脑膜瘤 ppt课件

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1、脑膜（themeninges）脑的被膜有三层，由外向内依次是硬脑膜（cerebralduramatter）脑蛛网膜（cerebralarachnoidmater）软脑膜（cerebralpiamatter）蛛网膜、软脑膜及两者之间的蛛网膜下腔称为柔脑膜(leptomeninges)。硬脑膜（cerebralduramatter）硬脑膜是包被脑的坚固并有光泽的纤维膜外层——骨膜层，富于血管和神经，实际上是颅骨的骨内膜；内层——脑膜层，较薄，朝向蛛网膜的面衬有一层扁平上皮细胞；两层除在硬脑膜窦处相分离外，其余各部均紧

2、密连接成一层，不易分离。脑蛛网膜（cerebralarachnoidmater）蛛网膜位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间，缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外，一般不进入脑的沟和裂。某些部位蛛网膜的间皮细胞增生，形成许多微小绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称为蛛网膜绒毛（arachnoidvilli）。绒毛过度增生形成“菜花状”的小结节，深入硬脑膜，或穿经硬脑膜孔突入硬脑膜窦内，这些小结节称为蛛网膜颗粒（arachnoidgran

3、ulations）。蛛网膜颗粒是人类脑脊液回流入血液的主要通道（脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉窦内）。软脑膜（cerebralpiamater）软脑膜是紧贴脑表面的结缔组织薄膜，具有丰富的血管，并深入脑表面的沟裂内，与脑的实质不易分离。软脑膜有内、外两层，内层由纤细的网状纤维和弹力纤维组成，紧贴在神经组织表面，实际上是脑和脊髓实质的外界膜。外层是胶原纤维束形成的网络，其表面覆有一层间皮细胞，经蛛网膜小梁与蛛网膜相连。硬脑膜：富含血管、血管内皮细胞之间缺乏紧密连接，不形成血脑屏障，静脉注射GD-DTPA后扫描可强

4、化，通常见于硬脑膜返折处如海绵窦、麦克尔腔、大脑镰、天幕、矢状窦旁脑凸面的硬脑膜，表现为薄而不连续的线状强化，有研究认为正常人的硬脑膜强化长度应小于3cm，强化范围应小于50%。蛛网膜薄而透明，缺乏血管，所以正常柔脑膜不强化。软脑膜：薄而富有血管，紧贴脑表面，随脑回伸入脑沟裂内，其毛细血管内皮细胞之间紧密连接，故存在血脑屏障。脑膜瘤脑膜肿瘤（tumorsofthemeninges）脑膜内皮细胞肿瘤Tumoursofmeningothelialcells（16个组织学类型）间叶组织来源肿瘤Mesenchymaltu

5、mours（23）原发性黑色素细胞肿瘤Primarymelanocyticlesions（4）其他脑膜相关性肿瘤Otherneoplasmsrelatedtothemeninges（血管母细胞瘤）The2007WHOClassificationofTumoursoftheCentralNervousSystem脑膜瘤（meningiomas）脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤，占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。脑膜瘤的具体病因尚不完全清楚，其发生可能与一

6、定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。如：1.头部外伤2.放射损伤3.性激素及其受体脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的帽细胞。好发部位与蛛网膜颗粒分布部位一致（矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥小脑角、小脑幕）。还可发生于脑室、脑实质内。颅骨外、筛窦、上颌窦内也可见脑膜瘤，由异位的蛛网膜导致。脑膜瘤多为单发，偶为多发。有包膜，可有钙化（多为球形）或骨化，少有囊变、坏死、出血。脑膜瘤血供丰富---硬脑膜血管、颈内动脉脑膜支，脑室内来自脉络膜动脉。2007WHO脑膜瘤分级WHOⅠ级：脑膜内皮型脑膜瘤、

7、纤维型脑膜瘤、过渡型脑膜瘤、沙粒型脑膜瘤、血管瘤样型脑膜瘤、微囊型脑膜瘤、分泌型脑膜瘤、富含淋巴浆细胞型脑膜瘤、化生型脑膜瘤。WHOⅡ级：非典型性脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤、脊索样型脑膜瘤。WHOⅢ级：横纹肌样型脑膜瘤、乳头状型脑膜瘤、间变型脑膜瘤。典型脑膜瘤脑外肿瘤的征象，如白质塌陷征、邻近蛛网膜下腔增宽、脑沟内占位等与脑灰质相比，等T1等T2信号最常见；长T1长T2的瘤周水肿，肿瘤与水肿之间有低信号环（肿瘤包膜）；增强扫描明显均匀强化；约60%出现硬膜尾征（duratailsign）恶性脑膜瘤间变性脑膜瘤属恶性

8、脑膜瘤，约占脑膜瘤的2%~10%恶性脑膜瘤浸润性生长并且速度较快巨检：肿瘤较大，呈膨胀浸润性或浸润性生长，肿瘤周围的脑脊液/血管间隙部分或全部消失，切而上多见出血、坏死、囊变临床上主要表现为颅内压增高征象和局部定位体征，与脑膜瘤相仿，但术后复发机会增多，且生长迅速，术后5年复发高达75%以上恶性脑膜瘤脑膜瘤的脑外占位征象：灰质受压征(白、灰质受压呈手风琴状)。广基与硬脑膜