(课件)-基础起搏心电图

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1、基础起搏心电图浙江大学医学院附属邵逸夫医院何方田一、起搏器技术的演变和进展50年代末固定型起搏器VOO起搏60年代末按需型起搏器VVI、AAI起搏70年代末双腔起搏器DDD起搏80年代末频率应答起搏器VVIR、DDDR90年代末自动化技术（智能型）、三腔起搏器各类起搏器增设特殊功能、CRT21世纪自动化技术加深数字化技术发展模仿正常心脏功能一、起搏器技术的演变和进展起搏器技术的每一次发展，均会影响对起搏心电图的分析和判断，给心电图室医生带来困惑和挑战，已成为心电学诊断的新问题、新挑战！二、简化的起搏器编码Ⅰ起搏心腔Ⅱ感知心腔Ⅲ感知后反应方式Ⅳ频率应答A心房起搏A心房感知

2、I感知后抑制R频率应答V心室起搏V心室感知T感知后触发D心房、心室顺序起搏D心房、心室双腔感知D触发加抑制二、简化的起搏器编码根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型：（1）AAI：心房起搏、心房感知、P波抑制型。（2）AAIR：（3）VVI：心室起搏、心室感知、QRS波抑制型。（4）VVIR：（5）DDD：房室顺序起搏、房室双腔感知、P波和QRS波触发与抑制型（6）DDDR：（7）VDD：心室起搏、房室双腔感知、P波和QRS波触发与抑制型三、起搏器的基本功能（1）起搏功能：起搏脉冲夺获心房/心室是起搏器起搏功能的基石。（2）感知功能：是保证起搏器按需起搏的必备条件。

3、（3）设置合适的A-V间期：保证房室顺序起搏，见于双腔起搏器。四、生理性起搏器应具备的功能（1）模仿窦房结功能：具备频率应答功能、睡眠功能。（2）模仿房室结功能：A-V间期动态改变、频率回退功能。（3）保持3个同步：保持房内和房间同步、房室同步（房室顺序起搏）及室内和室间同步（心脏再同步治疗）。五、起搏心电图分析的内容（1）确定自身主导心律及其存在的异常心电图。（2）判断起搏器的起搏功能、感知功能有无异常。（3）判断有无起搏源性心律失常。（4）尽量确定起搏器功能异常的原因。六、起搏功能（1）有效起搏：是指落在心房、心室不应期以外的起搏脉冲均能夺获心房、心室产生相应的P′

4、波或QRS′波群，标志着起搏功能正常。（2）起搏功能不良：是指落在应激期上的起搏脉冲部分或全部不能夺获心房、心室产生相应的P′波或QRS′波群，标志着起搏功能不良。病窦综合征患者，植入AAI起搏器3天。①提示窦性停搏；②AAI起搏器、间歇性起搏功能异常，提示心房电极亚脱位所致；③房室交接性逸搏心律。V3冠心病、心房颤动、二度房室传导阻滞患者，植入VVI起搏器6年。VVI起搏器、其起搏功能异常而感知功能正常，提示起搏器电能耗竭。Ⅱ病窦综合征患者，植入DDD起搏器半年。DDD起搏器出现间歇性心房起搏功能不良。MV1MV5↓↓房早七、感知功能与起搏器节律重整（1）感知功能：是

5、指起搏器能够对自身心电活动进行识别和认知，并能停止发放起搏脉冲，直至在预设的起搏逸搏周期后又能按原有的起搏频率发放起搏脉冲。（2）起搏器节律重整：是指起搏器感知自身心电活动后能自动地抑制起搏器发放起搏脉冲。起搏器节律重整是判断起搏器感知功能是否正常的依据。八、感知灵敏度与感知过低和感知过度（1）感知灵敏度：是指感知器能够感知自身心电信号的最低振幅，它所“看到”是心腔内电图，并不是体表心电图。灵敏度的高低与所设定的电压mV值的大小呈反比关系，即所设定的数值愈小，其灵敏度就愈高。（2）感知过低：是指起搏器不能感知自身心电信号，仍按原有的起搏频率发放起搏脉冲，表现为持续性或间

6、歇性固定型起搏，与自身节律发生竞争现象。（3）感知过度：是指感知电极对振幅较低的肌电信号、电磁信号及T波等发生感知，出现起搏周期延长、暂停起搏或触发心室起搏（见于VDD、VAT、DDD起搏器）。病窦综合征患者，植入AAI起搏器1年余。AAI起搏器未能感知房性早搏，可能存在感知功能低下。V5冠心病、病窦综合征患者，植入VVI起搏器10年，起搏频率60次/min。VVI起搏器感知功能过低引起人工性“室性早搏”二联律、起搏频率明显减慢（43~46次/min）及不齐、提示起搏器电能耗竭所致。V5病窦综合征患者，植入DDD起搏器4年。间歇性心房感知功能不良、双源性室性早搏。MV1

7、MV5PP病窦综合征患者，植入AAI起搏器5年。AAI起搏器感知肌电波引起起搏器节律重整出现短暂性全心停搏、提示起搏器感知功能过强。MV5病窦综合征患者，植入DDD起搏器2年。DDD起搏器心室电极感知T波引起起搏周期延长，提示心室电极感知功能过强。P1000ms↓DDD起搏器心房电极交叉感知QRS波群引起起搏周期延长，提示心房电极感知功能过强。Ⅱ940ms940ms940ms680ms病窦综合征患者，植入DDD起搏器半年。窦性停搏、DDD起搏器心房起搏和感知功能异常并存，提示心房电极脱位所致。MV1MV5冠心病、病窦综合征患者，植入DDD