神经刺激仪的临床应用

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1、神经刺激仪的临床应用基础知识神经电刺激外周神经是由无数根的神经纤维组成，这些躯体神经系统和自主神经系统的神经纤维或是感觉性的，或是运动性的，但有时是混合性的，到达神经的电脉冲沿着神经纤维传递。若该神经含有运动纤维，电流会引起效应器肌肉的收缩。若刺激到感觉纤维，则在神经的分布区域产生异感。这一神经电刺激的基本原理可用于外周神经的区域麻醉。基础知识生理基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功能，神经纤维可分为不同的种类。时值用来测量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所需的一次有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时间在时值范围内时，出现运动纤维或感觉纤维的选择性的刺激。神经刺激器我们使用的刺激器是B.BRAUN

2、公司的STIMUPLEX，　它的功能特点如下：电流振幅范围在0－1MA（或5MA），调节精度高。脉冲时间有0.1、0.3或1.0MS三档可调。脉冲频率可设在1－2HZ。神经刺激器对于一给定的电流而言，其需要触发肌肉收缩的电强度和针尖到神经的距离相关，即针尖与神经的距离越近，需要引起肌肉收缩或感觉反应的电流就越低。日常临床实践阈电流我们通常先用1MA的电流来引出一次反应。当以阈电流为0.2－0.3MA（脉宽0.1MS）即可引出效应器肌肉收缩时，表时刺激针头已接近该神经。振幅再低，可能会导致神经损伤。神经刺激器日常临床实践脉宽在这一阈电流下，运动纤维可选择性地被＜0.15MS的脉冲时程所刺激。这

3、一脉宽不影响痛觉纤维，因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。当刺激的目标是纯粹的感觉神经时，如股外侧皮神经，则选择的脉宽应大于0.15MS。患者随后会注意到感觉神经的分布区域出现相应的异感。神经刺激器日常临床实践脉冲的频率脉冲的频率通常设在2HZ。设置较长的脉宽有助于刺激，因为快速的脉冲序列可使定位更精确，从而可有效地消除针尖滑过神经的危险。为了减少创伤患者肌肉收缩引起的疼痛，脉冲频率设置得更低一些（1HZ）更为可取。上肢的阻滞斜角肌间阻滞患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂置于其腹部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬起有且于识别胸锁乳突肌后　。进针方向朝尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧作调整。进入

4、3－4CM后，肱二头肌（肌皮神经）的区域出现颤搐，很明显，到达了臂从的上干或外侧束部分。在阈电流（0.2－0.3MA）下注入局麻药。完全的阻滞在10－15分出现。斜角肌间神经阻滞（G.Meier改良法）①环状软骨②甲状软骨上切迹③胸锁乳突肌④前路的穿刺点⑤垂直锁骨下法的穿刺点斜角肌间神经阻滞的禁忌症对侧神经的麻痹对侧喉返神经麻痹斜角肌间阻滞斜角肌间阻滞斜角肌间神经阻滞的副作用和并发症膈神经麻痹霍纳氏综合征（星状神经节阻滞）喉返神经麻痹穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉）气胸（罕见）锁骨下阻滞法患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁在腹部。这得以最理想地观察外周的肌肉、颤　搐。穿刺部位严格

5、按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉切迹的中点。通常刺激到外侧束的初段（二头肌出现颤搐）。需要的运动反应是第Ⅰ－Ⅲ指伸肌或指屈肌这些远侧相对居中了。一旦阈电流达到，注入40－50ML的局麻药。5－15分钟出殃完全的阻滞。麻醉在运动神经和感觉神经的弥散没有显著和差距。穿刺技术①颈静脉切迹②肩峰的腹侧骨突③穿刺部位锁骨下阻滞法不良副作用霍纳氏综合征误入血管（锁骨下动脉，锁股下静脉，头静脉或它们的分支）气胸腋路神经阻滞患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过90，应放松地摆放在一个带衬垫的表面（如：臂架）。从肱二头肌内侧沟往下可摸出臂部上端内侧动脉的行径。穿刺部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大肌

6、构成腋窝前的稍下。消毒，用1%因表面麻醉后，刺激针和腋动脉平行，以30°角刺入皮肤。正中神经的区域可找得到颤搐，甚至更好地，还能在桡神经区域内找到。一旦阈电位达到，注入40－50ML的局麻药。如果肌皮神经有受刺激现象，则不要注射麻药，因为在这个高度，它已离开神经血管鞘并走行在喙肱肌内。穿刺技术下肢阻滞腰肌间隙阻滞腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近，对下肢的神经支配很重要。这意味着于此一次注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。而且，可望同时将坐骨神经（来自第4和第5腰神经）的头端纤维（部分）麻醉。尽管这样，这个一起出的通常并不意味能放弃坐骨神经的附加阻滞

7、。阻滞技术和脊麻的体位相似，患者屈膝侧卧、把要阴滞的腿放在最上面。确定穿刺部位，用第4腰椎棘突来定位。穿　刺定位是先沿后正中线，从房处往尾端量出3CM的点，将该点做个记号。穿刺部位从这一点，向阻滞侧旁开五厘米。它邻近髂后上棘，能够通过触摸来验证。穿刺部位必须直接在它的邻近定出。作为替代，从第3腰椎的棘突出发，穿刺部位能够用相同方法定出.阻滞技术皮肤消毒，穿刺通道浸润后，电刺激针（）严格地矢状方向刺入。如果碰到