常见性口腔粘膜疾病的诊治

《常见性口腔粘膜疾病的诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见性口腔粘膜疾病的诊治一、口腔白斑Oralleukoplakia,OLK78年定义：口腔粘膜上的白色斑块或斑片，在临床和病理上不能诊断为其他疾病。83年马尔膜会议的定义：白斑是发生在口腔粘膜上的白色斑块，在临床和病理上都不能诊断为其他疾病，除吸烟外，不伴任何其他物理化学因素。96年瑞典Uppsala会议：白斑是口腔粘膜上以白色为主的病损，不具有其他确定病损的特征。一些白斑将转化为癌。白斑的诊断暂时诊断：在临床上不能明确诊断为其他疾病时，可以作出一个白斑的暂时性诊断；最终诊断：如果排除了可疑的致病因素，病损仍持续存在，并有组织病理检查的确认结果，就可以作出白斑的最终诊断。白斑的诊断体系：参照

2、国际做法，现在对OLK提出了以C因子为主要依据的诊断体系，将OLK的诊断分为C1（暂时性临床诊断）、C2（肯定性临床诊断）、C3（病理证实性诊断）。白斑诊断应注意的几个问题一、排除可疑致病因素后，白色病损消退时间可能是几周至几月。可确认为局部因素所致的白色病损应按确定病因分类，而不包括在白斑内。如：摩擦性病损、牙科修复体相关病损、咬颊相关病损当去除可疑致病因素2～4周后，病损如无任何消退迹象时，应取活检。。白斑诊断应注意的几个问题二、为了作出白斑的最终诊断，必须取活检和作出病理报告。白斑诊断应注意的几个问题三、在口腔白斑的病理报告中应总是包涵是否出现了上皮异常增生的陈述，如果出现了上皮异常增

3、生，则要评价其严重程度。白斑诊断应注意的几个问题四、如果在口腔白斑的活检中发现了原位癌或浸润癌，就应以组织病理学所取得的最终诊断取代白斑的暂时性诊断。口腔白斑（暂时性临床诊断：C1)去除可能的致病因素（观察2～4周）反应良好可定义的损害相应处理无反应没有明确病因（肯定性临床诊断：C2）病理活检排除其他可定义损害（病理证实性诊断，C3）可定义其他损害相应处理无异常增生的白斑损害治疗并观察终生随访，间期6～12个月异常增生的白斑损害治疗并观察终生随访，间期3～12个月白斑的临床分型均质型非均质型疣状型颗粒型溃疡型临床表现均质型：表面光滑或粗糙褶皱状，可有龟裂；病人无自觉症状，或有粗糙感。疣状型：

4、乳白色，高出粘膜面，表面有毛刺状、棘状或颗粒状突起；病人有明显粗糙感。颗粒型：在充血发红的粘膜上散在分布着细小的白色角化颗粒；病人可有疼痛感溃疡型：在上述三型的基础上，粘膜出现溃疡；病人有自觉痛感。颊部均质型白斑口角颊部均质型白斑口角疣状白斑牙龈疣状白斑腭部颗粒型白斑舌腹溃疡型白斑舌部溃疡型白斑口底溃疡型白斑鉴别诊断白色角化病白色水肿白色海绵状斑痣口腔扁平苔藓粘膜下纤维变性念珠菌性白斑毛状白斑白斑癌变的影响因素白斑的类型：均质型<疣状型<颗粒型、溃疡型自觉症状：自发性疼痛>刺激痛>粗糙感发生部位：舌腹、舌缘、口底及口角是危险区吸烟：吸烟史长，量大（吸烟年数×每天支数>40）微生物感染：伴念珠

5、菌感染年龄：60岁以上性别：不吸烟的女性白斑癌变的早期诊断临床检查病损染色：甲苯胺蓝染色脱落细胞检查组织病理学检查甲苯胺蓝染色将甲苯胺蓝涂于擦干的病损表面，半分钟后用1％醋酸洗去，若病损面出现深蓝色的着色则为可疑的病变部位，也是做活检的最佳部位。因该染料是嗜酸性，具有异染性核染色能显示癌变区域范围。白斑癌变的早期诊断临床检查病损染色：甲苯胺蓝染色脱落细胞涂片检查激光：带荧光素的血卟啉组织病理学检查白斑的LCP分期WHO公布的“LCP”分期体系，使白斑诊断客观化、标准化。该体系提出了以损害大小(L)、临床类型(C)和病理学特点(P)全面描述和判断白斑分期的新概念。其中，L1:＜2cm，L2：2

6、～4cm，L3：＞4cm，Lx：不能评估；C1：均质型，C2：非均质型，C3：不能评估；P1：无异常增生，P2：轻度异常增生，P3：中度异常增生，P4：重度异常增生，Px：不能评估。白斑分期为：1期：L1～3C1P1；2期：L1～3C2P1～2；3期：L1～3C1～xP3～4。白斑的治疗去除刺激因素，戒烟控制微生物手术切除、放化疗冷冻、激光和微波药物治疗追踪观察药物治疗维甲酸：局部用，去除角化，刺激性，易复发氟康唑：控制真菌感染，注意肝功能首日200mg,其后100mgqd1～2周为一疗程维生素A、E：协同纠正过角化。维生素A2.5万单位tid维生素E50mgtid中成药制剂：增生平片：抑制

7、上皮异常增生白斑的预后转归痊愈：白色损害完全消失，不良感觉消失。病理证实上皮结构和细胞正常。缓解或稳定：临床检查见白色斑块长期稳定，无扩大或略有缩小，色泽不变或略变淡，周围粘膜无充血水肿溃疡糜烂等，患者自觉症状轻微。病理证实上皮结构和细胞为白斑典型表现，无上皮异常增生或异常增生程度无加重。癌变：公认癌变率5％。特发性白斑癌变率较高，预后亦差。二、口腔扁平苔藓Orallichenplanus,OLP皮肤粘膜慢性