腹部肿瘤原发肝癌

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1、第6章原发性肝癌新疆医科大学附属肿瘤医院原发性肝癌概述1病理分型2临床表现3诊断与鉴别诊断4放射治疗5新疆医科大学附属肿瘤医院概述原发性肝癌(primarylivercancer，PLC)是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的癌肿，其中85％～90％为肝细胞癌。全球发病率居恶性肿瘤第5位；死亡居肿瘤相关死亡的第3位。目前肝癌在我国高发，病人数约占全球的55％，在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二，其死亡率和发病率几乎相等。以往由于早期发现及治疗困难曾长期被认为是不治之症。近年来，由于发现乙型和丙型肝炎病毒是其重要发病因素，以及利用甲胎蛋白和超声显像进行筛查已经对肝癌的一级和二级预防提供了重要线索

2、，加之医学影像学、肿瘤的局部治疗及肝外科快速发展，肝癌的预后有了明显改善。新疆医科大学附属肿瘤医院流行病学肝癌发病率很高，据估计每年全世界新增病例超过100万人；肝癌预后很差，大部分患者诊断后数周至数月内死亡；肝癌的分布随地区和族群的不同而变更，70％～90％有慢性肝病及肝硬化病史，乙型、丙型肝炎病毒感染及黄曲霉素暴露是肝癌发病的主要因素，男性发病率较女性高。肝癌的发病有着显著的地区分布差异性，东南亚、西太平洋地区和非洲撒哈拉沙漠以南的东南及中非国家是高发区，日本、法国和意大利等属中发地区，而英、美、北欧、加拿大、澳大利亚等国家为低发区。新疆医科大学附属肿瘤医院流行病学我国肝癌发病率地区分

3、布差异性表现为沿海高于内地，东南地区高于西北地区。近年来一些发达国家，肝癌发病率有上升趋势，并且发病人群有年轻化趋势，这主要因为：①人们受到越来越多的不良环境因素的危害。②其他致死性疾病死亡率的逐渐降低。原发性肝癌可发生在任何年龄，多见于中年男性，且越是高发区男性所占比例越高，可达8：1。新疆医科大学附属肿瘤医院病因肝癌病因及确切分子机制尚未完全清楚，多数病例为潜在肝病如病毒感染和肝硬化等发展的结果，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，与多种危险因素相关。1.乙型肝炎病毒；2.丙型肝炎病毒；3.肝硬化；4.黄曲霉素；5.乙醇及烟草因素；6.饮水因素；7.其他因素：如机体免疫缺陷等。新

4、疆医科大学附属肿瘤医院病理(一)解剖学病理1．巨块型：癌块直径一般在10cm以上，有假包膜形成，中心区因供血不足，易发生坏死、出血。2．块状型：瘤体直径在5～10cm之间，根据肿块数量和形态，又分为单块型、融合块状型、多块状型；3．结节型：瘤体直径在3～5cm之间。4．弥漫型：少见，结节一般都很小，大小相差不多，呈灰白色，散布全肝，伴有肝硬化。5．小癌型：将直径小于3cm的小肝癌另分为小肝癌。包膜多完整，合并肝硬化程度较轻；癌细胞分化较好；癌周淋巴细胞浸润较多。新疆医科大学附属肿瘤医院病理(二)组织学病理肝癌病理组织学主要分为肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和混合性肝癌三种类型。其

5、中肝细胞癌最多见。新疆医科大学附属肿瘤医院根据癌细胞分化程度，可分为四级：Dmondson-Steiner分级法：I级：癌细胞呈高分化状态，核／质比接近正常。Ⅱ级：癌细胞中度分化，但核／质比增加，核染色更深。Ⅲ级：癌细胞分化较差，核／质比更高，核异质明显，核分裂多见。IV级：癌细胞分化最差，胞质少，核染色质浓染，细胞形态极不规则，排列松散。新疆医科大学附属肿瘤医院国际抗癌联盟(UICC)TNM分期T—原发肿瘤T0无原发肿瘤证据T1单个肿瘤结节，最大直径≤2cm，无血管浸润T2单个肿瘤结节，最大直径≤2cm，伴血管浸润；或单个肿瘤结节，最大直径>2cm，无血管浸润；或局限于一叶的多个肿瘤结节

6、，最大直径≤2cm，无血管浸润T3单个肿瘤结节，最大直径≥2cm，伴血管浸润；或局限于一叶的多个肿瘤结节，最大直径≤2cm，伴血管浸润；或局限于一叶的多个肿瘤结节，最大直径>2cm，伴或无血管浸润T4超过一叶的多发肿瘤；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支新疆医科大学附属肿瘤医院N—局部淋巴结转移N0无局部淋巴结转移N1有局部淋巴结转移M—远处转移M0无远处转移M1有远处转移新疆医科大学附属肿瘤医院TNM分期I期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲa期T3N0M0Ⅲb期T1～3N1M0Ⅳa期T4N0～1M0Ⅳb期T1～4N0～1M1新疆医科大学附属肿瘤医院3．我国新的分期标准2001年第8届全国肝

7、癌学术会议上参照UICC的分期标准，并结合肝功能情况拟定了新的分期标准。Ia单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能ChildAIb单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，位于半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能ChildAIIa单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，位于半肝，或单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，位于左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能ChildA新疆医科大学附属肿