dlt5111-2012水电水利工程施工监理规范表格资料要点

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1、重要部位（工序）施工质量中间检查联合检验合格（开工、仓）证承建单位：合同编号：NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码施工时段联合检验部位/高程联合检验过程记录联合检验结论意见承建单位保留意见联合检验单位业主单位监理机构设计单位承建单位参检人签名日期注：本表一式四份报送监理机构，施工质量中间检查合格签证后返回承建单位两份，作相应单元工程中间支付签证和质量评定资料备查。承建单位施工测量成果报审单承建单位：合同编号：NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码单元工程名称及编码工程部位（桩号/高程）施工测量目的□施工控制

2、网测量□放样测量□隧洞贯通测量□施工地形测量□施工质量检验测量□工程项目阶段验收测量□竣工验收测量施工测量内容测量时段年月日至年月日测量工程师报送附件目录1.2.3.4.5.承建单位申报记录上述施工测量成果经验收合格，特此申报审批。承建单位：申报人：日期：年月日监理机构审查记录审查意见：□报送成果符合要求□按审查意见修正后执行□按审查意见修正后重新报送□监理机构：审查人：日期：年月日注：本表一式四份报送监理机构，审签后报送业主一份，返回承建单位一份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。土石方明挖工程重要部位爆破孔检查表承建单位：合同编号：NO.单

3、位工程名称及编码分部工程名称及编码分项（单元）工程名称及编码检查部位计划作业时段作业方式岩体地址特性承建单位自检记录监理机构检查记录检查项目编号孔深孔向孔斜孔径孔间距单孔药量检查项目编号孔深孔向孔斜孔径孔间距单孔药量检查结果共检查孔，其中合格孔个，合格率为%共检查孔，其中合格孔个，合格率为%承建单位申报记录检查合格，申请爆破作业。承建单位：检查人：日期：年月日监理机构认证记录□检查合格，同意爆破作业□检查不合格，返工后重新申报□监理机构：检查人：日期：年月日注：本表一式四份报送现场监理，检查认证后返回承建单位两份，作为重要部位爆破作业和施工质量检查依据

4、。岩石地基开挖竣工面施工质量检验合格证承建单位：合同编号：NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码单元工程名称及编码保护层开挖方法设计建基面高程项目质量标准质量情况承建单位自检监理机构认证主要检查项目1保护层开挖浅孔、密孔、少药量、火药爆破2开挖竣工面稳定，无松动岩块，不陡于设计边坡3地基层断面及裂隙按规定部位挖槽，其深度为宽度的1~1.5倍，规模大时按设计要求处理4多组裂隙切割的不稳定岩体按设计要求处理其他检查项目1孔、洞（井）或洞穴按设计要求处理2软弱夹层厚度大于5cm者，挖至新鲜岩石或设计规定的深度3夹泥裂隙（断层）挖至1~1

5、.5倍断层宽度，并清除夹泥或按设计规定处理检测项目项目设计标准允许偏差（cm）实测点数合格率欠挖超挖总点数合格点基坑（槽）长或宽(m)底部或坡脚标高开挖面平整或坡面局部超欠挖承建单位自检意见□优良□合格自检部门：自检人：自检日期：年月日监理机构认证记录□检查合格，同意爆破作业□检查不合格，返工后重新申报监理机构：认证人：认证日期：年月日注：1.检查、检测项目和标准按边坡开挖、地基基础、洞石开挖等不同要求执行。2.本表一式四份报送监理机构，签证后返回承建单位两份，供地基验收以及单元工程质量登记评定时备查。水土建筑物岩石地基施工质量验收申报表承建单位：合同

6、编号：NO.致工程监理机构：本申报水工建筑物岩石基础开挖已经按施工图纸要求，于年月日基本完工，暴露的地质缺陷也按设计要求处理完毕，开挖面已清理完成，并经自检合格，开挖面地形测绘和地质编录也已完成，特申报进行验收。承建单位：项目经理：申报日期：年月日申报验收记录申报验收工程名称及编码地形测绘完成记录地质编录完成记录备注□开挖面的完工平面和剖面图（5m一个剖面）□边坡的观（监）测成果或建基面岩体声波或地震波测试合格成果□经监理机构签认的施工质量检查与施工质量缺陷处理记录□地址报告（或其完成记录）□监理机构预审意见□报审文件预审不合格，按要求补充重新申报□申

7、报文件经预审合格，同意申报验收，请在20____年____月____日前完成“水工建筑物岩石地基开挖竣工面施工质量联合检验签证表”/“水工建筑物岩石基础施工质量验收证书”准备，监理机构将在20____年____月____日组织联合检查组/报请基础验收委员会（或验收小组）对申报工程项目岩石地基进行验收。□监理机构：签署人：签署日期：年月日注：本表一式四份报送监理机构，完成预审后报业主一份，送设计代表机构一份，返回承建单位一份，作为验收工作准备依据。水工建筑物岩石地基开挖竣工面施工质量联合检验签证表承建单位：合同编号：NO.单位工程名称及编码分部工程名称及

8、编码分项工程名称及编码工程验收范围下序申请开工项目施工时段施工依据施工质量与缺陷处理评价监理机