正常心电图概论班ppt课件

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1、心电图诊断学教研室心电学检查心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图定义3一、心电图产生原理心肌细胞电位变化规律1．静止的心肌细胞处于极化状态----此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），保持动态平衡，不产生电位变化。此时，膜内外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。2.心肌除极当心肌细胞膜任何一点受到阈刺激时，此处细胞膜便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外

2、的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（actionpotential）。这种极化状态的消失，叫除极此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。63.复极过程除极完毕，心肌细胞开始复极(repolarization)，膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。7心肌细胞除极和复极过程示意图＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋＋＋－－－＋＋－－＋＋＋＋－＋＋＋＋－－－

3、－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－刺激－二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘将电极置于人体

4、的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。三、心电图导联体系1.肢体导联：标准导联分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ来表示加压单极肢体导联：分别用aVR、aVL、aVF表示Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端。理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零。将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）G

5、old-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联15导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。(1)双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。LFRⅡⅢⅠ诊断学/器械检查/心电图16(2)加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+＋R′L′F′0＋FLRaV

6、RaVLaVF17ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统2.胸导联Vl：胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平V7:左腋后线与V4同一水平V8：左肩胛下线与V4同一水平V9：脊柱左缘与V4同一水平V3R：右前胸与V3相对称的位置V4R：右前胸与V4相对称的位置V5R：右前胸与V5相对称的位置锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V6四、正常心电图（一）心电图的测量方法（

7、1）心电图记录纸纵向距离：代表电压若1mV定准电压=1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格（2）各波及间期的测量时间的测量：应自波形起点的内缘测定波形终点的内缘。（3）波幅的测量正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平心律齐时：心率=60/（R-R）/P-P间期（s）（4）心率的测量测量5个以上连续的RR间距

8、，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。心律不齐时的心率测量以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点