多发伤护理查房课件

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1、多发伤护理查房闫君丽病例简介17床，张东，男，24岁，系”车祸伤两小时入院”，于2013-10-322：17入科，T36.9℃，P131次/分，R30次/分，BP61/34mmHg，患者神志清楚，呼吸促，烦躁不安，重度贫血貌，四肢冰凉，全身多处软组织擦伤，左侧大腿内侧大面积青紫，阴囊淤血肿胀，右侧阴囊挫裂伤，保留导尿引出血性液体。骨盆X线示：多发骨盆骨折诊断：车祸多发伤失血性休克骨盆骨折后尿道损伤演变过程10.3急诊行血管造影+栓塞术，留置右股动脉鞘管10.4彩超示：膀胱内仅见少量尿液回声00：10行气管插管接呼吸机辅助呼吸10：30予左下肢持续胫骨结节牵引17：00拔除气管插

2、管，予双鼻塞吸氧21：30拔除右股动脉鞘管：演变过程10.5彩超示：双侧胸腔积液11：00保留右侧胸引管一根接引流袋11：30保留膀胱造瘘管一根接引流袋12：00保留胃管间断胃肠减压17:00予右下肢持续胫骨结节牵引10.715：40拔除胃管10.1010：00拔除右侧胸引管演变过程10.5患者左侧臀部皮肤软组织损伤严重，皮缘发黑10.10患者皮肤多处青紫、淤血，肿胀，破溃全身皮肤多处青紫，淤血，肿胀，破溃辅助检查血常规及生化检查：10月4日：WBC:8.56×109/L,PLT：20×109/L，HGB:63g/L，ALB：32.8g/L10月7日：WBC:7.8×109/L,

3、RBC:2.88×1012/L，PLT：115×109/L，HGB:88g/L，TP：75.2g/L.10月13日：WBC:11.96×109/L，RBC:2.35×1012/L,PLT：223×109/L，HGB:72g/L，TP：51.7g/L相关知识多发、伤重、并发症多、死亡率高。定义：同一致伤因素，引起两处或两处以上解剖部位和脏器损伤，即使这些创伤单独存在也是较严重的。对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴致伤因素创伤其他城市第五死因，农村第四死因机械性的钝力和利器：如交通事故、高空坠落、刀刺、爆炸死因特点伤后数分钟50%

4、（死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救）伤后6-8小时30%（黄金时间）死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡，是抢救的主要对象。伤后数天或数周20%死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。临床表现7严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、危及生命的临床表现，如休克、昏迷、呼吸困难以及不同脏器功能衰竭临床特点伤情变化快，死亡率高伤情严重，休克率高严重低氧血症发生率高伤情复杂，容易漏诊伤

5、情复杂、处理矛盾伤后并发症感染和并发率高治疗护理原则急救顺序（VIPC)手术顺序及方式手术后的监测及处理先处理后诊断、边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。相关护理1、休克的处理：补充有效循环血量是成功的关键。早期处理原则：迅速止血，建立静脉通道，补充血容量。2、防止窒息。3、各脏器系统损伤的处理原则4、胸部损伤，呼吸困难的处理。相关护理5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，＜2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。7、骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身即可危及病人生命的，如骨

6、盆骨折引起大出血休克；骨折的存在影响其他的治疗；要尽早手术。护理诊断护理诊断恐惧有继发感染的危险营养失调皮肤完整性受损体液不足疼痛护理诊断、措施、评价P1:I:O:有效循环血量不足---与外伤致多处出血有关迅速建立中心静脉与外周静脉通路遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。快速输入胶体、等渗盐水密切监测中心静脉压、血压变化认真做好出入量记录，密切观察尿量变化预期目标：12小时内体液不足得到纠正评价：通过积极抗休克治疗，患者生命体征趋于平稳护理诊断、措施、评价P2:I:O:疼痛---与外伤有关遵医嘱予镇痛镇静剂积极治疗原发病保持床单元清洁、干燥，避免皮肤刺激进行护理操作时动作轻柔预期目

7、标：镇痛评分3-4分评价：疼痛有所缓解护理诊断、措施、评价P3:I:O:营养低于机体需要量:血红蛋白测不出合理的营养支持治疗，行肠内肠外营养的同时严密观察有无并发症的发生。遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋白血症定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标，随对症处理预期目标：患者营养正常评价：HGB：72g/L护理诊断、措施、评价P4:I:O:皮肤完整性受损---与外伤、长期卧床、制动体位有关皮肤擦伤处每日用碘伏消毒，软组织损伤严重处加强换药受压部位给予减压贴应用使用气垫床保持皮肤