ao内固定基础—医学课件

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1、AO内固定基础生命在于运动，运动即是生命骨折局部循环障碍炎症疼痛和反射性制动骨折病慢性水肿软组织萎缩局部骨质疏松邻近关节的僵硬“骨折病”比骨折不愈合或畸形愈合更容易造成永久性损害经典的AO原则骨折端的解剖复位特别是关节内骨折满足局部生物力学需要的坚强内固定早期主动无痛活动防止骨折病的发生无创技术的应用保护组织血运保证骨折绝对稳定骨的组织特性强度大---骨可承受很大应力刚度小---很小的变形就会折断骨更接近于玻璃而不是橡胶骨折的力学特性骨折是单次或多次过载的结果手术的目的是引导和支持骨的愈合过程骨的愈合－无治疗骨愈合骨的愈合直接愈合很少或者没有骨痂形

2、成骨单位直接跨越骨折间隙力学性能的恢复与间接愈合相似骨折愈合最常见的类型通过骨痂形成骨折愈合通过后期的塑型能恢复骨原先的形状和结构间接愈合弹性固定和坚强固定在功能性负重情况下可在折块间产生适当活动度的固定方法称为弹性固定相对稳定绝对稳定间接愈合骨折被坚强的夹板式固定桥接，功能性应力下骨折的活动度降低称为坚强固定直接愈合间接愈合的生物力学骨折端的活动度取决于外部负荷的大小、固定物的刚度以及骨折间桥接组织的刚度局部的应变（相对形变）形成骨痂桥接骨折端折块间微动可增加骨痂的大小和强度，从而缩短愈合的时间下降新生骨组织的应变骨性桥接坚强固定的生物力学内固定

3、的刚度可减少骨折端的活动度,但只有折块间加压技术才能有效消灭骨折端的活动度绝对的稳定性在很大程度上消除了骨折端的应变,产生无可见骨痂生成的直接愈合直接愈合只是现有生物力学条件下的一种结果，而并不是目的间接愈合的过程炎症期软骨痂期硬骨痂期塑型期炎症期(1)骨折后1-7天血肿形成和炎性渗出骨折断端骨坏死周围软组织血管扩张和充血炎症期(2)细胞和毛细血管长入血肿血肿中有纤维蛋白、网状纤维和胶原纤维肉芽组织替代血肿破骨细胞清除坏死骨软骨痂期骨折后3周血管增加毛细血管和细胞长入增加骨膜下新骨形成骨痂中出现软骨母细胞硬骨痂期骨折后3周—3-4月软骨内化骨膜内化

4、骨坚强的钙化组织塑型期几个月到几年编织骨逐渐由板层骨替代髓腔再通完全恢复原先骨的形态和结构直接愈合的过程最初几天血肿吸收或转变成修复组织水肿消退直接愈合Haversian系统开始塑型过程几周后直接愈合骨单位的Cutterheads到达并穿越骨折线新的骨单位桥接骨折间隙最后几周达到绝对稳定性的手段加压性预负荷增加摩擦力折片间加压可提供骨折块间加压的内置物拉力螺钉缺点：作用力臂短，大多数情况下不足以承担功能性负荷加压范围有限，不能有效对抗弯曲和扭转应力接骨板预弯加压张力带接骨板加压其它内植物带锁髓内钉、外固定架、张力带钢丝接骨板加压接骨板传统AO加压接

5、骨板的缺点接骨板压向骨面所产生的摩擦力和预应力可以提供固定的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运，造成接骨板下方骨皮质典型的结构性改变。血供被手术干扰AO原则的发展绝对稳定只适用于关节内骨折及某些相关骨折绝对稳定只有在其不影响血运和软组织情况适用骨干骨折最重要的是长度、力线、旋转，常用夹板固定现代的AO原则通过骨折复位及固定重建解剖关系按照骨折的“个性”及损伤的需要重建稳定性使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供全身及患部的早期及安全的活动训练最基本的一点是在患者自身的环境之对骨折进行适当的治疗有效应用ＡＯ概念的中心在于理解关节骨折与

6、骨干骨折具有非常不同的生物学需求手术干预的时间和方式必须取决于周围软组织的损伤程度和患者的生理需求StabilityBiology生物学固定－BO