医学ppt高危妊娠管理

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1、第六章高危妊娠管理妇产科护理学第六章高危妊娠管理【教学目的与要求】1.了解高危妊娠的范畴、监护措施、处理原则、胎心电子监护。2.掌握高危妊娠的护理、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理。第一节高危妊娠及监护管理妇产科护理学第六章高危妊娠管理【定义】高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学第六章高危妊娠管理【范畴】孕妇年龄<16岁或≥35岁有异常孕产史各种妊娠并发症各种妊娠合并症可能发生分娩异常者妊娠期接触有害物质者盆腔肿瘤或曾有手术史者第一节高危妊娠

2、及监护措施妇产科护理学第六章高危妊娠管理【高危儿】高危儿：孕龄<37周或≥42周出生体重<2500g小于孕龄儿或大于孕龄儿出生后1分钟阿氏评分0～3分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学第六章高危妊娠管理【监护措施】（一）人工监护确定孕龄宫底高度及腹围宫底高度（cm)x腹围（cm）+200=胎儿体重(g)宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。高危妊娠评分胎动计数第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学第六

3、章高危妊娠管理【监护措施】（二）妊娠图是反映胎儿在宫内及孕妇健康状况的动态曲线图。包括血压、体重、宫底高度、腹围、双顶径、水肿、尿蛋白、胎位、胎心率等9项指标。第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学第六章高危妊娠管理【监护措施】（三）仪器监护B超胎心听诊电子胎心监护胎儿心电图检测羊膜镜检查妇产科护理学第六章高危妊娠管理【监护措施】（四）实验室检查胎盘功能检查：羊水检查第一节高危妊娠及监护措施磷脂类肺肌酐值肾胆红素类物质肝淀粉酶唾液腺脂肪细胞出现率皮肤孕妇血、尿雌三醇血清胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶阴道脱落细胞妇产科护理

4、学第六章高危妊娠管理【监护措施】胎儿情况检查羊水检查胎儿头皮血PH测定甲胎蛋白测定妇产科护理学第六章高危妊娠管理【电子胎心监护】（一）基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分。第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学第六章高危妊娠管理【电子胎心监护】（二）周期性胎心率与子宫收缩有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速第一节高危妊娠及监护措施妇产科护理学第六章高危妊娠管理第一节高危妊娠及

5、监护措施早期减速变异减速妇产科护理学第六章高危妊娠管理第一节高危妊娠及监护措施晚期减速妇产科护理学第六章高危妊娠管理【电子胎心监护】（三）NST：观察胎心基线变异、胎动后胎心增加情况20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>10次/分，称NST有反应。若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（四）CST或OCT:测定胎儿对一过性缺氧的储备能力宫缩后出现早期减速视为正常------阴性宫缩后出现晚期减速视为异常------阳性变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重。胎儿－胎盘功能减退第一

6、节高危妊娠及监护措施第二节高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学第六章高危妊娠管理【处理原则】（一）一般处理1.增加营养2.卧床休息：左侧卧位（二）病因处理第二节高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学第六章高危妊娠管理【处理原则】（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：10％葡萄糖500ml+维生素C2g间歇吸氧：每日3次，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁。3.选择适当时间终止妊娠，阴道分娩者尽量缩短第二产程。4.高危儿加强产时产后的监护。妇产科护理学第六章高危妊娠管理【护理评估】（一）病史（二）身心状况身高、体重、步态

7、、宫高、胎儿大小、胎位、血压胎膜、羊水描绘妊娠图数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。第二节高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学第六章高危妊娠管理【护理评估】（三）辅助检查实验室检查B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm。听胎心：120～160次/分电子胎心监护第二节高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学第六章高危妊娠管理【可能的护理诊断】恐惧：与不良妊娠结局有关第二节高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学第六章高危妊娠管理【预期目标】孕妇能接受现实情况，配合治疗。妇产科护理学第六章高危妊

8、娠管理【护理措施】（一）心理护理（二）一般护理营养休息个人卫生环境第二节高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学第六章高危妊娠管理【护理措施】（三）健康指导提供信息指导监护技巧（四）检查及治疗配合母生命体征、活动耐力、异常征兆儿胎心、胎动、羊水妇产科护理学第六章高危妊娠管理【结果评价】护理对象的高危因素得到有效控制。母子平安，出院时不