妊娠剧吐病例讨论（课件）

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1、病例讨论山西省人民医院妇产科胡晶晶病例介绍患者武某某，31岁，住院号590607主诉：停经13+3周，恶心、呕吐2天，B超提示胎停育3小时。（2015-12-03）平素月经规律，3-4/28天，LMP：2015-08-31。停经42天（2016-10-11）出现恶心、呕吐等早孕反应，可进食；停经71天（11月9日）喝水后即有恶心、呕吐，为咖啡色胃内容物，并伴有乏力、耳鸣、心悸，我院尿酮体4+，住院给予止吐、纠酮、补液治疗，病情平稳后于11月18日出院。病例介绍2015-11-21出现胸闷、呕吐等不适；2015-11

2、-22症状加重，不能进食，化验尿酮体4+；之后就诊于煤炭医院住院治疗：心电图：窦性心动过速甲功：FT3：15.16pmol/L（2.8-7.1），FT4：67.76pmol/L（12-22），TSH：0.005uIU/ml（0.27-4.2），未用药。监测心率波动于130-160次/分。12月2日产科彩超提示：宫内妊，双胎，胎停育。患者为求进一步治疗，就诊于我院。既往史和婚育史既往体健，无甲状腺疾病史；23岁结婚，G1P0入院体格检查体温37.5℃，脉搏164次/分，血压128/84mmHg，意识清，略有烦躁，皮肤

3、、口唇干燥，无突眼，黏膜未见出血、黄染，甲状腺I°肿大，无压痛，伴心慌、心悸，双手无震颤，肝脾肋下未触及。产科检查：宫体前位、增大约孕3月大小。辅助检查甲功系列（2015-12-02）FT3：15.16pmol/L（2.8-7.1），FT4：67.76pmol/L（12-22），TSH：0.005uIU/ml（0.27-4.2）。尿液分析（2015-12-02）：酮体2+。盆腔彩超（2015-12-02）：宫内妊，双胎，胎停育。尿液分析（2015-12-02我院）：酮体4+。入院诊断1.G1P0宫内妊娠13+3周2

4、.双胎3.稽留流产4.妊娠剧吐5.妊娠期甲亢综合征6.窦性心动过速诊治经过入院化验血细胞分析：白细胞11.71×109/L，中性粒细胞%81.8%，血红蛋白151g/L，血小板300×109/L；血生化：ALT18.44U/L，AST16.10U/L，总胆红素21.88μmol/L（2-20），二氧化碳9.93mmol/L；甲功：FT310.76pmol/L（3.6-5.7），FT449.81pmol/L（9.1-15.4），TSH0.08μIU/ml（0.51-4.85），抗甲状腺球蛋白抗体18.5IU/ml（0

5、-4）。血气分析:氧分压89.3mmHg，二氧化碳分压23mmHg，酸碱度7.265，实际碳酸根AB10.2mmol/L（22-28）。诊治经过入院后I级护理，给予大量补液、保肝、纠酸、止吐、对症支持治疗。请相关科室会诊后给予：甲巯咪唑10mgpoBid普萘洛尔10mgpoBid维生素B420mgpoTid2015-12-03给予行利凡诺引产术，病情平稳后出院。妊娠剧吐诊断标准：1.孕期顽固性呕吐，每日呕吐≥3次2.体重较妊娠前减轻≥5%3.饥饿性酸中毒，尿酮体阳性病因1.社会心理因素：恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳

6、定、依赖性强、社会地位低下及经济条件差者。2.上消化道运动异常：孕期雌激素升高导致平滑肌松弛、贲门括约肌功能下降，食管、胃、小肠运动受损及胃排空延迟，出现恶心、呕吐、胃灼热。3.内分泌因素：与孕妇血HCG水平升高有关。4.精神因素：妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使下丘脑下部的自主神经功能紊乱，易发生妊娠剧吐。5.维生素缺乏：维生素B6。6.幽门螺杆菌感染：呕吐症状轻重与幽门螺杆菌感染数量有关治疗1.一般治疗：禁饮食，使胃肠道得以休息、心理治疗。2.纠正脱水和电解质紊乱、酸中毒：每日补液≥

7、3000ml，维持24h尿量≥1000ml。3.止吐及镇静：首选维生素B6200mgivgtt；如症状依然严重，可加用异丙嗪12.5-25mgivgttQ4-6h；必要时可给予地西泮10mgimQd；苯巴比妥0.03gpoBid。4.补充维生素B1100mgimBid，预防Wernicke综合症。5.补充营养：氨基酸、脂肪乳、维生素C。终止妊娠时机经积极治疗2-3周，症状仍不见好转，反而出现以下情况，应考虑终止妊娠：1.持续性黄疸2.持续性尿蛋白3.体温升高，持续在38℃以上4.心率超120次/分5.多发性神经炎、

8、出血性视网膜炎及神经系统体征6.并发Wernicke综合征妊娠期甲亢综合征SGH妊娠期甲亢综合征是指妊娠前半期出现的短暂的甲状腺功能亢进症，呈一过性，表现为FT4或TT4升高伴TSH受抑或无法检出，同时无甲状腺自身免疫的血清标志物，其发生主要与高水平的HCG有关。在妊娠8-12周时明显。30%-60%妊娠剧吐者发现妊娠期甲亢综合征。因此，所有妊娠剧吐患者均应