静脉输液并发症课件

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1、静脉输液治疗常见并发症与处理肿外二、肛肠科杨银凤定义静脉输液:是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。常见的静脉输液治疗相关并发症常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。一、静脉炎二、药物渗出与外渗三、导管相关性静脉血栓形成四、导管堵塞五、导管相关性血流感染六、输液反应七、输血反应一、静脉炎静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。1.静脉炎的发生原因（1）化学因素药液过酸或过碱过高渗或过低渗刺激性较大人体对血管通路

2、材料产生反应（2）机械因素短时间内反复多次在同一血管周围穿刺静脉留置针或静脉导管过粗过硬留置静脉导管时操作粗鲁输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）一、静脉炎（3）细菌因素无菌操作不严格微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内血液残留药液污染、给药装置污染病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植一、静脉炎静脉炎的分级（INS）0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛

3、伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞2.5cm（1英寸），有浓液渗出静脉炎的预防严格执行无菌技术操作；选择适合的静脉导管及穿刺针；穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；静脉炎的预防适当加入缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）；严格控制药物的浓度和输液速度；外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时；使用高质量的无菌透明敷料；加强

4、外周留置针留置期间的护理；输入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管静脉炎的处理原则应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医生，给予对症处理。将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应立即停止在患肢静脉输液。应观察局部及全身情况的变化并记录。二、药物渗出与药物外渗1、药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。2、药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。3、药物外溢:在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。二、药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗

5、的处理原则（1）应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。（2）观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。三、导管相关性静脉血栓形成浅层：血栓性静脉炎（红、肿、热、痛）深层：深静脉血栓：轻者无症状重者肿胀，甚至颈、面部静脉怒张超声检查为首选www.themegallery.com导管相关性静脉血栓的临床表现:三、导管相关性静脉血栓形成1、疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、

6、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。导管相关性静脉血栓的处理原则:三、导管相关性静脉血栓形成解读：1、静脉血栓形成的判断：①肢体、肩部、颈部或胸部疼痛②肢体、肩部、颈部或胸部水肿③肢体、肩部、颈部或胸部外周静脉充盈④颈部或肢体运动困难2、患肢制动避免血栓脱落3、操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4、请血管外科会诊，注射抗凝药物四、导管堵塞药物配伍不当未及时冲管导管内回血病人全身状态体内外导管打折接头及输液器连接www.themegallery.com导管堵塞—原因及预防四、导管堵塞1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐

7、水2、确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录解读：①导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞②导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险导管堵塞—处理原则五、导管相关性血流感染-CRBSI定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。后果严重而又可预防的感染www.themegallery.com五、导管相关性血流感染-CRBSI可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC

8、、CVC、PORT,遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读：①拔除PVC,重新穿刺，并更换输液系统②保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血