危重患者识别和管理

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1、急诊内科姜效灵危重患者的识别和管理一、常见急危重症的范畴二、急危重症的快速识别要点三、急危重症的处理技巧四、急危重症的管理思维目录一、常见急危重症的范畴“急危重症”为医学术语，通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。急危重症病人出现脏器功能障碍，功能障碍的脏器数目越多，说明病情越危重（两个及两个以上称“多脏器功能障碍”）。1.脑功能障碍如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2.各种休克创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3.呼吸功能障碍包括急性与慢性呼吸衰竭，根据

2、血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4.心功能不全（心力衰竭）如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能障碍（衰竭）表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化6.肾功能障碍（衰竭）可分为急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）7.有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）7.有生命危险的急危重症五种表现C.C1：Cardiopalmus心悸C2：Coma昏迷D.Dyin

3、g(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟）二、急危重症的快速识别要点生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）二、急危重症的快速识别要点体温Ttemperature脉搏Ppulse血压BPBloodpressure呼吸Rrespiration二、急危重症的快速识别要点神志Cconsciousness瞳孔AAppleofone’seye尿量Uurine皮肤黏膜SSkin&membrane1.体温（T）正常值为36～37℃；体温超过37℃称为发热；低于35℃称为低体温。2.脉搏（P）正常60～100次/分、有力；听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。ECG3.呼

4、吸（R）正常14～28次/分、平稳；听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。常见异常呼吸形态中枢神经损害糖尿病昏迷中毒充血性心衰脑膜炎尿毒症糖尿病酸中毒其它酸中毒脑血管栓塞出血4.血压（BP）高血压：收缩压≥140mmHg和/舒张压≥90mmHg。低血压：收缩压≤90mmHg和(或）舒张压≤60mmHg临界高血压：收缩压在140～160mmHg(18.6～21.3kPa),舒张压在90～95mmHg(12.0～12.6kPa)5.神志（C）正常神志清楚、对答如流；采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都

5、会出现昏迷。以觉醒程度改变为主的意识障碍1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：以觉醒程度改变为主的意识障碍1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。

6、对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。以觉醒程度改变为主的意识障碍1.意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界

7、刺激可有反应，但低于正常水平。2.谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。什么是ICU谵妄?最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。谵妄是