3．如此病人经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1小时后又进入昏迷,最可能发生的是：脑水肿 第32-34题   女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖(+)，空腹血糖7．9mmol／L，饭后2小时血糖12．1mmol／L  1．本病人可诊断为：糖尿病2型 2．本病人应首选下列哪种药物或治疗：单纯饮食治疗 3．下述哪一组生化指标，达到糖尿病临床"满意"控制空腹血糖饭后2小时HBArC<6．4  (mmol／L)  血糖(mmol／L)  <7．8  (％) 第35-36题   女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44．2mmol／L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。 1．拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查：血钾、钠及尿素氮 2．如病人血钠为162mmol／L，下述哪个治疗是适宜的：低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注  第37-39题   1．使用后可引起水肿：胰岛素 2．可引起乳酸性酸中毒：丁福明 3．可引起低钠、低氯、水中毒 ：氯磺丙脲 第40-42题   1．血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛素水平明显降低：糖尿病1型 2．血糖正常，尿糖(+)，OGTT正常，空腹血浆胰岛素正常：肾性糖尿 3．血糖中度以上升高，尿糖阴性，空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：糖尿病合并肾小球硬化症  第四十四单元 风湿性疾病概论 第1题  风湿性疾病是指：累及关节及周围软组织的一大类疾病 第2题  晨僵在哪类关节炎中表现最为突出：类风湿性关节炎(RA) 第3题  风湿性疾病关节表现：A 晨僵；B 关节肿胀； C 关节压痛；D 膝关节不能完全伸直 第4-7题   1．干燥综合征(SS)：大量龋齿提示  2．系统性红斑狼疮(SLE)： 颊部蝶形皮疹及蛋白尿 3．类风湿性关节炎(RA) ： 腕、掌指、近指关节受累4．痛风：第一趾较剧烈疼痛         第四十五单元 类风湿性关节炎 第1题  关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对的：结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同  第2题  在风湿性疾病中，下列哪一种肾脏受累较少见：皮肌炎(DM) 第3-5题   1．SLE的标记性抗体 ：抗Sm抗体 2．干燥综合征的标记性抗体 ： 抗SS-B抗体3．多发性皮肌炎的特异性抗体：抗Jo-1抗体  第四十六单元 系统性红斑狼疮 第1题  SLE病人最典型的面部表现：蝶形红斑       第2题  免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是：肾 第3题  SLE的血液系统改变： A 白细胞减少 ；B 血小板减少；C 自身免疫性溶血性贫血； D 正色素细胞性贫血   第4-6题   1．SLE可出现 ：面部皮肤对称性红斑2．类风湿性关节炎时可出现 ：手关节天鹅颈样畸形 3．系统性硬化症时可出现 ：面容刻板、张口困难 第7-10题  1．特异性高，但与SLE活动性无关：抗Sm抗体 2．特异性高，效价随SLE病情缓解而下降：抗双链DNA抗体 3．哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓：抗磷酯抗体 4．是SLE的标准筛选试验，但特异性小：抗核抗体  第四十七单元 中毒第1题  CO中毒：A 老人和孩子易患 B 老人应与脑血管意外鉴别 C 严重中毒血液COHb浓度可高于50％ E 迟发脑病恢复较慢  第2题  CO中毒的症状与下列哪项有关 A 空气中CO的浓度； B 与CO接触时间长短； C 患者中毒前的健康状况 ；D 中毒时体力活动情况 第3题  重度有机磷中毒时，全血胆碱酯酶活力应为：30％以下  第4题  有机磷中毒所致急性肺水肿，抢救首选： 阿托品 第5题  急性有机磷农药中毒最主要的死因： 呼吸衰竭 第6题  重度有机磷农药中毒的表现，下列组合哪项是正确的：瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、血压升高 第7题  下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检测出硝基酚：对硫磷       第8题  诊断有机磷中毒最重要的指标是：血胆碱酯酶活性降低 第9题  有机磷中毒引起的毒草碱样症状是： 流涎 第10题  病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大：有机磷农药中毒  第11题  关于有机磷的代谢和排泄正确的是：经肾排泄 第12题  下列哪个症状属于交感神经节后纤维的兴奋症状：多汗 第13题  有机磷中毒，烟碱样症状是：肌纤维颤动 第14题  急性有机磷中毒患者应用阿托品过量引起中毒时，解毒剂是：毛果芸香碱 第15题  中度敌百虫中毒患者，下列哪项不正确：立即用2％NaHCO3水10000ml彻底洗胃 第16题  有机磷中毒时应用阿托品：A 用量应根据病情适当使用 B 达到阿托品化后减少阿托品的剂量或停用 C 