食道癌的围手术期护理

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1、食道癌的围手术期护理一、食道癌的概述1.病因及病理2.临床表现3.治疗二、食道癌的术前护理1、心理指导2、饮食指导3、呼吸功能锻炼指导三、食道癌的术后护理1、一般护理2、引流管的护理3、呼吸功能恢复指导4、食道癌的术后并发症四、出院健康指导目录一、食道癌的概述1、病因及病理病因食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，是我国常见的恶性肿瘤之一。可能与长期进食含亚硝胺含量高的食物及水、饮食习惯、微量元素缺乏、食管慢性炎症、食物中霉菌的污染、吸烟、饮酒、遗传等因素有关。男性多于女性，男女比例约为2:1病理食道癌多数为鳞状细胞癌，按病理形态临床将食道癌分为五型：髓质型、蕈伞型、缩窄

2、型、溃疡型、腔内型。主要经淋巴转移，血行转移较少。2、临床表现早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥紧束感或食管内有异物感。部分患者出现胸骨后闷胀不适或灼热痛，进食后心窝部饱满。症状多间歇出现，常被忽视。中晚期临床上上最典型的症状是进行性吞咽困难，先是硬食咽下缓慢，继而只能进半流质流质饮食，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液。患者逐渐脱水、营养不良、消瘦。晚期呈恶病质，常出现远处转移或严重的并发症，如疼痛、出血、声音嘶哑、呛咳、发热等3、治疗食管癌早中期的治疗采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，晚期可采用中医保守治疗及支持对症治疗。外科手术是治疗早中期食管癌的首选方法。食

3、管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。一般临床建议晚期患者（几乎不能进食的患者或者仅能极少量流质的患者）进行食管支架置入术，把狭窄的食管撑开，解决患者的进食问题。二、食道癌的术前护理1、心理指导食管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，患者知晓自己的病情后会产生紧张、焦虑甚至绝望的心理。而且疾病本身影响正常进食对日常生活和社交活动产生极大影响，会使患者产生较大心理压力。应根据患者的特点向其讲解疾病的相关知识，让患者学会自我激励，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。2、饮食指导一般患者手术前可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对于严重吞咽困难者，需进食流质饮食。告知患者必要时需遵医嘱给予静

4、脉高营养，以增强机体抵抗力，耐受手术。指导普通患者手术前3天需进食流质饮食，术前12小时禁食4-6小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸引起吸入性肺炎、窒息等意外3、呼吸功能锻炼指导食管癌患者手术后由于疼痛，留置胃管和胸腔闭式引流管，卧床时间长等多种原因，对患者的呼吸功能造成一定影响。因此，术前应指导患者做各种呼吸功能训练，详细讲解方法和意义。1）、指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯腰盘腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口，放松喉部肌肉，达到有效咳嗽。2）深呼吸训练：住院后应鼓励患者做缓慢的深呼吸，仰卧，双腿屈膝，从鼻开始，1、2吸，3

5、、4停，口紧闭，5、6、7、8慢慢由口呼出，每分钟8-12次为宜，每日3-4次，每次10-15分钟。注意患者腹部是否“吸鼓呼瘪”3）吸氧一小时，一日二次。4）雾化吸入，一日二次。5）对吸烟者，告知其术前戒烟2周以上，因吸烟造成呼吸道黏液分泌增多，支气管黏膜清除能力下降及小气道狭窄，影响术后肺功能恢复。三、食道癌的术后护理1、一般护理1、体位指导：患者麻醉清醒后可改为15度卧位。术后第一天改半卧位。2、饮食护理：1）告知患者及家属术后严格禁食、禁水的目的，胃肠减压的意义。术后3-5天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管。2）告知患者停胃肠减压后可试饮少量淡盐水，第二日可进米汤，每2小时10

6、0毫升，每日5-6次。逐渐向半流质、普食过渡。术后3周进易消化、营养丰富的普食，指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。3)术后可发生胃食管反流，表现为反酸、呕吐等症状，平卧时加重，告知患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时保持上半身斜卧位。3、疾病的观察：1）定时翻身拍背，不能早期活动者应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现，若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘应立即通知医生。观察切口敷料是否完整，切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换。2）术后禁食水期间要指导患者做好口腔护理，目的是保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症。要达到有效

7、镇痛。由于胸壁切口范围大，疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽的主要原因，因此要告知使用镇痛泵持续镇痛的目的及意义。3)做好生命体征的监测，如有异常要及时报告医生处理。术后发热应警惕感染及吻合口瘘的发生。2、引流管护理告知患者各种引流管的作用及护理，各种引流管应妥善固定，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。1）保持管道密闭和无菌并妥善固定：随时检查引流装置是否密闭、引流管路