肝胆系统解剖和组织结构

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1、肝胆系统解剖和组织结构东方肝胆外科医院肝外一科刘才峰2013年6月肝脏概述肝脏组织学肝周韧带肝内管道结构肝动脉门静脉肝静脉胆道系统肝脏的分段肝胆系统解剖和组织结构肝脏解剖学肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/50男性：重1154-1447克，体积258x152x58mm女性：重1029-1379克，体积258x152x58mm胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克肝脏形态肝脏由于血液丰富，故活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱肝

2、略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘膈面上有矢状位的镰状韧带肝的毗邻上面：膈、腹前壁右叶下面前为结肠右曲中为十二指肠上曲后为右肾和右肾上腺左叶下面：胃前壁后上方：食管腹部结肠右肾十二指肠食管胃肝的体表投影肝的下界98557肝的上界肝的上界：与膈穹一致。右侧腋中线处起自第七肋，由此向左至右锁骨中线处平第5肋间隙。肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm。肝脏位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于

3、剑突下在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为2~3cm肝脏概述肝脏组织学肝周韧带肝内管道结构肝动脉门静脉肝静脉胆道系统肝脏的分段1分泌胆汁：肝细胞分泌，消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。2参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。3排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。4造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有这方面潜质。肝的功能肝脏组织学肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔

4、组织--被膜肝小叶——不规则的棱柱状（2×1mm）,成人50-100万中央静脉肝板（肝细胞索）肝血窦胆小管小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管门管区肝小叶肝小叶模式图肝脏结构和功能的基本单位多棱柱体形中央为中央静脉肝小叶hepaticlobule约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90%体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面肝细胞质丰富：线粒体丰富粗面内质网多滑膜内质网数量少于粗面内质网高尔基复合体发达溶酶体数量和大小不一过氧化物酶糖原、脂滴、

5、色素等肝细胞肝窦内其他细胞窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer细胞）：是定居肝内的巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于血液单核细胞肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性和表面标记的大颗粒淋巴细胞窦周隙又称Disse间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙（0.4μm），光镜下极难辨认。贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质细胞：在窦周隙散在存在，形态不规

6、则。光镜下普通染色不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。功能：贮存维生素A、合成胶原胆小管：相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径0.5~1μm。窦周隙、贮脂细胞和胆小管和和肝小叶（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织肝细胞索（肝板）、界板肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞窦周隙和贮脂细胞胆小管门管区肝脏血液循环很快汇入下腔静脉门静脉入肝肝动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉肝血窦的血液从小叶周围流向

7、小叶中央逐渐分支形成小叶间静脉终末门微静脉（行于小叶间）入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）入肝终末微动脉终末微动脉并入肝血窦小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶中央静脉汇集成肝静脉从干后面出肝肝内胆汁分泌肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央流向小叶周边在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）闰管出肝小叶后汇入小叶间胆管肝脏概述肝脏组织学肝周韧带肝内管道结构肝动脉门静脉肝静脉胆道系统肝脏的分段腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜。分为壁腹膜Parietalperitoneum脏腹膜

8、Visceralperitoneum腹膜腔Peritonealcavity:壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。腹膜与腹膜腔的概念腹膜内位器官：腹膜间位器官：腹膜外位器官：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段等。肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部