与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少 D 重度中毒时应静脉给药 第17题  解磷定和氯磷定对哪种有机磷中毒疗效差：敌百虫  第18题  有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹用：解磷定  第19题  女性，26岁，病史不清，昏迷不醒、抽搐来就诊，查体：呼吸困难、皮肤湿冷、瞳孔明显缩小，下列哪种疾病可能 性大：有机磷中毒 第20题  男性，20岁，误服有机磷农药，瞳孔缩小、面肌颤动、呼吸有大蒜味，最好选用哪种溶液来洗胃：NaHC03水第21题  某患者因有机磷中毒住院治疗，在应用阿托品治疗时，下列哪项指标是阿托品治疗的有效指标：A 口干、皮肤干燥； B 颜面潮红 ；C 心率加快 ；E 肺部啰音减少或消失  第22-24题    女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP：12／8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图I°房室传导阻滞、尿糖(+)、尿蛋白(+)、血液的COHb为60％ 1．对该患者，您考虑最可能的疾病诊断是什么： 急性CO中毒 2．诊断该病后，首要的治疗方法是：氧气疗法 3．该病在重度昏迷期间，下列哪项并发症最不常见：中毒性肝炎第25-26题 1．CO中毒时首选 ：给氧2．巴比妥类中毒、深度昏迷伴呼吸衰竭时首选：中枢兴奋剂  第27-28题   1．抢救急性CO中毒时防止肺水肿 ：静脉注射甘露醇、葡萄糖、速尿 2．抢救CO中毒时纠正缺氧疗法 ：吸氧、高压氧舱疗法  第四十八单元 传染病概论 第1题  病原体进入人体后，是否引起疾病，主要取决于：病原体的致病能力和机体的免疫功能 第2题  潜伏性感染意义是：病原体与人体相互作用，保持暂时性平衡，当人体防御功能减弱时，可引起疾病 第3题  传染病流行过程的基本条件：传染源，传播途径、易感人群第4题  影响传染病流行过程的因素：社会因素、自然因素 第5题  传染病的基本特征为： 有病原体，有传染性，有流行病特征，有感染后免疫 第6题  传染病的诊断依据：临床资料，流行病学资料、实验室检查 第7题  传染病的防治原则：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群第8题  男性，30岁，结核菌素试验1：2000弱阳性，而无结核症状，体征及x线发现： 既往有过感染  第9题  29岁女性发病一周，巩膜重度黄染，肝界缩小，神志不清，躁动不安，血清总胆红素310μmol／L，ALT 200单位，凝血酶原活动变为19％，最可能的诊断：急性重型肝炎 第10题  6岁患儿，8月2日突然高热，发病5小时后反复抽搐，四肢凉，血压下降，项强(±)，血白细胞21³10 9/L，最可能 的诊断为：中毒性菌痢  第11-12题   男性36岁，11月份来诊，发热4天，头痛、腰痛、恶心、呕吐，皮膜粘膜可见条状出血，神志清，颜面潮红，结膜充血。颈软，心肺未见异常，腹软，肝未及，肾区有叩痛，血压14／10kPa 1．为确定临床诊断，应首先作哪项检查： 尿常规检查、肾功能检查 2．最有效的治疗措施是：应用平衡盐液，维生素第13-16题   30岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2．Ocm，脾肋下1．Ocm，白细胞3．0³10 9/L，中性80％，淋巴20％ 1．为明确诊断，应首先作哪项检查：骨髓培养 2．应采取哪项最有效治疗措施： 应用喹诺酮类药 3．在腔道内(呼吸道、消化道、泌尿道)起保护作用的是： IgA  4．能通过胎盘，给婴儿提供有效的被动免疫的免疫球蛋白是： IgG         第四十九单元 病毒感染 第1题  乙肝疫苗主要成分是哪种：HBsAg 第2题  对乙肝病毒感染具有保护作用的是：抗HBs  第3题  下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是： 血清ALT 重型肝炎可有：B 血清胆碱酯酶活性明显降低； C 血清胆固醇明显降低； D 凝血酶原时间及活动度明显异常 ；E 血清胆红素明显升高  第4题  乙型肝炎可以采用下列哪种生物制品人工被动免疫：特异性高效价免疫球蛋白 第5题  重型病毒性肝炎出血的最主要原因是：凝血因子合成减少第6题  急性重型病毒性肝炎病理变化是：大量肝细胞坏死  第7题  慢性活动性肝炎确诊依据是：肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死  第8题  急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是：中枢神经系统症状(肝性脑病)  第9题  重型肝炎应用乳果糖的目的是： 减少氨从肠道吸收第10题  妊娠期肝炎特点： A 消化道症状明显； B 产后大出血多见； C 重症肝炎比例高； D 病死率高   第11题  慢性肝病时血清球蛋白升高原因是：肝脏清除来自门脉抗原物能力下降 第12题  急性重型肝炎防治肝性脑病措施： B 口服乳果糖 ；C 给以六合氨基酸； D 脱水治疗；E 给予左旋多巴治疗  第13题  重型肝炎和肝硬化时腹水产生原因：A 肝细胞合成白蛋白减少； B 淋巴液回流障碍 ；C 醛固酮增高；E 门脉高压  第14题  对病毒性肝炎下列哪项是正确的：甲型肝炎无慢性带毒状态 第15题  指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径：粪、口传播  第16题  被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取： 