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1、美国非移民签证申请表旅行社将依据此表为您准备赴美签证资料，所列每项项目，必须填写，缺一不可!旅行社有义务按照此表格准确帮助您完成英文DS160美国非移民签证申请表格，但由于您自身的错填、漏填或故意隐瞒、欺骗等原因造成的拒签，后果请您自负。同时，请务必保证字迹清晰，以保证内容的准确性。1.申请人姓名：2.曾用名：3.性别o男o女4.婚姻状况o已婚o单身(未婚)o事实婚姻o异性或同性同居o丧偶o离异o合法分居5.出生日期(日/月/年):6.出生地：________城市_________省份(州)________国家7.国籍：8.您是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的其他国籍?o是o否如果回答
2、是,请告知国籍:9.您是否持有其他国籍的护照?o是o否如果回答是,请告知护照号码:10.身份证号码:11.您是否有美国社会安全号?o是o否如果有,请如实填写:_____________________12.您是否有美国纳税人身份号码?o是o否如果有,请如实填写:_____________________13.家庭住址：(包括国家、省、市、区、路、单元号码等)请详细填写：14：邮政编码：15．您的邮寄地址是否与您的家庭地址相同？o是o否（随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)如果回答否，请提供具体地址和邮政编码（这个地址是如您成功获得美国签证后的护照邮寄地址）：16．住宅电话：工作电话：17
3、．电子邮件地址：手机：18．护照号码：19．护照签发地：________城市_________省份(州)_________国家20.护照签发日期(日/月/年)：21.护照有效期至：(日/月/年)：22．你的护照是否曾经遗失或者被盗？o是o否如果回答是，请提供护照号码：护照签发国家：请解释：23．您此次访美目的：25．计划在美停留时间：24．计划赴美日期(日/月/年)：26．请提供在美国完整的行程安排：（随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)到达美国日期(日/月/年)：到达美国航班班次（如有）：在美国的首站城市：离开美国日期(日/月/年)：离开美国航班班次（如有）：在美国的末站城市：在美国期
4、间您计划经过的所有城市：27．在美期间的住址和邮政编码：（随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)28．支付您行程的人或组织：o自己o他人（请提供他/她的姓名：电话号码：电子邮件地址：他/她与您的关系o子女o父母o配偶o其他亲戚o朋友o其他支付您行程的人的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同?o是o否如果回答否,请提供他/她的地址和邮政编码:o公司或组织(请提供公司或组织的名字:电话号码:与您的关系:o雇主o其他支付您行程的公司或组织的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同?o是o否如果回答否,请提供它的公司或组织地址和邮政编码:29.是否有人与您同行?o是o否30.您此行是否作为一个团队或者组织的成
5、员?o是o否（随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)如果回答是,请输入您参加的旅行团的名称:如果回答否,请提供同行人的姓名与您的关系：31．您是否去过美国?o是o否如果回答是,请提供最近五次访美的具体时间和停留天数：出发时间：____年__月__日停留天数：出发时间：______年__月__日停留天数：出发时间：____年__月__日停留天数：出发时间：______年__月__日停留天数：出发时间：____年__月__日停留天数：32．您是否持有或曾经持有美国驾照?o是o否如果回答是,请提供驾照号码:驾照所属的州名:33.您是否曾获得过美国签证?o是o否如果回答是,请提供上次获得美国签证的
6、日期:签证号码:(签证页上的红色号码)您此次是否申请同类签证?o是o否您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请,并且这个国家是否为您的主要居住国家?o是o否您是否留取过十指指纹?o是o否您的美国签证是否曾经遗失或者被盗?o是o否如果回答是,请输入遗失或者被盗的年份:_____________您的美国签证是否曾经被取消或者吊销过?o是o否如果回答是,请解释:34.您是否曾经被拒签,被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您的入境申请?o是o否如果回答是,请解释:35.是否有任何人代表你向美国公民归化与移民服务处提交移民申请书？o是o否如果回答是,请解释:36．在美国的联系人姓名:（随团
7、旅行的客人,该栏由旅行社填写)公司或组织的名称:与您的关系:o亲属o配偶o朋友o商业伙伴o雇主o学校官员o其他联系人的地址:邮政编码:电话:电子邮件地址:37.您父亲的全名（如已故也必须填写）:出生日期(日/月/年):您的父亲在美国吗?o是o否如果回答是,请告知他在美国的身份:(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)您母亲的全名（如已故也必须填写）:出生日期(日/月/年):您的母亲在美国吗?o是o否如果回答是,请告知
