小儿急性呼吸衰竭护理小利

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1、小儿急性呼吸衰竭的护理AcuteRespiratoryFailure韦小利内容定义、诊断标准、分类、分型病因、发病机制、病理生理临床评估、治疗护理1大气O2CO2O2CO2O2CO2（肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸正常呼吸过程三个环节呼吸衰竭定义是各种原因所致呼吸中枢或呼吸系统病变，引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的一种临床综合征。血气标准PaO2＜50mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧

2、基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断标准分类起病缓急——急性或慢性呼衰根据血气——Ⅰ型或Ⅱ型呼衰病变部位——中枢性或周围性呼衰生理功能——泵衰竭或肺衰竭分型Ⅰ型呼衰——PaO2＜6．67kPa（50mmHg），PaCO2正常Ⅱ型呼衰——PaO2＜6．67kPa（50mmHg），PaCO2＞6．67kPa（50mmHg）气道阻塞性病变炎症肿瘤异物阻塞气道肺组织病变肺炎重度肺结核肺气肿弥散性肺纤维化肺水肿ARDS肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等胸廓胸膜病变胸廓外伤畸形手术创伤气胸胸腔积液等神经肌肉疾病

3、脑部炎症出血外伤等脊髓灰质炎重症肌无力有机磷中毒破伤风及严重钾代谢紊乱等病因病因发病机制1.婴幼儿解剖生理特点：①气道特点：气道窄，气管、支气管管壁软弱，加之咳嗽能力差，极易发生上、下气道梗阻和气体滞留。②肺泡特点：肺泡直径小、肺泡数目少，可能出现肺泡表面活性物质相对不足，加之胸壁柔软，容易发生肺不张，呼吸功能代偿不足。③呼吸生理特点：呼吸频率快、呼吸中枢调节能力弱、易发生呼吸肌疲劳。发病机制1肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调肺通气不足（Hypoventilation）（1）限制性通气不足（R

4、estrictiveventilatorydisorders）由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足（2）阻塞性通气不足（Obstructiveventilatorydisorders）由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足弥散障碍(Diffusionabnormality)指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍气体弥散速度取决于:肺泡膜两侧气体分压差气体弥散系数肺泡膜的弥散面积厚度和通透性血液与肺泡接触时间心排出量Hb含量V/Q比例等代偿性通气过度PaO2↓PaCO2↓O2弥散↓CO

5、2弥散↑PaO2↓PaCO2↑肺泡通气量↓↓O2弥散↓CO2弥散↓单纯弥散障碍O2弥散量↓CO2弥散正常PaO2↓PaCO2正常Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭弥散障碍时血气变化的特点3.肺泡通气与血流比例失调（Ventilation-perfusion-mismatching）【正常成年人静息时】肺泡每分通气量（VA,4L/min）和肺血流量（Q,5L/min）的比值(VA/Q)约为0.8。.···VAQVA/Q肺上部1.2L/min0.4L/min3.0肺中部1.8L/min2.0L/min0.9肺下部2

6、.1L/min3.4L/min0.6生理性肺泡通气与血流比例不协调造成正常PaO2比PAO2稍低的原因。····支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿VA/Q比值↓部分病变严重的肺泡通气↓V血未充分动脉化进入A血功能性分流↑>30%呼衰··（1）通气/血流比失调的原因和类型（Type&causeofventilation-perfusion-mismatching）■部分肺泡通气不足（DecreasedratioofVA/Q）功能死腔量（Functionaldeadspace，VDf

7、）肺动脉栓塞、肺内DIC、肺动脉炎、肺血管收缩部分肺泡血流↓VA/Q↑＞60%死腔样通气（Deadspacelikeventilation）呼衰··■部分肺泡血流不足（IncreasedratioofVA/Q）··肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。肺内动-静脉解剖分流增加（Increasedofanatomicalshunt）5.氧耗量增加——是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量缺氧加重氧耗：正常250ml/min,

8、寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍病理生理缺氧二氧化碳潴留病理生理对全身各系统的影响：内环境呼吸系统循环系统中枢神经系统肾脏系统胃肠道系统（2）CO2潴留对中枢神经系统的影响■轻度CO2潴留脑血管扩张头痛、头晕、烦躁不安■PaCO2＞10.7kPa言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸(-)二氧化碳麻醉1．神经系统变化（Alterationofnervoussystem）（1）严重缺氧对CNS的影响（3）肺性脑病（Pul