异常心电图心律失常

《异常心电图心律失常》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第八章心电图检查（Electrocardiogram,ECG)第二节异常心电图四、心律失常3：扑动与颤动（1）心房扑动（2）心房颤动（3）心室扑动（4）心室颤动（1）心房扑动形成机理：房内大折返环激动特点：短阵发性自动转为房颤，或恢复窦性心房扑动心电图特点：各导联P波消失，等电位线消失代之以F波F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整F波的频率一般为250~350次/分心房扑动心电图特点：F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分QRS波群时间、形态一般正常可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导*心

2、房扑动**心房扑动**心房扑动*（2）心房颤动形成机理：房内多个小折返激动所致房颤时，心房失去协调收缩易形成附壁血栓心房颤动心电图特点：各导联P波消失，而代之以f波f波大小不一，形态不同、间隔不整频率450-600次/分RR间期绝对不整当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞心室率多增快，但通常<160次/分心房颤动2心电图特点：长期的房颤，f波可纤细不易辨认QRS多为室上性的偶可增宽，见于室内差异性传导*心房颤动**心房颤动*（3）心室扑动形成机理：心室肌产生环形激动条件：心肌明显受损，缺氧或代谢失常异位激动落在易颤期10.心室扑动心电图特征：正常的QRS-T波完全消失，

3、出现形态、振幅、间距不等的颤动波，频率为200～250次/分。*心室扑动*（4）心室颤动QRS－T波群消失代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的颤动波速率在250-500次/分心脏停跳前的短暂征象室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。*心室颤动*(三）缓慢性心律失常1.逸搏与逸搏心律2.房室传导阻滞3.束支与分支阻滞1．逸搏与逸搏心律当高位起搏点自律性降低，或激动因传导障碍不能下传时，作为一种保护性措施，下级起搏点被迫发放1个或多个冲动，激动心房或心室，从而减轻或避免由于心室长时间停搏造成的不良后果。1．逸搏与

4、逸搏心律逸搏及逸搏心律属于被动性异位心律，仅发生1～2个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律（escaperhythm）。按异位节律起源部位的不同，可分为房性、交界性和室性三种。逸搏与逸搏心律定义：各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏按起源点分为房性，交界性和室性其鉴别同于早搏逸搏的鉴别诊断房性交界性室性P’波P’，多直立形态异于窦PP’，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性宽大畸形T波正常正常与QRS主波相反代偿

5、间歇不完全完全完全*交界区逸搏*图示：箭头指房性早搏未下传E指交界区逸搏（Escape）*室性逸搏*图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏逸搏心律出现在上述缓慢性心律失常基础上频率缓慢，一般＜60次/分节律基本整齐逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常*室性逸搏心律+三度AVB*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*交界区逸搏心律+三度AVB*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔

6、与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律心脏特殊传导系统心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断2.房室传导阻滞(1)一度房室传导阻滞(2)二度房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞(3)三度房室传导阻滞(1)一度房室传导阻滞PR间期持续＞0.20秒PR间期虽未超过正常范围，但心率变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒Ⅰ

7、°房室传导阻滞P-R间期延长，>0.20sec.*一度房室传导阻滞**一度房室传导阻滞*(2)二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类：二度I型房室传导阻滞（MorbizI型）二度II型房室传导阻滞（MorbizII型）二度Ⅰ型AVB文氏现象P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏R－R间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般>2：1比如3：2，4：3等二度Ⅰ型AVB文氏现象