注射高效价免疫血清  第17题  对慢性丙型肝炎的治疗，应用干扰素治疗的目的 A 抑制或清除血清和组织中HCV B 使血清ALT恢复正常 C 中止或减缓病程，防止肝硬化D 改善肝脏组织学病变 第18题  对于慢性乙型肝炎，干扰素治疗适应证 A 血清ALT升高 B HBeAg阳性 C HBV-DNA阳性 E 血清胆红素正常  第19题  肾综合征出血热属于： 动物源性出血热伴肾综合征 第20题  肾综合征出血热的传染源是：野生鼠类 第21题  对肾综合征出血热来说： A 是自然疫源性疾病 B 野生鼠类是主要传染源 C 病原体是RNA病毒 D 可经呼吸道传播 第22题  肾综合征出血热早期休克的主要原因：血浆外渗 第23题  脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期：少尿期 第24题  肾综合征出血热早期外周血象改变 A 白细胞计数增高； B 类白血病样反应；D 异常淋巴细胞增多； E 血小板减少  第25题  预防肾综合征出血热，下列哪项是关键性措施：防鼠，灭鼠 第26题  肾综合征出血热出血原因： A 毛细血管脆性增加； B 毛细血管损伤； C 血小板减少 ；D 凝血机制障碍第27题  肾综合征出血热少尿期治疗原则：  A 稳定内环境；C 促进利尿； D 导泻和放血； E 透析  第28题  肾综合征出血热的"三大"主征：发烧，出血，肾损害 第29题  肾综合征出血热少尿的主要原因：肾小球滤过率下降  第30题  艾滋病的英文缩写是： AIDS第31题  首例艾滋病是由哪一国报告的：美国  第32题  首例艾滋病的报告时间： 1981年 第33题  艾滋病的传染源是：人  第34题  艾滋病的传播途径： A 性接触； B 注射； D 母婴； E 器官移植  第35题  艾滋病4期内容： A 急性感染；C 无症状感染；D 持续性全身淋巴结肿大综合征； E 艾滋病 第36题  艾滋病的表现：A 体质性疾病； B 神经系统症状； C 免疫缺陷所致感染； D 免疫缺陷所致肿瘤   第37题  男性，发现乙肝2年，出现乏力，腹胀，食欲不振，病情不稳定，查体：慢性肝病容，肝肋下触及1．0cm，质中等 ，脾界扩大，血清ALT 200U／L，白蛋白3．5g/L,球蛋白3．6g／L，应诊为：慢性活动性肝炎第38题  男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近一周发热，39℃，右季肋区不适，腹胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疸，腹水征(+)，凝血酶等时间延长，应诊断为：慢性重型肝炎第39题  男性，35岁，病程2个月，轻度乏力，腹胀，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，肝肋下触2cm，梗阻性黄疸化验结果，肝胆B超未见肿瘤、结石，肝外胆管无扩张，应诊断为：淤胆性肝炎 第40题  患者有肝硬化史，因劳累病情复发，黄疸进行性加深，乏力，腹胀，出现腹水，下肢浮肿，化验ALT 200U／L，血清白蛋白28g／L，总胆红素300μOl／L，凝血酶原时间24秒，应诊断为：胆汁性肝硬化  第41题  男性患者，一个月前因外伤手术输血800ml，近一周出现乏力，食欲不振，尿色加深，化验肝功ALT 500U／L，抗 HCV(+)，HCVPCR(+)，抗HBc(+)，诊断应考虑： 急性丙型肝炎，既往有乙肝病毒感染史 第42题  患者，女性，60岁，发热4天，38℃，自动缓解，伴恶心、呕吐、乏力，起病一周发现尿色加深，如豆油样，粪便颜色变浅，化验ALT 800U／L，胆红素100μmol／L，诊断最可能是：急性黄疸型肝炎戊型 第43题  男性，20岁，发热起病3天后，自行缓解，高度乏力，腹胀，黄疸进行加深，病程第九天出现躁动，神志不清，重度黄疸，肝界缩小，应诊断为：急性重型肝炎第44题  患者，诊为慢性重型肝炎伴腹水，2天以来发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛及反跳痛，腹水量增加，患者最可能并发：自发性腹膜炎 第45题  男性，17岁，发热38℃，伴乏力，食欲不振、恶心、呕吐，3天后体温正常并发现尿色加深，如深茶样，巩膜皮肤 中等度黄染，诊断应考虑：急性黄疸型肝炎 第46题  患者20岁，发热37．5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT 500U／L，胆红素80μmol／L，抗HAVIgM(+)，HBsAg(+)，抗HBcIgG(+)，应诊为：急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带  第47题  妊娠6个月，乏力食欲不振，腹胀上腹部疼痛半个月，巩膜皮肤黄染进行性加深，肝界不缩小，血胆红素200μmol／L，ALT 80U／L，尿胆红素阴性，诊断应考虑 ： 妊娠急性脂肪肝  第48题  15岁男性，轻度乏力，腹胀，ALT 350U／L，抗HAVIgM(+)，抗HBs(+)，胆红素定量正常，应诊断为：急性无黄疸型肝炎，甲型  第49题  慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALT 800U／L，胆红素定量120μmoL／L，抗HEVIgM(+)，诊断应考虑：慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎 第50题  肝硬化病人，近2天发热38℃，伴腹痛，腹泻，腹胀，查体，肝肋下未及，脾界大，肋下触3cm，腹水征(+)，下腹部有压痛及反跳痛，首先应做伺项检查 ：血常规，腹水常规 第51题  慢性乙型肝炎患者，因过劳出现乏力，腹胀，尿色加深，肝肋下触1．