外科感染全科医生

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1、www.themegallery.com全科医师培训外科感染（surgicalinfection)www.themegallery.com概论外科感染（surgicalinfection）：1.需要手术治疗的感染性疾病；2.发生在创伤或手术后的感染。3.感染是由病原体的入侵、滞留和繁殖而引起，病原体包括病毒、细菌、真菌和原虫等。占外科疾病的1/3～1/2。www.themegallery.com概论常见外科感染：一般感染－疖、痈、蜂窝织炎、脓肿等。特殊感染－结核病、破伤风、气性坏疽。发生在手术伤口、创伤或其临近的感染－伤

2、口化脓、伤口蜂窝织炎手术后在远离伤口部位发生的感染－膈下脓肿、盆腔脓肿等。在器械检查或插管后发生的感染。www.themegallery.com特点大部分由几种细菌引起。多数具有明显而突出的局部症状。病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。www.themegallery.com分类一.按病菌种类和病变性质分类非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿等。常见致病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。特点

3、是同一致病菌可以引起几种不同的化脓性感染不同的致病菌又可以引起同一种疾病有化脓性炎症的共同特征防治上有共同性特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽www.themegallery.com分类二.按病变进展过程分类急性感染病程在3W以内慢性感染病程持续2个月或更久的感染亚急性感染病程在3W～2个月以内www.themegallery.com分类三.按感染发生条件分类条件性感染－机会性感染二重感染－菌群交替症医院内感染www.themegallery.com病因一.人体受感染的原因：人体抵抗力↓局部情况皮肤或粘膜的缺损管道阻塞

4、使内容物淤积局部组织血流障碍或缺血皮肤或粘膜先有某种其它病变全身抗感染能力下降严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良多量肾上腺皮质激素、化疗、放疗严重营养不良、白细胞过少、白血病AIDSwww.themegallery.com病因二.致病菌的致病因素黏附因子、荚膜胞外酶、外毒素、内毒素致病菌的数量一般>106/g组织www.themegallery.com预防一.防止微生物污染医院卫生管理无菌原则及时正确处理新鲜的伤口创面二提高机体的抗感染能力特异免疫疗法积极治疗原发病改善营养状态www.themegallery.

5、com病理生理充血、渗出、坏死等炎症病理变化，有三种结局局限化、吸收或脓肿形成转为慢性感染感染扩散www.themegallery.com临床表现一.局部症状红、肿、热、痛、功能障碍二.全身症状轻重不一特异性表现www.themegallery.com诊断病史临床表现辅助检查病菌的鉴定www.themegallery.com治疗目标：制止病菌生长，促进机体组织修复原则：消除感染病因和毒性物质，增强人体的抗感染和修复能力局部处理患部制动、休息外用药理疗手术或非手术引流抗菌药物应用改善全身状态www.themegallery

6、.com疖与疖病疖（furuncle）俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主。不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称疖病。常发生于易受摩擦和皮脂腺丰富的部位，最初表现为患处红、肿、痛及局部功能受限等症状。此后结节顶端出现黄白色脓点，破溃后有少量脓液。一般无明显全身症状，但危险三角区的疖，在加压或挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，并发海绵窦栓塞，引起颅内化脓性感染。疖病常有发热、食欲不振等全身症状。易诊断初起以局部治疗为主，已成脓阶段可用石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖

7、将脓栓剔出。禁忌挤压化脓病变，全身反应较重时，应用抗菌素。疖病除上述处理外，在疖消隐期间，可用中药防风通圣散或三黄丸。有糖尿病者需进行相应的治疗。www.themegallery.com痈是指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主。一般见于中年以上病人，有糖尿病史。好发于皮肤韧厚的项、背部，俗称“对口疮”和“搭背”。病变早期呈一小片皮肤肿硬、色暗红，其中有几个凸出点或脓点，疼痛常较轻，但有畏寒发热和全身不适。此后中心部位出现多个脓栓，至破溃后蜂窝状，不可能自行愈合。区域淋巴结肿大、疼痛，可伴急

8、性淋巴结炎、淋巴管炎、静脉炎及蜂窝织炎。易诊断初起以局部治疗为主，已有破溃者，需及时作切开引流，但唇痈不宜采用。手术时机以病灶中央有皮下坏死，软化时为宜，原则为广泛切开引流，清除坏死组织，尽量保留切口周围皮片。一般用“＋”字或“＋＋”字型切开，亦可作“

9、

10、

11、”形切口。待肉芽组织健康时，可考虑植皮。适当休息和加强营养，