肺及胸膜—医学课件

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1、1第四章胸部检查2第四章胸部检查概述：目的：是判断胸腔脏器的生理和病理状态。意义：准确反映触觉改变，叩诊音的变化以及听诊所闻及的各种异常呼吸音和啰音等，对胸部疾病的诊断具有重要意义；能收集到许多具有重要价值的资料和征象。3第四章胸部检查位置与组成：胸部指颈部以下和腹部以上区域。由胸骨、肋骨和脊柱共同组成骨性支架，与肌肉、胸膜和皮肤共同构成胸廓。胸廓和横膈共同围成胸腔，分两侧和中间部，侧部容纳左右胸膜和肺，中间纵膈。4第四章胸部检查检查方法:视诊、触诊、叩诊和听诊。检查环境:温暖、光线充足，充分暴

2、露全部胸部，病人体位：坐位或卧位。检查顺序：前胸、侧胸、后胸的视、触、叩、听；（卧位病人让其坐起，重症病人取左侧卧位）。查体应尽量减少病人的体位变动5第四章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺与胸膜第四节常见疾病的主要症状和体征第五节心脏第六节血管检查第七节循环系统常见疾病6第一节胸部体表标志7第一节胸部的体表标志胸廓内含有心、肺等重要脏器，各脏器的位置可通过体表检查予以确定。标记可确定正常胸廓内部脏器的轮廓和位置、常体征的部位和范围，用于指示手术/穿刺的部位。熟识胸廓上的

3、自然标志和人为的划线具有十分重要的意义。8第一节胸部的体表标志一、骨骼标志二、垂直线标志三、自然陷窝和解剖学区域9一、骨性标志Skeletallandmark10胸骨切迹胸骨柄胸骨角剑突胸骨体11肩胛下角12一、骨性标志13一、骨性标志1.胸骨(sternum)：位于胸廓前正中，连接两侧肋骨和锁骨，分为胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。(1)胸骨柄(manubriumsterni)位于胸骨的上部，呈六角形。胸骨柄上缘中部为颈静脉切迹（胸骨上切迹），在成人平第二胸椎下方的椎间盘，上缘两外侧的卵圆形关节面

4、，称为锁骨切迹，与锁骨的胸骨端相连接，下缘与胸骨体相连。14一、骨性标志(2)胸骨体(corpussterni)胸骨的中间部分，下部的两侧与第7～10肋软骨连接。(3)剑突(xiphoidprocess)胸骨体下端的突出部分，呈三角形，正常人长短差异很大，腹部测量肝脏大小时，正中线上即指剑突“基底（根）”部以下之大小cm数。152、胸骨角（又称Louisangle）标志①两侧与第二肋骨软骨连接，为前面计数肋骨、肋间隙的标志；②气管分叉③心房上缘④上下纵隔交界处⑤第五胸椎水平一、骨性标志163.肋

5、间隙(intercostalspace)两肋骨之间的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋间隙表示，第一、二肋骨之间的间隙为第一肋间隙，以此类推。一、骨性标志17一、骨性标志4.腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角，正常----直角（70-110°）正力----钝角无力----锐角其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在的区域。18一、骨性标志5、脊椎棘突(processusspinosus)后正中线上每个椎骨间后方的骨性突起。是后正中线的标志。最明显易触到的为第7颈椎棘突，为自此向下计数胸椎的标志。

6、19一、骨性标志6.肋骨(rib)：共12对。在背部与胸椎相连接在胸前部第1～10肋骨与肋软骨相连，肋软骨再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第11、12肋为浮肋。20一、骨性标志7.肩胛下角：肩胛骨下部尖端。平第七肋骨水平相当于第八胸椎水平作为自背部计数肋骨和肋间隙的重要标志21一、骨性标志8.肋脊角(costalspinalangle)为第十二肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管所在的区域。22二、垂直线标志23二、垂直线标志1.前正中线(anteriormidline)为经过胸骨的正中点所

7、划的垂直线。2.锁骨中线(midclevicularline)(左、右)为通过锁骨中心点，所划与前中线平行的直线。临床应用：判定心界大小，在前胸测肺下界、肺肝界，气胸穿刺排气时常以此线作定位标志。24二、垂直线标志25二、垂直线标志3.腋前线(anterioraxillaryline)(左、右)为通过腋窝前皱襞所作的垂直线。4.腋中线(midaxillaryline)(左、右)为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。5.腋后线(posterioraxillaryline)(左、右)为通过腋

8、窝后皱襞所作的垂直线。26二、垂直线标志27二、垂直线标志6.后正中线(posteriormidline)即脊柱中线。为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。7.肩胛线(scapularline)(左、右)为双臂自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。28二、垂直线标志29三、胸部的自然陷窝和解剖学区域30三、胸部的自然陷窝和解剖学区域（一）：胸部的自然陷窝1.胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷处，气管位于其后方。2.锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于肺尖的上部。3.锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，其下界为第