病机十九条古代临床应用

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1、指导老师：王丽慧注：此处的中风不同于《伤寒论》中的太阳中风。“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。”——《中国医学百科全书》一、中风的概念根据该定义，结合病机十九条内容，中风具有“风掉眩”等表现，其病机大多属肝才对。二、《内经》对“风”的认识“诸风掉眩，皆属于肝。”“多种振掉和眩晕的风病，同样是有关于肝。”——任应秋《病机临证分析》《内经》把中风的发病归结为：1、外邪，尤其是风

2、邪的入侵；2、脏腑经络气血的虚衰病变；3、气血充逆；4、情志乖戾；5、摄生饮食不当。由正气先虚，外来之风邪入于肌腠，侵及筋脉，以致营卫气血运行受阻，进而内犯脏腑使气血运行失常，气机逆乱所致。二、《内经》对“风”的认识1、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”2、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝3、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。二、《内经》对“风”的认识《内经》认为中风的发生与肝有最为密切的关系原因有：三、诸风掉眩，大多属肝１、刘河间(1)“心火暴甚，肾水虚衰”从火热立论，“卒中者，由

3、五志过极皆为热甚故也”，即中风的病因为“五志过极”，其病机为“心火暴甚，肾水虚衰”，表现为风。——古代医家的继承三、诸风掉眩，大多属肝(2)疗以寒药主张降心火、益肾水，使用寒凉药除怫热，开结滞，散风壅，使气血宣通，筋脉濡养。还把中风分为中脏和中腑治疗。中腑者，合“诸暴强直，皆属于风”，风邪外袭，是为表证；中脏者，合“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为脏，为里证，“引动肝风则筋动目眩”。“若中脏者，先以加减续命汤随证发其表。”１、刘河间——古代医家的继承三、诸风掉眩，大多属肝2、尤怡(1)“中风之病，其本在肝”认为“无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应”。即痰火食气从内发者，

4、亦必有肝风为之始基。并对中风的虚实有一定的论证，曰：“邪气所触者，风自外来，其气多实。肝病所发者，风从内出，其气多虚。”——古代医家的继承三、诸风掉眩，大多属肝2、尤怡(2)急救：“立中风八法，以应仓促之变”根据正邪虚实，表里缓急，“立中风八法”（开关、固脱、泻火邪、转大气、逐痰涎、除热风、通窍隧、灸腧穴），以应仓促之变，使医者于危机之际，从容应变，随证选用。其立论、立法等皆具开创性。——古代医家的继承三、诸风掉眩，大多属肝2、尤怡(3)五脏中风分治考虑到“风气善行数变”，方药庞杂失旨，在八法急救后，以五脏中风分治，以随证缓调，起到抛砖引玉作用。——古代医家的继承三、诸

5、风掉眩，大多属肝3、叶桂(1)阳化内风以“阳化内风”立论，认为本证基本上是“上实下虚之象”。其病机主要有二：情志变蒸之内热灼烁肝血肾液，水不涵木，肝阳上扰变动内风；或阳明脉络虚乏，内风纠扰遗窍袭络。——古代医家的继承三、诸风掉眩，大多属肝3、叶桂(2)补肝肾以摄纳肾气在治疗上，以补肝肾摄纳肾气为要。叶氏多用羚羊角、天麻、钩藤、白芍等清肝镇肝柔肝之药——古代医家的继承三、诸风掉眩，大多属肝3、叶桂案例１张五十七痱中经年，眩晕汗出，阳气有升无降，内风无时不动，此竟夜不寐，属卫阳不肯交于营阴矣。……议用固阳明一法。桂枝木，生黄芪，川熟附，炒远志，龙骨，牡蛎，姜，枣。其中龙骨、

6、牡蛎归肝经，治疗肝阳上亢之头晕目眩。——古代医家的继承三、诸风掉眩，大多属肝3、叶桂案例２某阳明虚，内风动，右肢麻痹，痰多眩晕。天麻，钩藤，半夏，茯苓，广皮。其中天麻、钩藤为清肝之药。——古代医家的继承三、诸风掉眩，大多属肝3、叶桂案例３曾五二脉弦动，眩晕耳聋，行走气促无力，肛痔下垂。此未老欲衰，肾阴弱，收纳无权；肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象。质厚填阴，甘味熄风，节劳戒饮，可免仆中。虎潜去锁阳、知母，加大肉苁蓉炼蜜丸。虎潜丸：黄柏、龟板、知母、熟地黄、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜，主治肝肾不足。其中龟板，白芍，地黄均是镇肝柔肝的药物。——古代医家的继承小结：从肝论治

7、古代医家治疗中风之证确实是从肝论治，但是有并不只是单纯的治疗肝。四、诸风掉眩，未必属肝１、朱丹溪(1)痰热生风丹溪认为中风为“湿土生痰，痰生热，热生风也”“大率主血虚有痰”，认为中风的病因病机为气血虚弱、挟痰挟火，痰热生风。——古代医家的补充四、诸风掉眩，未必属肝１、朱丹溪(2)“治痰为先，次养血行血”治疗上主张“中风主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”的治疗原则。多用二陈汤和胃化痰，标本兼治，且与四物汤通用，化痰不伤阴，养血不滋腻。——古代医家的补充四、诸风掉眩，未必属肝案例一妇人，年六十余，手足左瘫，不言而间有痰。以麻黄、羌活、荆、防、