中医临证思维课件

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1、眩晕中医临证思维《素问·至真要大论》：诸风掉眩，皆属于肝。《伤寒杂病论》：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）相关治法方药：小柴胡汤；真武汤；小半夏加茯苓汤；茯苓桂枝白术甘草汤；针刺大椎、肺俞、肝俞；风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标。主张：治以清凉刘完素：朱震亨：头眩，痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。湿痰者，多宜二陈汤。张介宾：眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。在丹溪则曰︰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰︰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标，孰是

2、孰非，余不能必，姑引经义以表其大意如此，尚俟明者正之。余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不效。再搜古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也。河间以火风立论也。仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。《内经》以肾虚及髓海不足立论也。……如钩藤、玉竹、菊花，天麻柔润熄风之品，无不可于各方中出入加减，以收捷效也。清陈修园《医学从众录卷四眩晕》：予尝治大虚之人，眩晕自汗，气短脉微，其间有用参数斤而愈者，有用参十数斤而愈者，有用附子二、三斤者，有用芪、术熬膏近半石者，其所用方，总不离十全、八味、六君子等。惟时破格投剂，见者皆惊，坚守不移，闻者尽骇，及至事

3、定功成，甫知非此不可。《医学心悟》明清《本草品汇精要续集脉诀四言举要卷上眩晕脉证》眩晕者多属诸风，又不独一风也。有因于火者，有因于痰者，有因于死血者，有因于虚者。清高鼓峰《医宗己任编卷三四明心法下眩晕》眩晕之病，悉属肝胆两经风火。似乎不关于肝胆两经，不知其始也，各有所因。其终也，不能不由其所从历之途，而见端于极也，则仍谓之悉属于木可也。明《万病回春》大凡头眩者，痰也清晕化痰汤治头目眩晕陈皮半夏茯苓甘草川芎白芷羌活枳实南星防风细辛黄芩。气虚，加人参白术；有热，加黄连；血虚，加川芎当归生姜肥人头眩者，属气虚湿痰也四君子汤治气虚湿痰头眩人参白术茯苓黄芪川芎陈皮半夏天麻桔梗白

4、芷当归甘草生姜枣瘦人头眩者，属血虚痰火也四物汤加减治血虚痰火头眩当归川芎白芍熟地人参陈皮片芩山栀茯苓天麻甘草生姜枣忽时眩晕倒者，是风痰，脉浮滑也。二陈汤加减茯苓陈皮羌活防风人参当归白术枳实南星川芎桔梗瓜蒌仁甘草竹沥姜汁劳役之人，饥寒眩晕者，脉虚弱也。补中益气汤加减。依本方加半夏、熟地黄、白芍、天麻。阴虚火动眩晕者，脉必数也。滋阴降火汤加减。依本方加川芎、天麻、山栀、竹沥少许。虚极欲倒，如坐舟车，手足冷者，脉沉细也。参附汤治真阳不足。人参炮附子生姜若泄泻多而眩晕，时时自冒者，难治也。头旋眼黑，如在风云中者，乃胃气虚停痰而致也半夏白术天麻汤。头目昏眩者，乃风热上攻也防风通

5、圣散，治风热上攻，头目昏眩闷痛、痰喘咳嗽。依本方去麻黄、芒硝，加菊花、人参、砂仁、寒水石。临事不宁，眩晕嘈杂者，此心脾虚怯也滋阴健脾汤，此治气血虚损，有痰作眩晕之仙剂也。滋阴健脾汤当归川芎白芍生地黄人参白术白茯苓陈皮半夏白茯神麦门冬远志甘草姜枣邓铁涛常用温胆汤加减治疗。若苔浊白厚腻而呕，必加生姜汁或重用生姜20～30克。另外，当其发作时，宜先艾灸百会穴，直接受最好，壮数多少，可以根据情况而定。用悬灸法亦可。本院一干部患此病反复发作数年，经用上法治疗而愈，追踪10年未见发作。曾有一妇女，患此病每月发作，发时即送西医院急诊，但未能根治，后来门诊，邓氏治以温胆汤加减，并教其

6、丈夫为之悬灸百会，嘱其稍见眩晕即用灸法，经过治疗后得愈，数年未发。美尼尔氏综合征谢海洲医案李某女38岁肾精亏耗髓海不足桑叶磁石女贞子黑芝麻+山萸肉、枸杞子百合黄芩旱莲草白术陈皮竹茹李斯炽医案瞿某男35岁肝阴血不足阳亢生风菊花刺蒺藜蚕砂防风川芎+钩藤全蝎天麻石决明+龙骨当归白芍女贞子甘草+生地黄（黄柏）李斯炽医案徐某女肝脏阴血不足，阳亢化火生风钩藤+刺蒺藜牡蛎珍珠母当归制首乌白芍生地玉竹女贞子甘草枯黄芩知母法半夏+金铃炭川贝母粉（冲）李斯炽医案王某男58岁通阳化气行水桂木茯苓猪苓泽泻厚朴藿香白术甘草+党参神曲刘冠军医案冯某女39岁痰湿中阻，脾失健运，清阳不升天麻钩藤白蒺

7、藜代赭石何首乌川芎半夏陈皮旋覆花竹茹茯苓生姜汁白术党参许玉山医案宋某女40岁肝风悔脾，痰湿中阻天麻钩藤杭菊花+龙齿白芍大枣+枣仁当归半夏茯苓陈皮枳实竹茹生姜+焦三仙白术甘草+党参李寿山医案曲某男37岁痰浊上壅、蒙敝清阳天麻生牡蛎清半夏茯苓橘皮枳实泽泻生姜白术张镜人医案张某女23岁痰热挟肝阳上扰炒滁菊白蒺藜+桑叶生石决白芍制半夏炒陈皮炒竹茹炒枳壳泽泻+胆星香附佛手黄芩炒白术香谷芽景天三七赤芍丹参+徐长卿炙远志淮小麦肝阴（血）虚——柔润、平抑脾气（阳）虚——温行、宣通熄风/潜阳上海经方家曹颖甫先生所著之《金匮发微·血痹虚劳脉证病治》中曾有记载：“精神恍惚