急诊心电图讲座课件

《急诊心电图讲座课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、承德市中心医院急诊科程瑞年急诊心电图讲座急诊中某些心电图异常的再评估心电图检查是急诊病人的常规检查，某些异常心电图表现由于急诊病人发病急，病史资料有限，很难立即得出结论。今天我将就一些相关问题与大家共同讨论，学习。www.themegallery.com第一节对窦性心率的新认识窦性心率的正常范围及影响因素窦性心率加快的危险性窦性心率的控制目标www.themegallery.com（一）窦性心率的正常范围及影响因素目前认为，健康成人的正常窦率应为50~75bpm，静息窦率≥80bpm属于异常范围，应寻找原因并予以

2、纠正。多种因素可影响窦性心率，目前已知因素为：①窦房结起搏细胞及离子通道的状态，②呼吸及颈动脉窦感受器的反射情况③中枢及自主神经状态④内分泌及交感神经状态⑤温度⑥遗传、性别、种族、个体及生活方式⑦心肌的表型⑧窦房结内其他受体的状态等。www.themegallery.com（二）窦性心率加快的危险性1.年龄增长但窦率加快，常反映代谢紊乱的存在，如血压、血糖或血脂水平升高，以及肥胖、吸烟和饮酒等。2.多项在健康者及高血压患者中进行的研究已证实，心率加快是心血管疾病的独立危险因素，导致心血管病死率升高3.各种心血管疾

3、病均存在心率快者预后差的现象，且静息心率是心血管疾病的独立危险因素。4.多数现代指南几乎均认为，稳定性冠心病患者的静息心率应维持在55~60bpm。5.有研究应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（CCB）使此类患者静息心率平均下降10bpm，心脏性死亡、猝死及总死亡随之分别减少30%、29%及20%。6.静息窦率均是心脏猝死的独立危险因素。此外，窦率＞80bpm还是冠脉斑块破裂的独立危险因素，可致急性心肌梗死。心肌梗死患者的心率平均下降10bpm，总死亡及心脏死亡可减少20%及30%。www.themegallery.

4、com（三）窦性心率的控制目标1.研究证实，心衰患者心率减慢15bpm，病死率降低30%以上，因此减慢心率是心衰现代治疗中的最重要措施。目前多主张最适宜的治疗靶心率为50~60bpm，且β受体阻滞剂联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是有效治疗手段之一。2.慢性稳定性冠心病患者的目标心率为55~60bpm，心衰患者也应积极减慢心率3.减慢心率的药物虽以β受体阻滞剂为主，但近年来可选择的药物种类不断增加，如非二氢吡啶类CCB和包括伊伐布雷定（Ivabradine）在内的If通道阻滞剂www.themegaller

5、y.com第二节Brugada波和Brugada综合征Brugada波分型及临床意义鉴别诊断www.themegallery.com（一）Brugada波分型及临床意义1.研究发现，Brugada综合征的心电图存在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型Brugada波（表1），Ⅱ型和Ⅲ型多见（约58/万），Ⅰ型少见，仅为12/万（图2）。2.研究还发现了Brugada波的3个特性：①多变性，即各型之间可以互相转换；②间歇性，即同一个体的Brugada波可能此时出现，彼时消失；③隐匿性，即在一般情况下不出现，一定条件下才显现，或从不典型变为

6、典型。3.特征性的ST段下斜型抬高及T波倒置可确认Ⅰ型Brugada波，而其他两型与之明显不同。只有Ⅰ型Brugada波才具有诊断Brugada综合征的意义，而Ⅱ型、Ⅲ型Brugada波不具诊断价值。www.themegallery.com（二）鉴别诊断由于各型Brugada波可以相互转化，部分患者的Ⅰ型Brugada波也可能不典型，因此对有不典型Ⅰ型Brugada波或仅有Ⅱ型或Ⅲ型Brugada波的患者，须证实或排除Ⅰ型Brugada波的存在，可采用以下方法1.抬高肋间记录法：将心电图胸前V1~V3导联记录的部

7、位向上移动1~2个肋间，再记录心电图2.药物激发试验：给患者注射Ⅰ类Na+通道阻滞剂（如阿义马林、氟卡胺、普卡胺、普罗帕酮等），这些药物可使患者的Ⅰ型Brugada波显露或变得更典型3.其他：可促使Ⅰ型Brugada波出现的其他因素包括电转复、发热、运动、高或低血钾、饮酒、β受体阻滞剂等，尤其当患者饮酒或发热时，Ⅰ型Brugada波出现几率较高。www.themegallery.com第三节关注缺血性J波缺血性J波—心肌缺血超急性期改变缺血性J波是猝死预警新指标J波综合症www.themegallery.com（

8、一）缺血性J波—心肌缺血超急性期改变1.缺血性J波是新发现的超急期ECG改变。在动物试验中的急性心肌缺血期模型及ACS患者ECG中均发现有一定比例出现缺血性J波。换言之，在急性心梗、心绞痛、经皮冠脉介入或运动试验等情况下发生急性心肌缺血时，均可能出现缺血性J波。2.（图1）为一例心梗患者的ECG，（图1A）为患者剧烈胸痛时，仅在ΙaVL导联出现J波，4小时候才出现正后壁心