职业卫生服务与职业病管理

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1、〔目的要求〕掌握：职业性有害因素主要来源及其健康损害；医学监护内容和目的；职业病的概念、特点。熟悉：法定职业病的种类；职业病的诊断原则。了解：职业卫生服务的概念、原则和核心内容；第十五章职业卫生服务与职业病管理根据统计数据，每年有1亿工人在职业事故中受伤，20万人死亡，6800万～15700万新的职业病例归因于有害接触或工作负担。国家卫生部报告2005年全国各类职业病报告12212例。其中尘肺病病例报告9173例，占75.11%；各类急性职业中毒326起613例，慢性职业中毒报告1379例。2005年与2006年国家安全生产监督管理

2、总局报告中工伤事故死亡人数分别为12.7万与11.3万。人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应或耐受的现象高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acuteheatillness）。按发病机制分为热射病(heatstroke):突然发病，体温升高达40℃，开始大量出汗，以后无汉，干热、意识障碍、嗜睡、昏迷等。热痉挛(heatcramp)：肌肉痉挛，伴有收缩痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常。热衰竭(heatexhaustion)：起病迅速，头晕、头痛、心悸、出

3、汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，晕厥，体温不高或稍高。指人或动物接触噪声后听阈提高10～30dB，脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。包括听觉适应和听觉疲劳。指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高，分为听力损失、噪声性耳聋。金属及其类金属毒物刺激性气体窒息性气体有机溶剂苯的氨基和硝基化合物高分子化合物农药是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。刺激性气体(irritantgases)酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴

4、化氢。卤族元素：氯、氟、溴、碘。无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。卤烃类：溴甲烷、氯化苦。种类毒作用特点损害方式：病变程度：病变部位：局部损害为主毒物浓度和作用时间与毒物的溶解度有关中等溶解度~：低溶解度~：如氟化氢、氨等，易侵犯眼及上呼吸道，刺激性强，不易致化学性肺水肿。如氮氧化物、光气等，易进入呼吸道深部，刺激性弱，易致化学性肺水肿。如氯气、二氧化硫等，在低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度时可侵犯全呼吸道。不同溶解度的刺激性气体的作用特点高溶解度~：急性刺激反应眼结膜及上呼

5、吸道炎症：可出现流泪、畏光、结膜充血，流涕、喷嚏、咽痛，咽部充血，发音嘶哑，呛咳等。喉痉挛或水肿：喉痉挛发病突然，表现为高度呼吸困难和喉喘鸣等，由于缺氧、窒息而发生紫绀及猝死。化学性气管、支气管炎及肺炎：剧烈咳嗽、胸闷、胸痛，气促与胸闷同时存在，患者感到空气不够用。中毒性肺水肿(toxicpulmonaryedema)常见的容易引起化学性肺水肿的刺激性气体有：光气（COCl2）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等。是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严

6、重的危害和职业病常见的急症之一。慢性影响长期接触低浓度刺激性气体，可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症，同时常伴有类神经症和消化道症状。急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎。定义是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的气体。分类1．单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量降低，引起肺内氧分压下降，随后动脉血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。2．化学窒息性气体：指能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或细胞内窒息的气体。窒息性气

7、体（asphyxiatinggases）害人的“魔窟”－北京天晔公司的加工厂安特尔（十一酸睾胴胶丸）工人们保留的胶水样品治疗的代价：雄性化在天晔公司打过工的女工们：未来会是怎样？有机溶剂急性中毒表现1、中枢神经系统的麻醉作用：“苯醉”症状：轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳；头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等；重者昏迷或出现抽搐，可有心肌缺血或心率失常；严重者导致呼吸，心跳停止。2、粘膜刺激征：流泪、咽痛、咳嗽等。3、实验室检查情况：尿酚和血苯慢性中毒表现1.神经系统类神经征（头痛、头晕、失眠、记忆力减退）；有的可有自主神经系统功能

8、紊乱，心动过速或过缓，皮肤划痕阳性；个别晚期病例有肢体麻木和痛觉减退。2.造血系统造血系统异常是慢性苯中毒的主要表现。但缺乏特异性的症状、体征，血象异常变化多端，缺乏规律性。根据各家报道资料，可归纳为：（1）末梢血象异常：最早、最常见