中医学舌诊—医学课件

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1、舌象中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。前言中医舌诊发展简史中医舌诊发展过程大致可分为五个阶段，即：一、周秦时期—舌诊的萌芽（一）扁鹊———第一个记载舌诊的医家言诊舌与诊脉并重；舌偏枯，但若舌能转动、能言语，则预后良好。（王叔和《脉经》之“扁鹊阴阳脉法”及“扁鹊诊诸反逆死脉要诀”）（二）《黄帝内经》———舌诊的基础该书有关舌的内容众多，论述了有关舌

2、的解剖、生理、病理等，明确指出舌诊的临床意义。二、汉唐时代———舌诊理论与临床的结合（一）仲景《伤寒杂病论》继承了《内经》舌诊的理论且加以发展充实提高，并具体运用舌诊作为辨证施治的工具。在用以审察病因、阐述病机、确定治则及判断预后等方面均有论述。（二）王叔和《脉经》虽以论脉为主，但亦不废舌，不仅保存了三国以前的许多舌诊文献，而且对热病的舌象观察较前人有所进步。（三）葛洪《肘后方》亦论及舌，据舌用方。（四）巢元方《诸病源候论》重视辨舌以察诸病之源，论九候之要。提出舌肿、舌强、舌烂、舌不收、舌缩、弄舌、舌胀、舌出血、舌上生疮、重舌等内容。（五）

3、孙思邈《千金方》提出舌象变化属病在脏腑，为后世察舌辨脏腑病证提供了理论依据。三、宋金元时期———舌诊理论的探讨与提高（一）伤寒舌诊的整理研究：见于《类证活人书》（朱肱）、《注解伤寒论》《伤寒明理论》（成无己）等著作中。（二）舌诊在临床各科中的应用：见于钱乙《小儿药证直诀》（儿科）、陈自明《妇人良方大全》（妇科）《外科精要》（外科）、倪维德《元机启微》（眼科）、刘河间《素问玄机原病式》、张从正《儒门事亲》、李东垣《脾胃论》、朱震亨《局方发挥》等（内科）。（三）我国第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世：奠定了舌诊学基础；发展辨舌用药法则；充实了

4、判断预后的舌诊内容。四、明清以后———舌诊的进一步发展（一）丰富多彩的舌诊论著：如申斗垣《伤寒观舌心法》、张登《伤寒舌鉴》、王文选《舌鉴》、梁玉瑜《舌鉴辨证》、曹炳章《彩图辨舌指南》、徐灵胎《舌鉴总论》、傅耐寒《舌胎统志》、刘恒瑞《察舌辨症新法》、杨云峰《临证验舌法》、邱骏声《国医舌诊学》等。其它如《景岳全书》之“舌色辨”、《石室秘录》之“伤寒辨舌秘法”、《伤寒一书》之“伤寒舌苔辨”、《伤寒绪论》之“辨舌”、《医原》之“杂病舌苔辨证篇”及“温病辨舌心法”、《伤寒指掌》之“察舌辨证歌”等舌诊专篇。（二）温病学派对舌诊的贡献：吴又可提出“温病察

5、舌，伤寒辨脉”观点；叶天士将舌象作为卫气营血辨证的主要依据；吴鞠通则将其作为三焦辨证的依据之一。五、新中国——舌诊的飞速发展（一）文献整理及新著：重新出版了《敖氏伤寒金镜录》、《临证验舌法》、《察舌辨证新法》、《辨舌指南》等。新编者有《中医舌诊》（北京中医学院）、《舌诊研究》（陈泽霖等）、《中医舌苔图谱》（宋天彬）等。（二）舌诊的现代化及客观化研究：如舌电位测定、“舌色仪”的应用、舌印的应用、舌活体显微镜观察、舌生理生化测定、舌血液流变学研究、舌病理切片及涂片检查之动物模型研究、人群普查等。舌诊简史要点1、历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关

6、于舌诊的记载；2、张仲景在《伤寒杂病论》中将舌诊用于中医辨证施治；3、元代《敖氏伤寒金镜录》是现存最早的舌诊专著，用以分析病机、确定方药、推测预后；4、明清温病学家重视验舌，对温病辨证施治起到重要的指导作用；5、近代，舌诊在现代化、客观化研究方面更加深入，有了飞速的发展。第一节舌诊概说一、舌诊原理（1）脏腑联系：心——心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。脾——舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃

7、气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。肾——五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。肝、肺——肝藏血，肺主气，气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。(见后)（2）经络联系：心经之别系舌本；脾经连舌本,系舌下；肾经挟舌本,系舌下；肝经络舌本；胃经上至舌；膀胱经筋结舌本；少阳三焦经入系舌本。“核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”（杨云峰《临证验舌法》）（3）气血津液与舌象的关系舌体有赖气血的濡养；舌体舌苔有赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈亏，病邪性质及相应脏腑病变。舌下肉阜为唾液腺的开口，唾为肾液，涎为脾液；且津液之生成运化

8、布散与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关，与病邪性质亦有一定关系。二、舌诊方法及注意事项1望舌体位和伸舌姿势望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