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1、复杂肘关节骨折脱位的诊治汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）郑干轩一、肘关节稳定性二、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例一、肘关节的稳定结构肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。基本静力：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带次要静力：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊动力稳定：横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结构*朱立军,裴国献.肘关节骨折-脱位[J].创伤外科杂志,2007,9(6):575～576.二、肘
2、关节骨折常用分型1、冠突骨折分型2、鹰嘴骨折分型3、桡骨头骨折分型1、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）：Ⅰ型：骨折累及冠突尖Ⅱ型：骨折累及的冠突高度为50%以下Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的50%O’Driscoll分型（2003年）2、鹰嘴骨折分型目前临床常用：Mayo分型改良Delee,JC(1984)分型Colton分类改良chatzkker鹰嘴骨折分型尚无共同接受的分型Mayo分型3、桡骨头骨折分型Mason分类：Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位Ⅱ型：边缘骨折,有移位,骨折范围
3、超过桡骨头的30%Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位改良Mason分型：Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折(移位大于2mm)Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位Mason分类Hotchkiss分型：HotchkissⅠ型：轻微移位(<2mm),少见,可以非手术治疗HotchkissⅡ型：移位明显(>2mm),可以复位内固定HotchkissⅢ型：严重粉碎，治疗较为复杂,治疗方法有桡骨头部分切除、完全切除和桡骨头置换一、肘关节稳定性二
4、、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例三、常见的肘关节复杂骨折脱位1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折2、肘关节恐怖三联征(theterribletriadoftheelbow)3、内翻旋转半脱位4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折Mason分类治疗：后脱位-----复位桡骨头骨折：HotchkissⅠ型----非手术治疗HotchkissⅡ型----内固定HotchkissⅢ型----桡骨头切除、桡骨头置换桡骨头切除禁忌证：合并内侧副韧带损伤或
5、骨间膜损伤时,应作骨折复位内固定或置换。2、肘关节恐怖三联征(theterribletriadoftheelbow)肘关节后脱位+桡骨头+尺骨冠状突骨折特点：肱尺关节后脱位上尺桡关节多稳定冠突骨折多为Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型或者O’DriscollⅠ型肘关节前方、内、外侧等重要稳定结构、均被破坏，是一种严重复杂损伤。治疗要点：重建肘关节，尤其是肱尺关节同心圆性中心复位一般无须处理上尺桡关节对冠突骨折尽量固定或修补前方关节囊，重建前方稳定性重建桡骨头稳定性修复外侧副韧带复合体、伸肌总腱止点和（或）后外侧关节囊男，39岁，
6、跌伤右肘部三天。冠突骨折Regan-MorreyⅡ型桡骨头骨折MasonⅢ型伤后1周手术：冠突骨折、桡骨头骨折ORIF+外侧复合体修复3、内翻旋转半脱位肘关节完全后脱位或肘关节内翻内旋半脱位冠突前内侧关节面骨折（O’DriscollⅡ型）外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱,浅层的伸肌总腱起点多无损伤损伤机制治疗肘关节内、外侧双切口先固定内侧的劈裂骨折再修复外侧的撕裂韧带病例一病例二4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位(anteriorolecranonfracture-dislocations)即经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位(trans-olec
7、ranonfracture-dislocationsoftheelbow)肘关节前脱位+尺骨鹰嘴（或+冠状突骨折）特点：肘关节前脱位冠突骨折块通常较大（Regan-MorreyⅢ型）很少合并副韧带损伤治疗尽量解剖复位关节面+固定预后较好后侧入路经尺骨鹰嘴骨折整复冠状突,将其临时固定于尺骨干或肱骨远端复位固定鹰嘴通过固定鹰嘴其中1枚螺钉将冠状突一并固定5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posteriorolecranonfracture-dislocations)肘关节后脱位+尺骨近端骨折+桡骨头后脱位或+桡骨头骨折。≈非常近端的向后
8、Monteggia骨折（BadoⅡ型：JupiterA型）？特点：冠突骨折Regan-MorreyⅢ型有鹰嘴骨折（与恐怖三联征相鉴别）若伴有桡骨头骨折，常为MasonⅡ、Ⅲ型多有外侧副韧带损伤治疗骨近端骨折内固定桡骨头骨折采取内固定或置换内侧副韧带常完整,如存在肘关节不稳,则