0cm质中等，脾侧触0．5cm，ALT 300U／L，BiL 80μmol／L，诊断应考虑：慢性活动性肝炎乙型第52题  女患，35岁，确诊为自身免疫性肝炎，ALT 200U／L，肝炎病毒指标(-)，治疗首先考虑应用： 皮质激素 第53题  慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALP l20U／L，其意义 ： 病毒有复制，有传染性，肝脏有损害  第54题  慢性丙型肝炎，抗HCV(+)，HCVPCR(+)，ALT l20U／L，肝肋下触1．0cm脾界不大，侧卧未触及，此患根本治疗是：抗病毒应用干扰素治疗  第55题  已确诊为肾综合征出血热的病人，突然出现右侧腹部剧痛，并有心率加快，血压下降趋势，其原因最可能： 肾破裂第56题  患者肾综合征，少尿5天，近日无尿，晨起活动后，腹右及腰部剧痛，医生高度怀疑其可能肾破裂，哪项检查不合适：肾盂造影第57题  肾综合征出血热，少尿期，并高血容量，脉搏洪大，心率增快，明显呼吸困难，继而咯血，其原因是：心衰肺水肿第58题  肾综合征出血热，少尿期，突然出现呼吸困难，心率快，并咯血，临床诊断：心衰、肺水肿。下列原因哪项是主要的：高血容量       第59题  40岁，男性，5天前入院，诊为肾综合征出血热，近日尿量增多3000ml/d，今晨自述乏力、腹胀、心慌，此种情况 同下列哪种原因关系最大：低血钾 第60题  患者肾综合征出血热，多尿期，近日表现为乏力、腹胀、心悸，经诊察，确诊为低钾血症，其主要原因：多尿 第61题  临床上对肾综合征出血热多尿期，低血钾的监测有很多方法：A 心电；C 血钾； D 入量； E 尿量  第62题  10月上旬，门诊病人30岁，男性，来自农村，3天前出现高热，全身痛，近两日少尿，查体可见醉酒貌，猫爪样出血，肾区叩痛，此时首先考虑的疾病是： 肾综合征出血热第63题  诊断明确的肾综合征出血热的病人，其发热期尿的常规检查中特征性的变化是：大量蛋白        第64题  男性农民，42岁，于1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，2天后来我门诊，此时可见颜面潮红，咽部充血，腹肌紧张，全腹压痛，皮下瘀血，自昨晚起无尿，其诊断何病更恰当：肾综合征出血热   第65题  男性，30岁，1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天，体检，面色潮红，结膜充血，腋下见有点状抓痕样出血点。化验：白细胞15³10 9/L，中性72％，淋巴20％，异淋8％，尿蛋白(++)，应首先考虑诊断： 肾综合征出血热 第66题  男性农民，30岁，5月中旬发病，病急，发冷，发热，全身肌痛，五天后在某地医院诊断为败血症休克，经静脉补液及氨苄青霉素静点，次日血压正常，但病情加重，呃逆，呕吐，尿少入院，体检：体温37．3℃，血压150／100mmHg，皮肤粘膜有瘀点，球结膜充血，水肿，心肺未见异常，肝大肋下1．Ocm，腰部有叩击痛，化验：白细胞50³10 9/L， 中性85％，淋巴15％，血小板板33³10 9/L，尿蛋白(+++)，最可能的诊断：肾综合征出血热   第67题  男性，30岁，发烧，腰痛，皮下出血，少尿伴烦躁不安，眼睑浮肿，脉洪大，高血压，蛋白尿(+++)，诊断为肾综合征出血热，并高血容量综合征，此病的原因：A 少尿 ；B 重吸收增加 ；C 肾素分泌亢进；D 肾滤过率下降 第68题  诊断为流行性出血热患者，病程第6天尿量80ml／d，血压186／llOmmHg，脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，双肺底有散在湿啰音，此时在治疗上应采取下列何组措施为好：严格控制输液量，高效利尿剂，早期导泻 第69题  1例肾综合征出血热，少尿期第5天患者出现肌张力下降，手足蚁走感，刺痛感反射迟钝，心电图：心率68次／分，T波高尖，QRS丛增宽，应首先考虑：高钾 第70题  患者诊为肾综合征出血热，持续少尿6天，近3天无尿，并伴呼吸困难，咯血，心慌心悸，试问该患者应为肾综合征出血热临床分型中的哪一型：危重型 第71题  肾综合征出血热休克，因病人渗出严重，血容量不足，经扩容治疗效果不佳，此时应根据哪项化验指标来确定扩容治疗：血红蛋白量 第72题  出血热患者少尿7天，BUN 32mmol／L，脉洪大，黑便，化验结果显示：血小板明显减少，此时首先要考虑病人合并：消化道出血  第73题  男性40岁，不规则发热，半年余，反复抗菌无效，明显消瘦，侨居国外多年，临床考虑是否同艾滋病有关，下列 哪检查更有价值 ：CD4／CD8比值，CD4计数  第74题  一男性，根据临床：发烧，咳嗽，腹泻，消瘦，及血清HIV抗体阳性，考虑为艾滋病，最终经哪一项检查确定了艾 滋病的诊断：气管镜活检病原体 第75题  患者男性40岁，不否认有性乱行为，近月来发烧，食少，消瘦，全身淋巴结肿大，更有白细胞减少，疑其感染HIV病毒，首选下列哪项有助于初诊：酶免测抗体第76题  患者40岁，是同性恋者，近日出现腹泻，消瘦，低热，经多方检查，最后诊为艾滋病，问下列哪组药物对艾滋病 病毒有抑制作用：叠氮脱氧胸苷 第77-79题   20岁男性，发热起病，体温38℃，三天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐，近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol／L，抗HBs(+)，抗HAVIgM(+)，巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1．