孤立性结节影及肺部空洞的鉴别诊断

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1、胸部CT孤立性结节影鉴别诊断孤立性肺结节是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。大于3cm的病灶称为肿块。常见于周围型肺癌、结核、炎性假瘤、真菌性肉芽肿、球形肺不张、肺错构瘤、肺梗死、隔离肺、韦格纳肉芽肿等。鉴别要点1、大小：较小的结节更有可能为良性。一般小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。2、密度：局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤其腺癌早期。结节内见脂肪密度提示良性结节。3、分叶：分叶状边缘多表明为恶性结节。4、毛刺征：模糊的、不规则或毛刺的边

2、缘提示恶性结节。5、钙化灶：分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征。钙化可能是良性结节的一个表现。6、支气管充气征：多见于高分化腺癌。7、空洞：肺癌空洞常为厚壁偏心（远端偏心）性空洞，内壁见结节。结核球的空洞多靠近引流支气管处，为近端偏心空洞，洞壁薄而光滑，周围常见结核病灶（卫星灶）。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。8、胸膜凹陷征：主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。9、其他（1）结合病史。（2）动态观察：恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月。（3）CT增强：肺癌CT动态增强扫描可

3、呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化，多为中度和高度强化。肺结核球增强扫描多数无强化。炎性假瘤的强化多呈显著高度强化。（4）结合其他影像学手段：MRI、SPECT、PET等。肺部空洞空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及尘肺等。在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空

4、洞的壁保留着原有病变的病理特征。空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。根据空洞壁可分为虫蚀样空洞、薄壁空洞和厚壁空洞空洞1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内

5、略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。肺脓肿结核空洞肺癌空洞临床表现高热，寒战，咳大量脓痰低热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咳血丝痰，胸痛实验检查白细胞↑↑结核菌素试验痰检结核阳性可见肿瘤细胞影像学空洞外缘模糊较清晰分叶毛刺征空洞壁厚薄厚或偏心性内壁光整较光整凹凸不平，壁结节液平常有多无多无卫星灶多无常有多无肺内空洞性病变的鉴别诊断肺脓肿急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于肺炎后、吸人性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。吸人性肺脓肿：

6、大部分肺脓肿为吸人性，由一种或多种厌氧菌所致，有的病人也可为需氧菌所致。病变多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上叶“腋段”。每例吸人性肺脓肿的病人都要做支气管镜检查和痰查癌细胞以除外恶性肿瘤。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时，在增强CI上表现为不增强的液化区，周围实变区则有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出现含气的空洞。肺炎后肺脓肿：肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后，但以链球菌和革兰氏阴性细菌为常见，本病的空洞多为单发。阻塞性肺脓肿阿米巴性肺脓肿肺脓肿肺结核空洞是肺结核的一种有

7、特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位于其他部位。在成人肺。结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，内无液平，如出现液平多提示有继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影（树芽征），同时还可见支气管血

8、管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。结核空洞结核空洞肺癌空洞周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空