王琦--消化系统常见疾病的基本药物治疗(王琦)

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1、消化系统常见疾病的基本药物治疗武汉大学人民医院胃肠外科王琦消化性溃疡胃肠动力药止吐药解痉药泻药和止泻药助消化药一、消化性溃疡Φ消化性溃疡：胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。Φ发生部位：胃、十二指肠、食管、在Meckel憩室患者还可见回肠远端的消化性溃疡。Φ发生溃疡的基本原因黏膜的损害因素与防御因素之间失衡。另外还有一些外部因素。病因Φ1、胃酸、胃蛋白酶：对黏膜自身消化产生溃疡，黏膜糜烂，严重时穿孔、出血等并发症。Φ2、幽门螺杆菌(Hp)感染：约90%的十二指肠

2、溃疡和80%胃溃疡。Φ3、药物及化学品的刺激:很多药物与胃黏膜接触后，都可以破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜层，并引起组胺的释放，进一步加重胃黏膜层损伤，产生胃黏膜肿胀、出血等。如NSAID，逐渐增多（10%~25%），而且多无症状(15%～45%)，约1%~4%发生出血、穿孔等并发症。再如乙醇等。Φ4、精神因素：强烈的精神刺激、恐吓；工作压力大，生活节奏紧张，过劳，常引起本病发生及加重Φ5、遗传因素：部分消化性溃疡患者（特别<20岁前起病的十二指肠溃疡者）的发病中发现遗传因素有重要意义。O型血者胃上皮细胞表面表达

3、更多黏附受体有利于幽门螺杆菌定植。Φ6、地理区域、环境因素：如气候及当地的特殊饮食习惯等。Φ7、饮食因素：饮酒，饮食不当，过冷过热，暴饮暴食及不规则饮食等不良生活方式。Φ8、吸烟：可影响溃疡愈合和促进溃疡复发。抗消化性溃疡药机制抗酸剂HCl（胃液的主要成分）壁细胞分泌，有组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。1.抗酸药2.抑酸药：H2受体拮抗药质子泵抑制药3.黏膜保护药4.抗幽门螺杆菌药抗消化性溃疡药抗

4、酸药Φ弱碱性药物，服用后可中和或吸附胃酸，减少或解除胃酸对黏膜的刺激，可迅速缓解疼痛症状，但一般剂量难以促进溃疡愈合，目前多作为加强止痛的辅助治疗。通常为铝、镁制剂。Φ特点：作用时间短,服药次数多（一日3~4次或更多，最多可达1小时1次）,不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。Φ最佳服用时间：症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间。Φ镁制剂有缓泻作用，铝、钙制剂可能具有便秘作用碱性药物中和胃酸、胃pH值升高，降低胃蛋白酶活性消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀a、铝碳酸镁*：非吸收性抗酸药ع极高的酸反应率（98

5、%-100%）ع可吸附胃蛋白酶，抑制其活性ع口服不吸收，可在黏膜表面形成保护层ع刺激前列腺素E2合成增加ع同时含有铝、镁离子，抵消了便秘和腹泻的不良反应铝碳酸镁Φ用法和用量:口服：一次0.5～1.0g，一日3～4次，两餐之间或睡前嚼服。Φ注意事项：(1)心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。(2)妊娠初始3个月慎用。(3)哺乳期妇女用药安全性尚不明确。Φ禁忌证：对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁

6、用。Φ不良反应:可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对黏膜及溃疡面有保护、收敛作用b、复方氢氧化铝片*胃舒平（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）抗酸保护收敛便秘抗酸保护腹泻解除胃肠道痉挛斯达舒（含氢氧化铝、维生素U、颠茄提取物）抗酸保护收敛便秘净化溃疡面、促进溃疡愈合解除胃肠道痉挛注意事项Φ1.一次2～4片，一日3～4次，餐前半小时或胃痛发作时嚼碎服用。Φ2.服药后一小时内应避免服用其他药物，因氢氧化铝可与其他药物结合而

7、降低吸收，影响疗效。Φ3.与肠溶片同服，可使肠溶片加快溶解，不应同用。Φ4.长期大剂量服用，致严重便秘，粪结块引起肠梗阻。Φ5.老年人长期服用，可致骨质疏松。Φ6.肾功能不全者服用后，可能引起血铝升高。Φ7.阑尾炎、急腹症患者禁用。抑酸药抑酸药是抑制胃酸分泌的药物是目前治疗消化性溃疡的首选药物H2-受体拮抗剂Φ抑制基础和夜间胃酸分泌，对促胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。Φ耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，在停药9日后即可消失。Φ肾功能不全者需酌情减量

8、，肝功能不全者一般无需减量。*药物发展第一代NHSCH3CH3NONHCH3NO2雷尼替丁呋喃类噻唑类法莫替丁尼扎替丁第二代第三代西咪替丁ګ经肝细胞色素P450代谢，可延长华法林、苯妥英钠、茶碱、咖啡因等药物的肝内代谢ګ体内分布广泛，不良反应较多：1、可通过胎盘屏障并进入乳汁，孕妇和哺乳期禁用；2、对骨髓有抑制作用，引起再障；3、可通过血脑屏障，引起头昏头痛，甚至抽搐、幻