I治疗分化型甲状腺癌

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1、放射性核素治疗131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)甲状腺癌占确诊肿瘤病人的1.4%（98年美国）占肿瘤病人死亡的0.2%30~45岁为发病高峰男:女=1:2~3病因1、辐射损伤婴幼儿期头颈部外照射6.5~1200rad致癌可能性大3.6~14年发病，平均8年131I诊治，发病无明显升高病因2、高碘与缺碘,遗传因素★高碘甲状腺乳头状癌★缺碘甲状腺肿甲状腺滤泡癌★甲状腺髓样癌5%~10%有家族史★甲状腺乳头癌3.5%~6.2%有家族史病因3.内分泌及免疫因素★TSH升高★抗甲状腺抗体★甲状腺乳头癌

2、雌激素受体密度增高病理分类、临床表现一、起源于甲状腺滤泡细胞1.甲状腺乳头状腺癌：★多发于40岁以下女性★男:女=1:3★占甲癌发病率的50%-89%★易发生淋巴转移,颈淋巴单侧转移50%-70%,双侧10%★10年生存率93%病理分类、临床表现一、起源于甲状腺滤泡细胞2.甲状腺滤泡癌★多发于40岁以上女性★恶性程度高于乳头癌★占甲癌发病率的10.5%~20%★易发生血行转移至肺和骨★10年生存率85%病理分类、临床表现一、起源于甲状腺滤泡细胞3.甲状腺未分化癌★多发于中老年男性★恶性程度高★早期发

3、生淋巴或血行转移★10年生存率14%病理分类、临床表现二、起源于滤泡旁细胞1.甲状腺髓样癌★多发于30~40岁★占甲癌发病率的5%,中等恶性程度★常为单发,有家族倾向可双侧发生★肿瘤细胞可分泌降钙素、ACTH等,导致相应的临床表现★10年生存率75%治疗原理★分化好的乳头状或滤泡状甲状腺癌的转移灶80%以上具有浓聚131I的能力★131I放出的β射线能有效地破坏转移灶形成纤维化或钙化而达到治疗目的适应症分化型甲状腺癌的转移灶手术后复发或残留的转移灶不能手术切除的转移灶甲状腺癌原发灶不能切除，但转移灶

4、聚131I甲状腺癌术后,甲状腺床131I摄取率大于1%WBC在3.0×109/L以上，全身情况良好禁忌症妊娠、哺乳期妇女未分化型甲癌转移灶或转移灶不能浓聚131IWBC低于3.0×109/L严重肾功能损害者术后伤口未愈合治疗前准备1.可切除的转移灶和原发病灶尽可能手术切除，以减少患者接受辐射剂量2.忌碘饮食4周3.停用甲状腺激素4~6周，以促使TSH升高。治疗前准备4.测定TT3、TT4、TSH、TGA、MCA等及甲状腺吸碘率。5.服131I74-370KBq（5mci）后48小时行全身显像，以寻找

5、残余甲状腺组织及甲状腺癌的转移灶。治疗步骤★手术切除★131I去除残留甲状腺组织★131I治疗转移灶一、去除甲状腺术后残余组织去除甲状腺癌组织及剩余甲状腺组织，可促使TSH分泌增多，使转移灶能较好的摄131I，为治疗转移灶作准备。利于转移灶的寻找和定位。去除甲状腺癌术后残余组织的意义去除剩余甲状腺组织可去除甲状腺癌复发的根源，减少复发，延长寿命，降低死亡率利于Tg诊断复发,转移和评价疗效去除甲状腺癌术后残余组织的意义治疗方法★常规口服131I3.7GBq（100mci）以去除残余甲状腺组织★若同时有

6、转移灶存在可增加剂量5.55-7.4GBq（150-200mci）治疗方法★辅助措施服131I前2天至服后1周用强的松10mgt.i.d减轻局部水肿反应多饮水，常排空小便含化VitC，或咀嚼口香糖治疗方法★服去除剂量131I后5~7天行全身显像★可能发现未被发现的转移灶★对制定随访和治疗方案有重要价值甲状腺激素替代治疗目的★纠正甲低维持甲功、抑制TSH分泌而有利于抑制病灶的复发和生长。★服131I后24小时开始替代治疗★剂量为40mgt.i.d去除效果判定完全去除的标准★甲状腺吸131I率<1%★诊

7、断剂量131I显像无残留甲状腺组织显影去除效果判定随访★去除治疗后3—6个月进行。★第一次复查未发现转移灶，一年后复查★以后可根据情况延长复查的时间★若有不能切除的病灶、或去除治疗时已发现有转移灶，应尽早随访，并进行治疗。随访内容★131I摄取率测定和显像★查血中的Tg和TgAb，若Tg和TgAb为阳性、提示有复发或转移★131I-WBI（全身扫描）★99mTc-MIBI肿瘤显像，有助于131I-WBI阴性而Tg异常者重复治疗★甲状腺去除不完全★甲状腺床摄131I率>1%★残留甲状腺显影★发现转移灶

8、二、131I治疗甲状腺癌转移灶适应症★手术切除原发灶★131I去除残留甲状腺组织★复发灶、转移灶不能手术、病灶有浓聚131I功能★WBC＞3.0Ｘ109/L甲癌转移灶的诊断⑴、Tg测定★甲状腺完全去除后，Tg消失，或极低水平（<1.0µg/L)★诊断DTC转移或复发敏感性55%~78%，特异性70%~78%甲癌转移灶的诊断⑵、131I全身显像★131I剂量74~370MBq★给药后48~72小时显像★敏感性42%~62%★特异性99%~100%病人准备★与131I去除