Ocm质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛 1．此患临床诊断应考虑：急性黄疸型肝炎 2．从病原学诊断应考虑： 急性甲型肝炎 3．此患目前主要治疗措施：卧床休息 第80-82题   35岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样。查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征(-)，鼓肠，腹水征(+)，肝右肋触及1．Ocm，脾侧未及，ALT 300U／L，胆红素定量300μmol／L，白蛋白29g／L，凝血酶时间24秒(对照12秒)，AFP80ng／ml 1．此患诊断应考虑：亚急性重型肝炎2．下列哪项检查对诊断最有意义：凝血酶时间3．此患最终易发展为：坏死后肝硬化  第83-85题   男性，40岁，有明显黄疸，皮肤瘙痒1个月，粪便颜色变浅，伴轻度乏力，腹胀，肝肋下触及2cm，脾侧未及，ALT l20U／L，胆红素定量230μmol／L，碱性磷酸酶、γ-GT、胆固醇增高 1．此患者诊断应考虑为：淤胆型肝炎  2．此患者主要需和哪种疾病鉴别：肝外梗阻性黄疸 3．有效的治疗措施是：皮质激素治疗  第86-88题   患者31岁，12月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天，体检：面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞15³10 9/L，中性粒72％，淋巴20％，异淋8％，尿蛋白(+++)，已确诊为肾综合征出血热 1．上述情况中哪项在诊断上最重要：实验室检查  2．下列诸项中哪项是肾综合征出血热特征性改变：热退后症状加重 3．如果分期此时应为何期更准确： 发热末期 第89-90题   男性，40岁，曾在国外居住多年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔粘膜反复感染，大量 抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示白细胞低和贫血 1．此时应注意哪种疾病更合适：艾滋病 2．要诊断艾滋病还应做哪项检查：抗HIV 正确答案：DB            第91-93题   A 甲型肝炎病毒 B 乙型肝炎病毒 C 丙型肝炎病毒 D 丁型肝炎病毒 E 戊型肝炎病毒 1．属DNA病毒是：乙型肝炎病毒  2．哪型肝炎病毒属缺陷病毒 ：丙型肝炎病毒 3．常见输血后肝炎是哪型病毒引起  ：丁型肝炎病毒第94-98题    1．乙肝疫苗的主要成分是：HBsAg  2．保护性抗体是：抗HBs 3．乙肝病毒复制指标是：HBV-DNA 4．表示有传染性指标是:HBeAg 5．曾经感染乙肝病毒指标是 : 抗HBc  解析：1表面抗原（HBsAg）体内是否存在乙肝病毒阳性就是有病毒 2表面抗体（抗-HBs）是否有保护性抗体,阳性就是有保护性抗体 3е抗原（HBeAg）病毒是否复制及具有传染性阳性就是传染性大 4е抗体（抗-HBe）病毒复制是否受到抑制阳性就是传染性小 5核心抗体（抗-HBc）是否感染过乙肝病毒阳性就是感染过第99-101题   1．肾综合征出血热少尿期，肺感染治疗首选药物：头孢类 2．肾综合征出血热少尿期，忌用的抗生素是： 氨基糖苷类 3．合并厌氧菌感染时需选：甲硝唑类  第102-104题 1．低钾表现为：倦怠无力 2．低钠表现为 ：低渗性脑水肿3．低血压表现 ：肾脏缺血 第105-107题   1．抑制HIV ：叠氮脱氧胸苷2．常用乙肝抗病毒：α-干扰素 3．卡氏肺孢子虫肺炎 ：戊烷咪 第108-110题   1．鼠：肾综合征出血热的传染源  2．猪：乙脑的传染源  3．人：艾滋病的传染源  第五十单元 立克次体病 第1题  地方性斑疹伤寒的病原体是： 莫氏立克次体 第2题  恙虫病的主要传染源是什么?： 鼠第3题  恙虫病的传播途径： 螨  第4题  男性，30岁，4天前突然高热达39℃结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，变形杆菌OX l9凝集试验阳性，初步诊断为地方性斑疹伤寒，应首选何药：四环素 第5题  男性，25岁，5天前突然高烧最高达40℃颜面潮红，结膜充血并有焦痂，淋巴结肿大，肝脾均大，血WBC正常，变形杆菌OX k凝集反应1：320，最可能诊断：恙虫病       第五十一单元 细菌感染第1题  确诊伤寒最可靠的依据是：血培养阳性 第2题  伤寒病理学的主要特点是：全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应第3题  伤寒杆菌的特点：A 沙门菌病D族，Gˉ带鞭毛杆菌 B 在水中存活2～3周，在粪便中存活一个月 C 煮沸立即被杀死 D 消毒饮水余氯每升达0．2～0．4mg时，可迅速致死 第4题  伤寒最严重的并发症： 肠穿孔 第5题  最适于治疗伤寒胆囊炎的药物是： 氨苄青霉素 第6题  治疗伤寒高热不宜采用哪项处置：大量退热药 第7题  能使伤寒不断传播或流行的传染源是：慢性带菌者  第8题  细菌性痢疾的传播途径是：消化道 第9题  痢疾杆菌的致病性主要取决于：对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力 第10题  中毒型细菌痢疾的发病原理可能是：特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应 第11题  菌痢流行间歇期间的重要传染源是：慢性病人和带菌者  第12题  慢性菌痢的病程应该超过的时间是： 2个月 第13题  消毒染有霍乱弧菌食具的最佳消毒措施是：煮沸 