压疮预防及护理ppt课件

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1、压疮预防的临床思维及湿性愈合理论www.themegallery.com主要内容压疮预防的临床思维伤口愈合的湿性愈合理论Part1压疮预防的临床思维定义定义——身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。又称为压力性溃疡（PressureUlcer，PressureSore）----------基础护理学国际NPUAP/EPUAP压疮定义压疮是皮肤或／皮下组织的局部损伤，通常位于骨突部位。这种损伤一般是由压力或压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问

2、小组。压疮的预防：快速参考指南压疮预防思路明确好发部位锁定高危人群认识发生的原因采取预防措施压疮发生的原因外源性因素内源性因素危险因素压力潮湿组织缺氧营养不良感觉功能障碍疾病的危重程度其他906September2021压力导致的病生理改变外界压力当局部组织过度受压时皮下组织的血管网（超过正常CCP时）组织微循环将被阻断局部组织缺血低氧血症酸中毒水肿以及坏死毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg垂直压力压力若超过正常皮肤毛细血管压力可阻断毛细血管对组织的血流灌注淋巴滞流蓄积压疮形成引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓1106September2021ColoplastAcade

3、my----WoundManagement与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2h以上不可逆损伤。——翻身间隔时间不得大于2小时。——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！垂直压力造成皮肤损害的特点1206September2021ColoplastAcademy----WoundManagement2.机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；垂直压力造成皮肤损害的特点摩擦力

4、摩擦力：1、去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。2、摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。剪切力剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相互移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位关系密切。潮湿原因：大小便失禁、引流液渗漏、大量出汗、局部透气不良皮肤抵抗力下降有利于细菌的生长繁殖潮湿的环境下压疮的发生危险性增加5倍感觉功能障碍原因:镇静药的使用、病人本身就有意识障碍后果:感受不到过度压迫引起的疼痛不会自主或要求变换体位局部过度长期受压发生压疮营养不良高代谢状

5、态:负氮平衡,皮下组织变薄,骨突更加明显,伤口不易愈合低蛋白:水肿Holmes等研究发现:血浆白蛋白＜35g/L的病人有75%的病人发生了压疮组织缺氧循环不稳定、休克血管活性药物的应用(如去甲肾上腺素)组织间隙水肿病情的危重程度国外:Clough研究发现APACHⅡ评分(急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ系统)和压疮的发生呈高度正相关国内:吴琴等研究发现急性压疮的发生与AIS-ISS(简明损伤定级-创伤严重程度评分)呈正相关其他危险因素手术及手术的时间大便失禁和、或腹泻类固醇的应用糖尿病高热年龄老年人长期卧床，如瘫痪和意识不清者病情危重瘦弱及肥胖者营养不良、贫血及糖尿病患者水肿及发热病人疼

6、痛因医疗护理措施限制不能活动者，如手术时间较长、术后禁止下地高发的人群高发的病房重症监护病房神经科病房老年病房矫形科病房创伤病房家庭病房老人院压疮的好发部位受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部60mmHg30mmHg30mmHg4545mmHg侧卧位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧60mmHg30303030危险部位80％的压疮发生于骶尾部和足跟部面罩造成的耳廓压疮气管导管造成的口唇压疮压疮预防措施避免局部潮湿等不良刺激避免摩擦力和剪切力的作用避免局部组织长期受压促进局部血液循环改善机体营养状况健康教育-----基础护理学压疮预防建

7、议风险评估皮肤评估提高营养预防压疮更换体位预防压疮支撑面特殊人群：手术中的患者欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南第一步风险评估使用结构化方法进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。使用结构化方法进行风险评估，其中包括活动性和可移动性的评估。使用结构化方法进行风险评估，其中包括对任何皮肤完整性的改变而进行的全面皮肤评估。欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南皮肤完整性改变的人考虑处于发生压疮的