蛔虫鞭虫—医学课件

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1、蠕虫Helminths蠕虫定义:一类软体的，靠肌肉伸缩而蠕动的低等多细胞动物。扁形动物门的吸虫和绦虫。线形动物门的线虫。棘头动物门的棘头虫。蠕虫生活史特点基本过程：成虫→虫卵→幼虫→成虫土源性蠕虫------肠道线虫生物源性蠕虫------吸虫、绦虫、部分线虫医学蠕虫MedicalHelminths线虫概论线虫主要特点：（一）形态1、成虫⑴外形：圆柱形或线状，前端钝圆，后端较细，雌雄异体。♀﹥♂，♂虫尾端多向虫体腹面卷曲或膨大。⑵原体腔⑶体壁：由角皮层、皮下层和纵肌层组成。⑷消化系统：口→咽→中肠→直肠→肛

2、门⑹．神经系统和排泄系统⑸、生殖系统：雄虫属单管型，雌虫属双管型多为直接发育型。基本过程分虫卵、幼虫和成虫三阶段，幼虫发育的特征是蜕皮（molting），一般蜕皮4次。（二）生活史似蚓蛔线虫Ascarislumbricoides简称蛔虫(roundworm),也称人蛔虫。成虫寄生于人的小肠,引起蛔虫病(Ascariasis)。1.成虫：雌虫：长20-35cm,生殖系统为双管型,阴门位于虫体腹中部之前。雄虫：15-31cm，尾部向腹面弯曲，生殖系统为单管型,有交合刺一对。一、形态3个品字形的唇瓣围绕口孔①大小

3、平均为60×45μm②宽椭圆形③棕黄色④卵壳较厚，三层：受精膜,壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜。⑤内含一大而圆的卵细胞。2.虫卵⑴受精蛔虫卵：①大小90×40μm②长椭圆形③棕黄色④壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层⑤内含许多大小不等的折光性颗粒⑵未受精蛔虫卵受精蛔虫卵与未受精蛔虫卵的区别受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小6045m9040m形状宽椭圆形长椭圆形颜色棕黄色棕黄色卵壳厚薄内容含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙含大小不一的折光性卵黄颗粒脱蛋白膜蛔虫卵二、生活史生活史3周60-75

4、天1.感染阶段：感染性蛔虫卵2.感染方式：经口3.体内移行：口→小肠→门静脉→肝脏→右心→肺脏→气管→咽→食管→胃→小肠4.寄生部位（成虫）：小肠5.致病阶段：成虫、幼虫6.诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）7.成虫寿命：1年8.产卵量：24万/天※学习要点：蛔虫的成虫和幼虫均可致病，其中成虫是主要致病阶段。（一）幼虫致病1、肺蛔虫症（蛔蚴性肺炎,Ⅰ型变态反应）咳嗽、血痰、哮喘、发热、嗜酸性粒细胞增多2、异位寄生.三、致病1981年8月，美国密执安州一个3岁女孩急诊入院。主诉一周前轻微发烧，进行性加重，伴有昏睡、烦

5、躁不安和呕吐。住院观察一周并用抗生素治疗，但不能确诊所患疾病，第9天退热出院。3天后，复发又去另一家医院就诊。患儿主诉肌肉痛，关节痛。并排出一条铅笔大的蛔虫。查体心率不规则。驱虫治疗，数日后复诊。5天后病情严重，时而昏迷，抽搐全身发抖。脑部扫描见脑内有一大块脓肿。手术治疗后有并发症，又行第二次、第三次手术，术后患儿昏迷不醒，靠人工呼吸维持生命并于一年后死去。尸检见大脑已变成一团胶状物。由于三家医院都未能确诊该患儿所患疾病，家长向法院控告三家医院及其主治医生，并索赔5000万美元。医学界专家审查病例后，认为这是

6、一起庸医误人性命的案例。因案情中有一条蛔虫，或许与全案有关，所以请了一位寄生虫学专家。患儿脑里抽出的大量感染液体曾做细菌培养，有5种肠道的细菌生长，并且液体还有大粪的臭味。蛔虫幼虫爬入大脑时带入了大量的肠道细菌，造成感染形成脓肿。人脑对疾病的抵抗力特别弱，大量细菌聚集在一起，致脓肿越来越大，任何抗菌素都不能奏效。自从这颗生物子弹击中患儿脑部，其就注定要死亡。1.损伤肠粘膜，引起消化道症状和消化吸收功能障碍2.夺取营养3.超敏反应4.常见并发症:胆道蛔虫症、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、蛔虫性胰腺炎等。（二）成虫致病

7、胆道蛔虫症主要症状是突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等。胆道蛔虫症蛔虫性阑尾炎肠梗阻肠梗阻也是常见的并发症之一原因是大量成虫纽结成团，堵塞肠管表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块蛔虫性肠穿孔蛔虫性肝脓肿蛔虫在肝脏异位寄生文献报告一严重感染死亡病例（2岁儿童）（Warner等，1961）肝脏比正常大一倍，内有200条蛔虫，平均长度为8厘米，另在总胆管30条，食道3条，胃10条，十二指肠30，小肠数百条，结肠15，回肠1条，胰管1

8、条。其中最长一条20厘米。死者生前的症状有贫血、发烧、咳嗽、腹泻，血便及连续6天呕吐活虫。1.病原学检查虫卵的检查：取患者粪便用直接涂片法检查到虫卵即可确诊。必要时用饱和盐水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法检查，可提高检出率。四、诊断成虫的检查：从呕吐物或粪便中检获成虫。痰中查蛔蚴2.影像学诊断（一）流行感染率：我国平均为12.72%。传染源：粪便内含受精蛔虫卵的人感染方式和途径：使用未经处理的