中医诊断学望诊局部望诊

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1、中医诊断学第二节局部望诊在全身望诊的基础上，再根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察。观察局部的异常变化，有助于了解整体的病变。局部望诊的内容包括：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。一、望头面可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。望头部小儿头颅过大──先天不足，肾精亏损，水饮停聚于脑──脑积水小儿头颅狭小──肾精不足，颅骨发育不良──小脑儿、囟门早闭方颅──肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良──佝偻病、先天性梅毒望头部囟填（囟门突起）──温病火毒上攻，或寒凝气聚——多为实证。小儿哭泣时囟门暂时突起为正常囟陷（囟门凹陷）──

2、先天肾之精气不足或吐泻伤津，中气下陷——多为虚证。六个月内的婴儿囟门微陷为正常解颅（囟门迟闭，骨缝不合）──肾气不足，发育不良──佝偻病。常兼五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）望头部头摇不能自主──肝风内动之兆发的形色反映肾气和精血的盛衰发黄干枯，稀疏易落──肾气亏虚，精血不足青年白发，伴腰膝酸软、头晕耳鸣──肾虚伴心悸、失眠、健忘──劳神伤血斑秃──血虚受风小儿发结如穗——疳积望面部面肿整个面部浮肿，多见于水肿病，常兼全身水肿，而无红赤疼痛等。阳水（眼睑颜面先肿，皮薄光亮，肿势较肢体部为甚，发病较速）─

3、─外感风邪，肺失宣降阴水（面色晄白，腰以下水肿明显，最后波及头面，发病缓慢）──脾肾阳衰，水湿泛溢腮肿痄腮（一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，红热，按之柔软或压痛，面赤）──外感温毒之邪所致。（小儿多见）望面部口眼歪斜患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜无半身瘫痪——风中经络——外周性面瘫兼半身瘫痪，神志不清——风中脏腑（肝阳上亢，风痰阻络）——中枢性面瘫苦笑貌（面部肌肉痉挛）──新生儿脐风，或破伤风二、望五官望目望耳望鼻望口与唇望齿与龈望咽喉望目“五轮”学说──“目的不同部位分度五脏”：黑睛：风轮──肝目眦

4、：血轮──心眼胞：肉轮──脾白睛：气轮──肺瞳仁：水轮──肾黑珠肿痛：肝火，全目红肿；肝火目眦淡白：血虚，目眦色红：心火红肿：脾火，下垂；脾虚白睛红赤：肺热，白睛发黄；黄疸散大：肾精衰竭，缩小；中毒、肝火望目目色目赤肿痛──实热证白睛发红──肺火或外感风热两眦赤痛──心火眼胞红肿湿烂──脾经湿热上攻全目肿赤──肝经风热上攻，诸经热盛黄疸（白睛黄染均匀，无隆起，眼球周围明显，近黑睛部稍浅）───湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢鉴别：中老年人球结膜脂肪沉着：稍隆起的淡黄斑块，睑裂部明显目眦淡白，兼见面、唇，舌淡白无华──血虚、失血，血少不能上荣

5、目胞黑而晦暗──肾虚，肾精亏虚或命门火衰，水寒内盛望目目形目胞浮肿──水肿，健康人低枕睡眠后一时性目胞微肿眼窝凹陷──伤津耗液（吐泻、高热），脏腑精气衰竭（久病重病，病危）眼球突出：双侧兼咳满上气──肺胀（痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利）兼颈前肿块突起，急躁易怒──瘿病（肝郁化火，痰气壅结）单侧眼部或前颅内肿瘤；外伤望目目态戴眼——惊风、痉厥之险证说明：在急性热病，热极生风亦可见两目上视，不能转动的“戴眼反折”，颈强抽搐，角弓反张；此外痫病发作风痰上扰，闭阻神明，亦可见上述症状，故不可一概认为是“太阳经绝，亦属病危”。只有在久病见之才属危象。瞪目直

6、视——阴血亏损，筋脉失养之重证横目斜视──肝风内动瞳孔散大双侧──肾精耗竭（临床死亡），中毒单侧──中风、颅脑外伤、五风内障（青光眼）瞳孔缩小双侧──肝胆火炽，或劳损肝肾，虚火上扰，或中毒单侧──中风（脑出血）脑外伤、脑部肿瘤望耳可以察肾、胆及全身的病变色泽耳轮淡白──气血亏虚、寒证耳轮青黑──阴寒内盛、剧痛耳轮红肿──肝经湿热耳轮干枯焦黑──肾精亏虚，精不上荣──温病晚期耗伤肾阴，肾虚下消小儿耳背红络，耳根发凉──麻疹先兆耳内的病变脓耳初起、极期──肝胆湿热熏蒸（中耳炎等）后期──肾阴不足，虚火上炎望鼻可以诊察肺和脾胃的病变，而且可以判断脏腑的

7、虚实、胃气的盛衰、病情的轻重和预后的吉凶。外形新病鼻红肿生疮——肺经火盛久病鼻柱塌陷──梅毒或麻风酒糟鼻──胃火熏肺，血壅肺络鼻煽新病兼喘——邪热壅肺，痰饮停聚于肺久病兼喘而汗出如油——肺肾精气将绝鼻内分泌物鼻流清涕──外感风寒浊涕──外感风热脓涕腥臭──鼻渊——胆经湿热内蕴，上攻于鼻望口可以诊察脾、胃的病变及气血的盛衰。正常人唇色红润──胃气充足，气血调匀口张（口如鱼口，张口不闭）──脾肺之气将绝，属虚证。口噤（口闭难开，牙关紧闭）──肝风内动，筋脉拘急。可见于痉病、惊风、破伤风等实证。唇色深红──实热证，脉络扩张，血液充盈唇色淡红──虚寒证唇

8、色淡白──气血亏虚，血少不能上充唇络唇色深红而干焦──热极伤津望口唇色绛紫而干焦──瘀热唇色鲜红──阴虚火旺唇色青紫──气滞血瘀（如心气