第14题  霍乱最重要的传播途径是：水型传播 E第15题  在霍乱的临床表现：B 先泻后吐； C 无痛性腹泻 D "米泔水"样吐泻物； E 严重者有痛性肌肉痉挛  第16题  确诊霍乱的主要依据：吐泻物检查霍乱弧菌  第17题  霍乱的古典生物型和EL-Tor生物型细菌的鉴别通过： 羊血细胞溶血试验第18题  霍乱病严重腓肠肌和腹肌痉挛的最主要的治疗是：补钠 第19题  流脑的流行病学特点：流行期的带菌群以A群为主 第21题  流行性脑脊髓膜炎的综合性预防措施正确的是：早期发现和隔离治疗病人 第22题  暴发型流脑休克型治疗： A 控制感染 ；B 控制DIC； C 纠正休克； D 冬眠疗法 第23题  在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠酸治疗无效时，血管活性药物可首选：645-2第24题  暴发型流脑(休克型)的典型表现：  A 高热，中毒症状重 B 迅速扩大的全身淤点、淤斑 D 脑膜刺激征 E 培养脑膜类双球菌阳性  第25题  在感染性休克的治疗中哪项是最基本的：补充血容量 第26题  关于判断组织器官灌流不足：A 神志淡漠 ；B 皮肤苍白； C 收缩<90mmHg；E 尿量<30ml／h  第27题  耐甲氧西林金葡菌(MBSA)，对哪种药物敏感 ：万古霉素 第28题  伤寒病程第3～4周，体温波动下降，食欲好转时，要特别注意：限制饮食 第29题  7岁男孩，持续发热两周，体温39℃，腹泻3～5次/日，稀便，肝大肋下2．Ocm，脾大1．Ocm，血白细胞1．5³10  9/L，中性60％，杆状10％，淋巴30％，肥达反应"O"1：80，"H"1：160，ALT 210单位(正常<40单位)，最可能的诊断为：伤寒 第30题  30岁，男性，突然不规则发热20余日，于5月8日急诊入院，查体，巩膜黄染，肝脾在肋下1．Ocm，血白细胞总数在6．0³10 9/L，总胆红素定量，98μmol／L(正常<17．1μmol／L)，ALT 85单位，尿蛋白(+)，肥达反应"O"1：80，"H"1：160，抗HBS(+)，下列哪项检查最有利于确定诊断：骨髓细菌培养第31题  男性，25岁，患伤寒3周，近2天出现巩膜及皮肤黄疽，尿呈暗红色或棕色，血ALT 25U／L，AST 18U／L，T-BIL  80mmol／L，应考虑发生：溶血性尿毒综合征  第32题  某男生吃水果后出现腹痛腹泻，伴里急后重，体温38．5℃，化验血常规白细胞10³10 9/L，S 90％，L 10％，便 常规：脓液(++)，红细胞6个／HP，白细胞10个／HP，最可能诊断： 细菌性痢疾第33题  某男，60岁，慢性起病，病程三月，腹痛腹泻数次，伴里急后重，为粘液脓血便，病人消瘦明显，病人被诊断为菌 痢，尚需与哪种疾病鉴别：结肠癌 第34题  男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，一日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗无效。病后一个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛，双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个／HP，白细胞30个／HP，血沉80mm／lh末，最可能的诊断是：慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎 第35题  男性，30岁，2天前曾与剧烈腹泻米泔水样物病人共同进餐。1天前突然剧烈腹泻，呕吐，清水样，无腹痛，检BP  12／8kPa，P 100次／分，体温36．8℃，脱水外观，腓肠肌痉挛性痛，化验血液浓缩，便常规：少量粘液和白细胞，最 可能的诊断是： 霍乱 第36题  男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为"米泔水"样物，最可能的诊断是：霍乱  第37题  流脑疑诊病人，发热3天，同时伴有咳嗽，咳痰，头痛，关节痛，周身乏力，曾抽搐3次，查：T39℃(2，P100次／分，无皮肤淤点，颈强(+)，血WBC 20³10 9/L，需要鉴别的疾病有：金葡菌脑膜炎；肺炎链球菌脑膜炎；结核性脑膜炎； 流行性乙型脑炎第38题  男性，36岁，突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦燥不安，意识障碍。查：T37．6℃，P 100次／分，BP 10／8kPa，心肺未见异常，皮肤可见淤点和淤斑，需要首先处置是：补充血容量及纠正酸中毒 第39题  3岁小儿，发热三天，有头痛，呕吐。查：皮肤有淤点，淤斑，及脑膜刺激症状(+)，腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数2000³10 6/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液。直接涂片检菌阳性，临床诊断：普通型流脑 第40题  男性，25岁，因食不洁食物后出现剧烈的呕吐和腹泻，同时伴有头晕，四肢湿冷，血压12／9kPa，P100次／分。最 主要的处置是：补液  第41题  菌痢病人，腹泻2天，每日10次，脓血便伴发热，查BP ll／9kPa，P100次份，皮肤凉，苍白，应诊断：休克早期 第42题  男性，72岁，突然，出现高烧(>39℃)寒战，头痛，心慌气短，查：T39℃，Pll0次／分，BP l2／8kPa，四肢湿冷，心肺未见异常，肛门周围红肿。