儿童微量营养素缺乏

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1、儿童微量营养素缺乏的防治建议解读常州市妇幼保健院缪金剑2010年2月召开定稿会《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组再次邀请国内相关领域专家，就当前我国儿童中常见的维生素A、维生素D、钙、铁、锌的缺乏进行讨论并制定本建议，希望有助于指导和规范我国儿童微量营养素缺乏的防治工作。参加本建议审定专家组成员陈荣华董梅高举郭锡熔胡燕江帆金星明黎海芪李辉毛萌沈晓明盛晓阳童梅玲王卫平昊光驰昊光驰向伟徐秀杨锡强赵正言何为“微量营养素”相对于蛋白质、脂肪、碳水化合物3大营养素(macmnutrients)

2、，维生素及矿物元素在人体内的含量有限，每日需要量仅以g或mg计，因而被称为是“微量营养素”“隐性饥饿”世界卫生组织(WHO)将微量营养素缺乏定义为“隐性饥饿”。轻度或哑临床型的微量营养素缺乏在儿童中更为普遍。亚临床型的微量营养素缺乏，对处于生长发育快速期的2岁以下婴幼儿可能在尚未被感知之前，就已经对其体格生长、神经心理发育、免疫功能等形成不良影响，为成年期的慢性代谢性疾病埋下隐患。我国当前存在诸多误区我国当前在儿童微量营养素缺乏防治中存在诸多误区。例如：1.检测血液中全微量元素浓度来诊断钙、铁、锌及其他微量元

3、素的缺乏，2.以食欲低下、烦躁、哭闹等非特异性临床表现诊断锌、钙、维生素D缺乏等。第一部分：维生素A缺乏维生素A缺乏的流行病学：维生素A系指视黄醇(retin01)及衍生物，属于脂溶性维生素。维生素A的主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化。维生素A缺乏时，可引起毛囊角化等皮肤黏膜改变，以及角膜软化、夜盲等眼部症状。第一部分：维生素A缺乏亚临床型的维生素A缺乏则在出现以上症状前，就已对人体免疫功能造成损害，使感染性疾病易感性上升，显著增加儿童患病率和死亡率。在发展中国家中，维生素A缺乏仍然

4、是威胁儿童健康和生存的主要因素之一。第一部分：维生素A缺乏据WHO估计，全球约33．3％的5岁以下儿童血清视黄醇<0．7umol／L，处于维生素A缺乏风险中⋯。我国2002年的全国性调查结果显示，6岁以下儿童中血清视黄醇≤O．7umol／L的检出率为11．7％，属于轻到中度儿童维生素A缺乏地区2．人体维生素A的代谢与调节：维生素A及其前体胡萝卜素均在小肠细胞中转化成棕榈酸酯后与乳糜微粒结合，通过淋巴系统进入血液循环而转运至肝脏并储存。储存在肝脏中的维生素A棕榈酸酯，经酯酶水解后与视黄醇结合蛋白结合再与前白蛋白

5、结合形成复合体后，释放进入血液并经血液循环转运至人体不同的组织器官。维生素A还与铁代谢相关，维生素A缺乏干扰肝脏储存铁利用，并因此而造成儿童贫血。3．儿童维生素A的来源及需要量：维生素A来自肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物；绿叶蔬菜以及黄色或橙色的水果和蔬菜中富含各种胡萝卜素，可在体内转变为维生素A；强化维生素A和胡萝卜素的食品也提供部分维生素A。婴儿及儿童的维生素A需要量根据母乳中维生素A含量而推算。二、维生素A缺乏的诊断维生素A缺乏的诊断可依据高危因素、临床表现以及实验室检查结果等综合判断。1．高危因

6、素：长期摄入不足是导致维生素A缺乏的主要原因。2.2岁以下婴幼儿因生长快速，对维生素A的需要量相对较高，是维生素A缺乏的高危人群。3.母乳维生素A含量丰富，可基本满足婴儿需要。但当哺乳母亲自身维牛素A缺乏时，母乳维生素A含量显著下降，导致母乳喂养婴儿维生素A缺乏。二、维生素A缺乏的诊断母亲妊娠期维生素A摄入不足、早产／低出生体重、双胎／多胎等，均使胎儿期储存维生素A不足并造成婴儿出生早期维生素A缺乏。膳食中缺乏动物性食物，只能依赖于植物来源的胡萝卜素，是造成贫困地区和素食儿童维生素A缺乏的重要因素。感染状况下

7、，维生素A利用率下降，也是造成维生素A缺乏的重要因素。患腹泻、肝胆疾病时，肠道维生素A吸收利用不良，亦易引起维生素A缺乏。母乳成分与婴儿的关系母乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等营养素与乳母饮食有关。母乳中的维生素D、E、K不易由血进入乳汁，故与乳母饮食成分关系不大。母乳第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白质多，第三部分乳汁中脂肪含量最高。2．临床表现亚临床型维生素A缺乏无特异性临床表现。暗适应能力下降是维生索A缺乏的早期表现。维生素A严重缺乏时可表现为，皮肤干燥、眼部病变(包括干眼症、角膜软化和夜盲症)等。

8、3．实验室检查血清视黄醇浓度是目前最普遍采用的评估维生素A营养状况的血液生化指标。5岁以下儿童，血清视黄醇<0．7umol／L，即可视为维生素A缺乏高风险；<0．35umol／L，则确诊为维生素A缺乏。当视黄醇浓度介于0．70～1．05umol／L时，仍有亚临床型维牛素A缺乏风险。三、维生素A缺乏的预防积极预防和干预妊娠、哺乳母亲的维生素A缺乏。强调母乳喂养婴儿。当母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择