乳腺超声规范报告和birads分级

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1、如何规范乳腺超声报告和病变的BI-RADS(乳腺影像报告和数据系统)分类解放军总医院超声科李俊来一、规范超声报告及对病变进行BI-RADS分类的必要性不同医院的超声技师和医师队伍水平不一致，疾病诊断准确率受到的主观因素较大超声报告描述用语多样化，表达顺序不一致报告结论不统一欠规范二、如何规范乳腺超声检查报告（一）了解常见临床表现掌握检查技能是书写规范报告的必要前提乳腺疾病常见症状乳房疼痛被认为是与月经周期相关的正常改变乳痛69％的女性经历过乳痛+肿块50%乳腺门诊患者中出现近期乳痛2／3工作女性和77％的普查人群经历过炎症剧痛和触痛囊性增生胀痛且有周期性，经前重经后轻乳

2、房肿瘤良性病变多由激素活性引起乳癌以乳痛为惟一症状的仅占7％囊性增生声像图疼痛与非疼痛活检未发现组织学差异免疫组化白介素6、白介素1和肿瘤坏死因子的表达无显著性差异乳房疼痛2／3为周期性平均年龄34岁月经前3～7天敏感性加强有不适和沉重感影响外半乳腺1／3为非周期性年龄较大平均43岁可有持续性或随机性1／4被描述为灼痛或牵拉痛有人认为小结节形成可能与乳痛有关导管扩张程度与疼痛的严重程度相关乳房肿块自我发现的肿块，最后被确诊肿块占29％～36％生理性乳房结节双侧、柔软、随月经周期消长正常乳房边缘或乳晕边缘的组织常被误为肿块肋骨与肋软骨结合点隆凸的肋骨胸大肌腱部乳房导管扩张

3、乳房检查技术不当乳腺组织在手指间聚拢乳腺癌巨纤维瘤显性肿块持续贯穿整个月经周期乳癌质硬、不规则、边界不清楚、结节感、活动度小、固定纤维腺瘤圆形、光滑、活动度大、易滑脱移位、有跳跃现象急性炎症局部压痛浅表脓肿可及搏动感囊性增生多为两侧发病或一侧轻一侧重有散在大小不一的颗粒状结节或片状隆起边界不清，与皮肤无粘连单纯依靠体检很难将囊肿与实体单纯依靠X线很少确诊良性肿块肿块鉴别乳头溢液在非妊娠和非哺乳期，自乳头内流出液体属病理溢液。原因为内分泌失调、炎症、增生性疾病、良性和恶性肿瘤等。乳腺疾病患者约3％发生乳头溢液哺乳期乳汁分泌呈乳白或微黄色鲜红血性溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳

4、头状癌棕褐色多见于乳管内乳头状瘤或囊性增黄色或黄绿色常是囊性增生溢夜的性状采集病史注意区分为血性和非血性血性溢液亦多为良性肿瘤其次为非肿瘤性病变非血性溢液多为非肿瘤性病变其次为良性肿瘤癌在两种溢液中皆少见在血性溢液中所占比例约为非血性溢液的3倍良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤癌伴溢液率约4.2％约6.2％的乳头溢液具有癌的可能溢液量溢液有量的区分多者似哺乳乳腺，少者难以评价以下标准可做为参考使用：+++：不用挤压、自然流出++：轻压时丝状喷出+：强压流出2-3滴+-：强压时勉强可见－：压迫亦不见溢液受检者常规采用仰卧位同侧手臂置于头部上方乳房较大者可在检查侧的肩膀下垫一枕

5、头如果肿块只有在直立姿势容易摸出可以采用坐位接受检查乳房超声检查宜放足量的耦合剂尤其是乳头附近乳腺超声检查的技术要点宜选用宽频电子聚焦探头近场频率10～13MHZ远场频率5MHZ中心频率7MHZ或更高穿透深度达5cm检查前仪器调节的参数增益、动态范围、焦距、视野等以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶前者太高，囊性显示为实性后者太高，实性显示为囊性探头太用力细小病灶变得不明显血流信号不易显示探头用力太轻探头与皮肤之间容易造成阴影检查手法复合扫查式-----放射状扫查与纵横扫查相结合的方式可疑病灶二个垂直的

6、切面或更多的切面予以显示使其具有可重复性检查乳头及乳晕后部位适当加压增加耦合剂将探头放于乳头旁使超声束以锐角进入乳晕后区检查者可以使用另一只手在探头的对面推压以使图像显示更佳检查快要结束时进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察cooper韧带的走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤正常cooper’s韧带中断的cooper’s韧带mass中心区乳头～30mm，厚16mm左右外区30mm～边缘，厚10mm左右象限法四个象限，乳晕区钟点法1～12点乳腺超声分区“时钟”法描述以乳头为参考点病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度钟表法四象限法距乳头和距皮肤的距离定位乳房内任

7、何部位的病灶（二）明晰声像图描述内容，规范报告描述术语是书写规范报告知识基础病变的描述内容和规范用语肿块的形状圆形或椭圆形大部分为良性种瘤不规则状几乎为恶性肿瘤叶状大叶状良性肿瘤微小叶状常为恶性种瘤分叶数目太多应归为BI-RADS4脂肪瘤纤维腺瘤纤维瘤乳腺良性肿瘤乳腺癌乳腺癌乳腺癌恶性肿瘤纤维腺瘤：分叶状、成角畸形浸润性导管癌：形态不规则边缘见多个小分叶肿块的边缘清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出描述时可用两种形容词表示（1）不清楚且不规则的（2）不清楚但是平滑的（3）清楚但是不规则的（4）清楚且平滑