血白细胞，20³10 9/L，最确切的诊断是：感染性休克第43题  男性，7岁，突然发热一天，同时伴有头痛，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重，每日腹泻10余次，查便常规RBC 10 ～15个／HP，WBC 20～30个／HP，病原治疗不宜用：环丙沙星 第44-47题   男性，40岁，因发热，便秘食欲不振10天入院。查体：T39．8℃，P98次／分，肝大肋下1．Ocm软，脾肋下及边，血常规WBC 2．7³10 9/L，中性粒细胞52％，淋巴细胞44％，血清ALT l00U／L，肥达反应"O"1：160，"H"1：160 1．该患者最有可能的诊断是：伤寒 2．为进一步确定诊断，需做何检查： 血细菌培养  3．病原治疗最合适的药物是：环丙沙星  4．在治疗过程中哪项是不正确： A 高压灌肠，可以： B 低压灌肠； C 缓泻药应用； D 禁用新斯的明； E 抗生素  第48-49题   一男性突然泻吐"米泔水"样物二天，入院经补液治疗，三天后泻吐停止，脱水纠正，但病人体温升到38～39℃，未经治疗二天后自行退热，此患 1．可能的诊断是：霍乱 2．可能发热的原因： 毒素吸收所致  第50-52题   20岁男性，二月初发病，主诉寒战，高烧剧烈头痛一天，曾呕吐三次。体检：神志清，体温39．8℃，颈强（±），皮 肤有淤点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征（－）。血白细胞20³10 9/L,中性粒85%，腰穿脑脊液，米汤样，Pandy(+++)，细胞数3000³10 9/L,中性80%，糖1．12mmol/L(20mg%) 1．最可能的诊断是：流行性脑脊髓膜炎 2．可能出现的并发症有： A 中耳炎 ；B 化脓性关节炎； C 心内膜炎； D 肺炎 3．最有效的治疗措施是：青霉素G 第53-55题 1．我国近年来引起菌痢最常见的病原菌是：福氏痢疾杆菌 2．所引起菌痢多数症状轻，非典型病例较多者 ：宋内痢疾杆菌 3．能产生神经毒素的痢疾杆菌是：志贺痢疾杆菌  第56-57题   1．分泌肠毒素，激活环磷酸腺苷介质系统引起小肠过度分泌，造成剧烈水泻： 霍乱弧菌 2．具有侵袭力的菌株进入肠粘膜固有层并在其中繁殖，引起炎症与溃疡：痢疾杆菌          第五十二单元 钩端螺旋体病 第1题  钩端螺旋体是：微需氧菌 第2题  钩端螺旋体病的主要传染源是： 猪、鼠、犬  第3题  钩端螺旋体病在我国常见的血清型有： 5个血清型 第4题  钩端螺旋体病，稻田型的传染源是： 鼠 第5题  钩端螺旋体病雨水型的传染源是：猪，犬 第6题  钩端螺旋体病的主要流行季节是： 6～10月 第7题  钩端螺旋体的基本病理变化是： 全身毛细血管的感染，中毒性损伤 正确答案：A       第8题  钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是：狗 第9题  钩端螺旋体病的临床表现：发热、头痛、结膜充血、腓肠肌痛 第10题  钩端螺旋体病的肺出血型，其出血症状一般常在病程的第几天：第3～4天第11题  急性肾功不全是哪型钩端螺旋体病，常见死亡原因： 黄疸出血型第12题  钩端螺旋体病最常见的临床类型是：单纯型(流感伤寒型)       第13题  在我国长江流域，以黑线姬鼠为主要传染源的疾病有：钩端螺旋体病第14题  钩端螺旋体病患者，什么时候在外周血中可找到钩端螺旋体：发病第一周内 第15题  钩端螺旋体病凝集溶解试验阳性效价是：1：400第16题  钩端螺旋体病的病原治疗应首选药物是：链霉素第17题  控制钩端螺旋体病，暴发流行的关键性措施是：消灭鼠类，注射钩端螺旋体菌苗 第18题  钩端螺旋体多价疫苗接种后其免疫力可维持：有效1年以内 第19题  男24岁，农民，8月5日畏寒发热起病，剧烈头痛，全身性肌肉痛，咳嗽，查体：体温39．5℃，血压10．9／6．6kPa，重病容，球结膜充血，巩膜轻度黄染，颈强(±)，心肺(-)，肝肋下1．5cm，脾未及，背区感叩击痛，腓肠肌压痛明显，克氏征(±)，布氏征(-)，实验室检查血象(±)，WBC5．4³10 9，NO．78，血沉90mm／h，总胆红素27μmol， 尿蛋白(+)，脑脊液：蛋白定性(±)，细胞计数4．4³10 6/L，单核0．52，淋巴细胞0．42，糖、氯化物正常，诊断应：钩端螺旋体病  第20题  男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热，4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温39．8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1．Ocm，脾未及，腹下淋巴结如蚕豆大4个，血象：WBC 10．5³ l0 9／LN80％，肝功：ALT 280U／L，血清总胆红素110μmol／L，尿胆红素(+)，尿中可见WBC 3～5，诊断为：钩端螺旋体病 第21题  男性，28岁，下水道工人，发热3天，伴头痛乏力，全身肌肉酸痛，轻咳，8月初就诊，体检：体温40℃，脉搏120 次分，呼吸40次／分，血压13．3／9．3kPa，急性病容，结膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部哕音少许，肝肋下1．5cm肾区叩击痛(+)，腹股沟淋巴结蚕豆大数个，有压痛，血象WBC 14³10 9/L，RBC 4．3³10 l2：，N60％，尿蛋 白(+)，每高倍镜下RBC 2～5个，WBC l～2个，诊断应考虑 ：钩端螺旋体病 第22题  23岁，农民，因高热，全身肌肉酸痛7天，黄疸2天，于7月29日入院，查体：结膜充血，巩膜轻度黄疽，肝肋下1． Ocm，脾不大，血象WBC 8．