煤矿机电设备检修服务认证

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1、中煤协联合认证（北京）中心CAC-JL-E53A/0煤矿机电设备检修服务认证申请书（A/0）申请单位（公章）填表日期中煤协联合认证（北京）中心制表中煤协联合认证（北京）中心CAC-JL-E53A/0填写说明一、请申请单位按制式逐栏、逐项填写，单位名称需填写全称并加盖单位公章。二、填写内容要真实、准确，选择项手填写打勾“√”，电子文档可以选择涂黑“■”，空栏、空项需作说明。三、本申请书必须附以下资料（电子或纸质均可）：a.营业执照、组织机构代码证或“三证合一”营业执照复印件或扫描件；b.企业简介（包括组织名称、注册地址、

2、注册资金；经营场所名称、地址、从业人员、主要设施设备的配置、主要检测设备和检测手段、从事的业务等基本情况介绍）；c.检修服务涉及的主要标准和/或其他规范性文件（清单）；d.企业管理制度文件；e.工艺装备清册及工艺文件目录；f.设备检修工艺流程图；g.设备装配总图；h.关键工序及特殊工序作业指导书；i.主要原材料、配件合格供应商/协作方名单；j.关键岗位人员名单（包括管理人员及主要技术人员、操作人员）及职称证、上岗操作证；k.主要生产设备台账；l.检测设备、仪表、工具明细表及必备定期校准或检定证书复印件；m.近期出厂的维

3、修产品检测报告；n.近期开展内部审核的相关资料；p.适用时的任何特殊要求（如特殊的语言、环境、安全要求等）。四、本申请书可电子版填写后再打印（A4纸），也可按照制式自行打印后填写，内容填写不下可附页。6中煤协联合认证（北京）中心CAC-JL-E53A/0煤矿机电设备检修认证申请书组织基本信息组织全称注册地址邮编通讯地址邮编经营或生产地址邮编法定代表人在单位内担任的职务总经理/厂长办公电话移动电话联系人办公电话QQ移动电话邮箱网址电子信箱单位性质□企业□事业□非法人资格所有制形式□国有及控制□股份有限公司□民营□私营□三

4、资企业曾经获得的资格证/颁证部门及时间中国煤炭工业协会设备管理分会会员□是，入会时间：□否员工总数（人），其中：主要管理人员()人主要技术人员()人固定员工()人临时或季节性人员()人防爆检查人员□无□有，（）人，培训/发证单位:职能部门有（）个，各部门及负责人：（如XX科王XX、XX科李XX）)1、2、3、6中煤协联合认证（北京）中心CAC-JL-E53A/0---生产车间或二级单位□无□有（）个，每个车间/单位的名称、主要工作内容：1、2、3、是否倒班□否□是□三八制□四六制　倒班人数（）人厂区占地面积厂房()栋，

5、总面积()平方米生产季节性□否□是高峰月份/人数:/　分场所□无□有，请填写多场所清单临时场所□无□有，请填写临时场所清单使用电子化技术情况□电视电话会议□网络会议□通过网络进行交互式通讯□电子方式远程监视访问分场所申请认证信息申请认证类别□检修□改造□配件生产申请认证范围维修的设备（配件）名称规格型号：1、2、3、4、---、希望现场评价时间及其它要求供方信息采购主要设备、配件及其渠道主要设备有：主要配件有：采购渠道：□厂家□零售门市□网店□其他对供方进行选择和评价标准□有□无招标采购占采购的比例6中煤协联合认证（北

6、京）中心CAC-JL-E53A/0采购产品□验收□不验收验收手段或方法：外包外协外包□无□有，包括：外协□无□有，包括：客户信息主要客户及提供的服务项目概述客户对服务质量评价□好□良好□一般客户满意度调查方法□现场调查□问卷调查□客户回访□其他质量保证能力卓越绩效模式□未引入□已经引入，在煤炭质量学会注册QC小组的数量（）质量保证体系□已建立□未建立是否进行了内部审核：□否□是最近一次开展内部审核的时间：已经获得的认证资格□无□有，通过的认证包括：□质量，颁发认证证书的机构：证书有效期至：年月日□环境，颁发认证证书的机

7、构：证书有效期至：年月日□职业健康安全认证，颁发认证证书的机构：证书有效期至：年月日□其他，颁发认证证书的机构：证书有效期至：年月日建立了管理制度□否□是企业建立的主要管理制度有：质量管理部门为：工艺装备/工艺文件概况6中煤协联合认证（北京）中心CAC-JL-E53A/0主要检测手段概述内部检测项目及检测结果概述委外检测项目及机构执行的主要产品/服务标准最终产品验收的方式职业健康安全管理员工社会保险□全部缴纳□部分缴纳□未缴纳风险管理□有措施□措施不全面□无措施近两年安全事故□无□有安全事故属于□一般事故□较大事故□重

8、大事故□特大事故重大以上事故处理情况环境节能节能环保措施□有□无近两年环境事故□无□有环境违章处罚□无□有说明：其他信息近两年来重大改进举措及获得的荣誉企业的主要优势企业的主要劣势法定代表人或主要负责人承诺保证以上内容及所附材料真实、准确，由此引起的责任由我本人承担。法定代表人/主要负责人签字：（公章）年月日6中煤协联合认证（北京