3³10 9/L，N72％，L28％，尿蛋白(+)，总胆红素60μmol／L，ALT 350U／L，肥达反应"O"1：40，H：1：320，凝集，溶解试验1：400，外斐氏及反应OX l:80，根据以上资料考虑是以下哪种疾病：钩端螺旋体病 第23题  18岁男性，8月29日发病，发冷发热，头痛呕吐2次，3天后体温达39．5℃，精神不振，嗜睡，查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，尿蛋白栅，每高倍镜视野WBC 0～5个，脑脊液压力正常细 胞数0．1³10 9/L，糖2．77mmol／L，蛋白450mg/L，氯化钠124．mmol／L，哪种诊断可能性大：流行性感冒  第24题  男性，25岁，务农，因畏寒，发热起病，伴全身酸痛5天，出现黄疸1天，入院后黄疸进行加重，继而出现少尿。查体：神志清，血压16．6／10．6kPa，巩膜及皮肤明显黄染，注射部位，可见瘀斑，结膜充血轻度，肝肋下1．Ocm压痛(+)，脾肋下未触及，肾区叩击痛轻度，腓肠肌压痛轻，血常规Hb l20g／L，WBC 4．7³10 9/L，N78％，L32％，尿蛋白(++)每高倍镜下WBC(-)，BBC 20个，颗粒管型1～2个，BUN 32mmol／L，最可能诊断：钩端螺旋体病，黄疸出血型  第25题  20岁农民，9月1日入院，发热，全身软，腿痛1周，右侧腹股沟淋巴结肿大，血象正常，凝集溶解试验1：400，印象诊断钩端螺旋体病流感伤寒型，用青霉素治疗3天后退热，又持续用药5天，又出现畏冷，发热，精神不振，可引起发热的原因： 钩端螺旋体病的后发热第26题  男性，24岁，发热3天，诊断钩端螺旋体病后，用青霉素80万U肌注，3小时后寒战，热度更高，脉搏加快，呼吸急 促，首先应考虑： 赫氏反应  第27题  某山村于8月上旬暴发流行一种疟疾，在6天内相继有近50人发病，患者均为4～14岁儿童。起病急，发热、头痛，全身酸痛，呕吐、眼红，查体：意识清，结膜充血，部分病人颈轻度抵抗，浅表淋巴结肿大。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，外周血象白细胞轻度升高，最大可能的诊断是：钩端螺旋体病  第28题  男性，21岁，下水道工人，因发热，全身酸痛，乏力5天于8月2日入院，查体：结膜充血，皮肤有出血疹，腹股沟 淋巴结蚕豆大，伴有压痛，腓肠肌压痛(+)，血象WBC 13．2³10 9／L，N80％，120％，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性(1：400)，应首选下列何种药物：青霉素每次40万u肌内注射，每天120万U～160万U 第29-32题   患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，x线胸片，双肺广泛片状阴影 1．最可能的诊断：钩端螺旋体病 2．针对病原治疗的首选药物：青霉素 3．针对钩端螺旋体病脾大出血型的治疗要点： 氢化可地松 4．钩端螺旋体病治疗早期最可能出现的症状：赫氏反应 第33-37题   1．钩体病的传染源 ：猪、鼠和狗2．包虫病的传染源 ：狗3．布病的传染源 ： 羊4．肾综合征出血热的传染源：鼠  5．弓形虫病的传染源 ：猫          第五十三单元 原虫感染 第1题  阿米巴痢疾的发病是由于经口感染: 溶组织阿米巴包囊     第2题  肠阿米巴病的病理特点: 小底大烧瓶样溃疡 第3题  肠阿米巴病的特点： A 原发病在结肠粘膜 B 结肠壁中原虫可经血行引起其他脏器的继发性脓肿 B 结肠壁中原虫可直接造成邻近部位病变 C 易变为慢性 第4题  蚊虫叮咬人体时，随蚊唾液进入人体的是：子孢子  第5题  能引起较严重贫血的疟疾是：恶性疟 第6题  在疟疾的表现中(典型)： A 定时性，周期性寒热，大汗发作； B 有完全缓解间歇； C 脾肿大  E 贫血  第7题  女性，30岁，发热3天，肝脏肿大，肝区压痛，既往曾有 间断性排暗红色，腥臭味的粘液血便，最可能的诊断： 阿米巴性肝脓肿  第8题  女性，25岁，慢性腹泻2年，粪便为粘液血便，量中等，消瘦，贫血，下列哪项能确定诊断： 便中可见阿米巴滋养体 第9题  女性，25岁，妊娠6周，因寒战，高烧，大汗，在当地医院诊断为恶性疟疾，应选用哪种治疗方案：氯喹口服第10题  男性，78岁，既往患冠心病30余年，因寒热，大汗，在当地医院诊断疟疾，下列哪种药慎用： 氯喹 第11-13题   男性，30岁，二周前曾去南方出差，2天前突然寒战高烧，体温最高达39．5℃，4小时后大汗淋漓，热退1．该患应首先考虑为：疟疾  2．为确定诊断应做哪项检查：血液涂片查疟原虫 3．临床有典型的疟疾症状发作： 红细胞破坏，大量裂殖子，疟色素与代谢产物释放入血 第14-15题  1．能够杀灭各型阿米巴原虫，适于肠内、外急慢性阿米巴病：甲硝咪唑 2．服药后在肠壁组织中含量甚低，而在肺肝组织中浓度极高，因此对肠阿米巴病疗效差，而对阿米巴脓肿有良效 ：氯喹正确答案：DA第五十四单元 蠕虫感染 第1题  日本血吸虫病早期的病理变化主要由下列哪种因素引起：虫卵       第2题  临床上常用驱虫药物哪项最常用：吡喹酮第3题  男30岁，在洗浴中无意发现腹部皮下可能触及一球型结节，黄豆大小，活动好，无压痛，囊虫免疫试验(+)，最可能 的诊断是：囊虫病 第4题  男性，30岁，洗澡中无意发现左侧前臂皮下2枚结节，无压痛，活动好，黄豆大小。为确定诊断应做哪项检查：活体组织学检查 第5-7题   40岁男性农民，江苏人，一月前，因下稻田着凉，近日发热2周，畏寒，体温在38℃上下，自觉腹痛，有腹泻，稀便。查体：表情淡漠，腹部有轻压痛，肝肋下1．0cm，剑下2．5cm，周身可见荨麻疹 1．以下检查中最可能出现异常的是：血嗜酸粒细胞升高2．预计肝功能异常表现在：血球蛋白显著升高  3．最有效的治疗措施是：吡喹酮